中医药瘟疫预防措施

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【摘要】中医药预防、治疗瘟疫历史悠久，在辨证预防、上报、隔离、辨证治疗等方面积累了大量行之有效的方法，并促进了温病学的形成，有效抗击了数百次大型瘟疫，护佑了中华民族的繁衍生息。该文认为，防治瘟疫应该摒弃伤寒、温病之争，以辨证论治为基本准绳，方能体现中医的精准化、个体化特点。

【关键词】瘟疫；温疫论；预防；吴又可

瘟疫是具有强烈传染性，能引起广泛流行的急性传染病。疫，《说文解字》解释为：“疫，民皆疾也。”［1］瘟，《辞源》解释为：“疫病，人或牲畜、家禽所生的急性传染病。”《素问·刺法论》云：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”这是对瘟疫具有强烈传染性和病证相似的最初描述。《诸病源候论·温病诸候》载：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”［2］说明瘟疫传染性极强、病死率极高。中国中医研究院2003年编辑出版的《中国疫病史鉴》记载，从西汉到清末两千多年，中国至少发生过321次大型瘟疫，自古至今中医药一直与瘟疫进行斗争，积累了大量上报、隔离、消毒、预防、中医药辨证和遣方用药的经验，从而保证了中华民族的生息繁衍和健康。

1瘟疫溯源

明·吴又可《温疫论》云：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”［3］指出瘟疫的发病病因有别于其他疾病，与“非其时有其气”的六淫病因有关但亦有别，其致病因素非常见的六淫之邪，而是一种特殊的邪气。如《温疫论·杂气论》所云：“大约病偏于一方，延门阖户，众人相同者，皆时行之气，即杂气为病也。”吴又可认为瘟疫之气不同于风寒暑湿燥火六气，所以命名曰杂气，并认为是杂气中易于致病、致病较严重的一种，提出“为病种种，是知气之不一也”。异气和杂气概念的提出，指出了瘟疫的病原与六气有关，可具有六气的不同属性，但又是特殊的一类病原，不仅传染性强，而且引发的疾病多种多样，各具特点，实际与西医运用还原论一直在寻找的传染病冠状病毒、埃博拉病毒等微生物致病学说是一致的，可以说是当时世界上最先进的病原学说。中医治疗瘟疫的优势在于有瘟疫防治理论———瘟疫学说［4］。瘟疫属于中医学外感疾病范畴，是特殊类型的外感时行疾病。吴又可认为，瘟疫的传播方式是“温疫自口鼻而入，伏于膜原”，有别于伤寒自孔窍侵入的途径。其认为瘟疫之邪从口鼻而入侵犯人体，有两种传染途径，“有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。这个传播途径基于脾开窍于口和肺开窍于鼻的基础理论，脾代表消化系统，肺代表呼吸系统，所以可以大致认为瘟疫多从呼吸系统和消化系统传染。但是随着医学的发展，认识的加深，证实其也会通过其他途径传染，如通过皮毛接触传染已经是客观存在的事实，中医强调伤寒从皮毛入侵，但是口鼻亦可感受伤寒之邪，故而传染途径不能绝对，要根据客观情况以明确。吴又可认为，异气各有“特适性”和“偏中性”，突显了致病源的多样性和独特性。外邪中人，随体质而病证有别，素体阳虚之人多从寒化，素体热盛之人多从热化。疫邪的转归可以从热化燥伤阴，从寒生湿伤阳。可见，同一疫邪侵入人体，由于不同体质、不同地域、不同年龄、不同病程可以出现不同的证型。故而治疗瘟疫也应该遵循中医同病异治、异病同治思想，因人、因时、因地制宜的三因制宜原则，其实还是辨证论治和整体观念的具体演绎。感染瘟疫后，其预后何如？曹植《说疫气》载：“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”说明大疫的死亡率一直是极高的。很多瘟疫还可能出现后遗症，如脊髓灰质炎易遗留小儿瘫后遗症，天花治愈后常在脸部遗留麻子坑，在当今的医疗条件下也可能出现治疗后诸多不良反应，如2003年非典型病原体肺炎（简称“非典”）幸存下来的患者多出现股骨头坏死等后遗症。此医之痛，药之灾，疫之害也。

2预防措施

中医预防疾病有“未病先防”和“既病防变”两大基本原则，既适用于内伤病也适用于外感病，更适用于瘟疫病。《素问·刺法论》载：“岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来。”此处提出两个预防疾病的基本原则，保存正气提高自身免疫力和避免接触传染源。保存正气与现代医学保证免疫力健全或者提高免疫力以预防、治疗瘟疫是一致的。无论何种瘟疫，都是由疫疠之邪侵袭，人体自身的正气不足以抵挡外邪所致。为了达到预防目的，需要增强人体正气，以抵御外邪。《素问·生气通天论》指出：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”说明阴阳的偏盛偏衰是疾病产生的病理基础，所以辨证需要按照《素问·阴阳应象大论》中“善诊者，察色按脉，先别阴阳”找出阴阳偏盛所在，预防、治疗时根据《素问·至真要大论》中“谨察阴阳所在而调之，以平为期”辨证立法、遣方用药。正如《素问·上古天真论》所云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”这种正气充足的状态需要人体达到阴平阳秘才能实现，从而进行有效的预防。所以存正气，实际就是调和阴阳，阴阳平和，体质无偏颇，自然正气充足，有御邪之能。八纲中的寒热、表里、虚实即为阴阳的具体体现，寒里虚属阴，热表实属阳，根据不同性质行温清补泻。因此，预防瘟疫固护正气非仅补虚一个方法，要根据虚则补之、实则泻之进行辨证预防，保证阴阳平和，正气存内，邪不易侵。岐伯提出的另一个预防疾病的基本原则是避其毒气，避免接触是中国传承了几千年的中医辟疫原则，与现代传染病学中尽早隔离传染源的原则一致。中国古代很早就认识到隔离有传染性的患者是必要的预防措施，并且在汉代就设置了专门管理传染病的政府机构，最早的隔离观察见于《汉书·平帝纪》：“元始二年，郡国大旱，蝗，治民疾疫者，舍空邸第，为置医药。”如汉代设置了“病迁坊”、唐代设置了“病人坊”等专门机构隔离麻风患者；清朝政府设置了“查痘章京”官职，专事痘疹的防疫检查。由上可知，对传染病患者、疑似患者应做到“四早”，即“早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗”。另外，中医历来有采用佩香、熏香、饮屠苏酒等方式切断瘟疫传播扩散的记载，《周礼·秋官》记载了用莽草、嘉草等烧熏驱蛊防病的方法：“除蠹物……以莽草熏之，凡庶蛊之事。”根据出土的竹简可以发现，先秦时期，凡入城秦国，其车乘和马具都要经过火燎烟熏以消毒防疫。《素问·刺法论》曰：“天牝从来，复得其往，气出于脑，即不干邪。”提出瘟疫可通过口鼻传播的观点，以及采用雄黄末或油涂鼻法、取嚏法、药物塞鼻法等防止疫疠从鼻而入。清·喻嘉言提出：“（瘟疫）治法，未病前，预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。”皆因芳香药物有辟秽解毒之功。福建香茶饼不时噙口中法、烧酒频呷之法及嚼蒜法等均为预防瘟疫的有效方法［5］。现代医学研究证实，很多病原微生物不耐高温、紫外线，温度56℃、持续30min可灭活很多病毒、细菌，艾叶中的挥发油对多种致病细菌及病毒均有抑制和杀灭作用［6］。艾叶燃烧后，不仅能抑制和杀灭房屋周围环境中的细菌和病毒，还可在口鼻中形成一道微膜屏障，从而阻止细菌、病毒的侵害。2003年非典期间，广州的三级甲等医院几乎都有医务人员感染，唯有广州中医药大学第一附属医院全院燃艾消毒，无医护人员感染，足以证明古代的烧熏艾草防疫是有效且科学的。现代医学的预防免疫接种也始于中医。早在980—1567年中医就采用人痘接种术预防天花，比欧洲的牛痘预防接种术早了800多年，可以说现代免疫预防医学起源于中医人痘接种术。该法有效控制了天花在中国的发生和大范围传播，促进了现代免疫学的形成。

3药物预防

中医药预防、治疗疾病的根本原则是扶正祛邪。2003年人们大量购买板蓝根预防非典，2019年末病毒肺炎（简称“肺炎”）疫情发生时，又出现了抢购双黄连口服液预防肺炎的情况。将抗病毒治疗理论与中医药清热解毒治法和药物相对应，是中医药非辨证西用的严重误区。扶正者平调其阴阳，使其阴平阳秘。瘟疫素有伤寒和温病之争，辨证论治多有寒凉派和补火派之别，如辨证小儿痘疹，寒凉派有北宋钱乙、董汲，温补派有南宋陈文中，但无论擅用何种辨证纲要和治法方药，皆离不开辨证论治的中医精髓，故不应囿于派别之执拗，若一味服用寒凉清热之品，会导致阳气不足虚寒体质者雪上加霜，若一味服用温热补益之药，会导致阳盛阴虚内热体质者火上浇油，药不对证，变证蜂起，不死于疫而死于医药。然而这种寒温派别之争促进了温病学的发展，明·万全在《万氏家传痘疹心法》中提出治疗痘疹疫毒应该“温补凉泻，各附所宜”，认为预防和治疗瘟疫都要遵循辨证立法处方的基本原则。故中医预防疾病的根本机制是以药性之偏纠其机体之偏，遵循“热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之”的原则，素体阳热内盛者以寒凉清热方药预防，素体阳虚外寒者以温热补益方药预防，素体本虚标实者以扶正祛邪方药预防，从而达到《素问·生气通天论》所言的“阴平阳秘、精神乃治”的阴阳平衡的最佳状态。祛邪指针对瘟疫邪气的性质采用针对性的药物。清·钱潢在《伤寒溯源集》中论述：“外邪感人，受本难知，发则可辨，因发知受。”高度概括了患者因感受外邪而发病，医家们依据发病的症状、体征推测病因病机，进行辨证论治的思维过程。因此，每次瘟疫出现后，医家们根据患者表现的症状、舌象、脉诊方能辨证推演出瘟疫之邪的性质和病因病机所在，从而选择对证的预防、治疗方药。肺炎疫情出现后，中医辨证诊疗方案就是中医专家根据疫区患者表现的临床症状、体征、舌脉提出的，指出该病以寒湿为患居多，又兼疫毒特点，所以认为肺炎具备中医湿毒之性。仝小林院士认为，肺炎患者具有湿浊之象，病因以寒邪、湿邪为主，从而拟定了中医药预防、治疗方药，提出了针对寒邪的辛温解表法和针对湿邪的芳香辟秽化浊法［7］，并创制了行之有效的方剂。刘丽等［8］通过分析肺炎疫情期间全国各地开具的18首预防方剂，发现中药使用频率从高到低依次为黄芪、防风、白术、金银花、甘草和苍术。黄芪补气升阳、益卫固表，与防风、甘草合为玉屏风散补气固卫祛风，白术健脾益气，金银花清热解毒，苍术祛风除湿，体现出中医药预防肺炎以扶正祛邪为基本思路，扶正以补气固卫为主，祛邪以清热解毒和祛湿祛邪外出为主。预防方案是依据大数据统计得出的群体性预防方案，但落实到个体时仍需要结合个体体质寒热虚实的不同，辨证调整平衡，方为稳妥，这样才能真正实现中医药个体化精准辨证用药的优势。

4小结

综上所述，中医药防治瘟疫史与人类发展史并存，有对瘟疫普遍适用的防疫原则和方法，更有个体化精准的辨证预防和治疗方案、方药，为世界瘟疫的预防、治疗提供了大量宝贵经验，为防治瘟疫的深入研究提供了重要思路。通过合理、有效的预防方法预防瘟疫，能够减少瘟疫带来的损失，有极高的临床应用和研究价值。

参考文献

［1］许慎．说文解字注［M］．上海：上海古籍出版社，1981：31．

［2］巢元方．诸病源候论：卷10［M］．北京：人民卫生出版社，1955：64．

［3］吴有性．温疫论［M］．张志斌，整理．北京：人民卫生出版社，2007：12．

［4］刘军．瘟疫防治及其文献研究［J］．吉林中医药，2009，29（9）：825－826．

［5］姚伟，赵向东，冯全生．古代芳香药物在疫病预防中的运用［J］．国医论坛，2011，26（5）：47－49．

［6］梅全喜，徐景远．艾烟的化学成分及药理作用研究进展［J］．时珍国医国药，2003，14（8）：513－514．

［7］杨宏丽．“审因论治”在肺炎中医诊疗中的运用［J］．辽宁中医杂志，2020，47（4）：74－76．

［8］刘丽，刘大晟，谭为，等．基于数据挖掘筛选病毒肺炎预防方及组方思路探讨［J］．广州中医药大学学报，2020，37（5）：795－800.

作者：袁颢宸 刁娟娟 单位：山东中医药大学 山东中医药大学附属医院