肺炎应急筹建救治医院探索

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【摘要】目的探索肺炎疫情下应急筹建救治医院并达到接诊能力的关键举措和有效招法。方法强化战时机制，坚持统一领导;加强顶层设计，明确职责分工;以目标管理为手段，统筹兼顾推进人员配备及培训、医院感染防控、传染病病房改造、后勤保障、设备物资供给及制度流程建设等重点工作。结果72h完成筹建任务，通过感控验收，并得到专家组“难度最大、进度最快、质量最高”的评价。组建14支医疗队，完成14个病区的布局流程改造，完成近万台/件医疗设备及医疗物资的安装与筹备，制定9大模块80余项工作制度与流程体系。结论应急筹建救治医院要深入贯彻落实市委市政府的各项决策部署，坚持一盘棋的战时思维，同时需要高质量的管理团队、有效的目标管理、关注细节落实以及注重医护人员切实需求。

【关键词】肺炎;公共卫生事件;救治医院;应急筹建

肺炎疫情作为国际紧急公共卫生事件［1］，对我国医疗卫生体系提出了重大挑战。天津市防控指挥部提前研判，本着未雨绸缪的原则，启动战时指挥机制，决定再备三座“小汤山”，建成后的累计床位达到2130张，全面提升天津市对肺炎确诊患者的救治能力。但如何在极短时间内改造综合性医院，使其符合肺炎的救治标准并具备接诊能力是无前期借鉴经验的难点问题。本文通过对天津市第三中心医院与津南医院共同筹建救治医院的经验措施进行总结，探索应急疫情下救治医院建设及运行的关键环节和有效招法。

1一般资料

根据疫情防控形势需要，天津市防控指挥部要求将津南医院(新址)在7d内改造成为能承担天津市肺炎救治任务的具有500张床位规模的救治医院。由天津第三中心医院对口支援，负责统筹指挥医院整体筹建及运行管理。津南医院改造中具有3大极难攻克点:①医院预计开诊时间为2020年5月，除房屋仅有基本装修外，所有软硬件设施均未配备;②按照综合医院标准建设，病区布局及感控标准与传染病医院有较大差距;③两支队伍协同作战，工作思路和方法均需要磨合。

2方法

2．1强化战时机制，坚持统一领导。在救治医院筹建过程中天津市第三中心医院党委、津南区委区政府、津南医院党委深入贯彻天津市防控指挥部的各项决策部署，在天津市肺炎救治总医院的领导下，以坚决打赢肺炎防控阻击战为目标，牢固树立“四个意识”，坚决维护“两个核心”，坚持全市一盘棋的战时思维，做到令出必行，行必有果。2．2加强顶层设计，明确职责分工。围绕医院筹建及运行两条主线，制定实施方案，确定有效组织框架。设立由第三中心医院党委书记、院长为组长，两院其它院领导为副组长的专项工作领导小组，主要负责组织管理、指挥、协调及上报等统筹安排工作，监管各项工作的有序开展，确保各组工作扎实落实。领导小组下设人员筹备组、医疗救治组、院感防控组、后勤保障组、设备物资保障组，各组明确职责及任务目标，确保整体工作有序运转。2．3按需配备人员，确保人员能力储备。建立市肺炎救治医院多家医院支援医疗队联合救治机制。根据病房、床位数量、专业要求，科学合理评估医院整体运行所需医生、护士、医技、后勤等各类人力资源数量，发挥多家支援医院医疗救治队的协同作用，按需组建医疗队，接受市救治总医院的统一调遣，形成救治合力，确保救治工作高效、安全、有序进行。在此基础上，由救治医院制定培训方案，开展线上、线下、现场实地演练、病人模拟演练等4种形式的同质化全员培训，提高应急处置能力及防控意识，确保战时状态下，随时做好2h内集结接诊任务的准备。2．4严格控制感控，多措并举严防院内感染。救治医院改造的关键点是按照传染病要求采取更加标准、更加严格的感控防护措施。院感防护是整体改造工程命脉，要严格落实“三区两通道”制度，按照《国家卫生健康委办公室关于印发病毒肺炎防控方案(第五版)的通知》［2］、《医疗机构内病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》［3］等有关文件要求，切实落实各项感控举措。通过规划病区布局流程图，改造病区通风，规划区域标识、制定运送路线及流程等具体措施的落实，确保医务人员在救治过程中“零感染”。2．5改造病房布局，落实后勤基建各项工作。救治医院要按照院感防控要求，对医院病区内布局及院内通风设施进行重新规划和改造。需保证水、电、食品等正常供应，做好污水处理、医疗废物的处置及物业人员的个人防护等工作。统筹解决医护人员隔离住宿、交通等基本生活需求，为医院工作人员及患者解除后顾之忧。同时，结合传染病医院的特点，制定封闭管理工作方案，有效解决运行后各类突发应急状况。2．6多方协调沟通，确保设备物资供给。对设备物资的配备，需首先摸排救治医院“家底”，做到心中有数，科学指导，全面掌握设备存有量、防护物资数量，确定现有量、可紧急调度量及需上级协调设备物资数量。在疫情期间，由于医疗资源供给及物流运输受到影响，设备需求量大，短时间内配齐所有病区基础设备对救治医院来讲是巨大挑战，需启动战时机制多方协调沟通。2．7制定医疗救治制度与流程，确保医疗救治有序运行。肺炎患者的医疗救治依赖于因地制宜、清晰高效的医疗流程和畅通的制度保障。在严格执行国家18项核心制度的同时，需要根据疫情的形势与特点，制定特异性的战时应急制度，形成医疗救治组，明确专家组成员，确定入院及检查流程，为患者入院治疗奠定良好的制度与流程保障。

3实施效果

3．172h完成筹建任务，顺利通过感控验收，具备接诊能力。在救治医院改造过程中，将感控工作作为改造工程的重中之重。按照相关感控文件要求，明晰病区布局流程图;对各病区房间、功能区域标识进行规划;确定患者进行DR、CT检查、检验标本运送、中心药站配送、医疗废物转运等部门运送路线及流程;确定工作人员专用电梯，明确患者专用通道。完成14个病区及药剂、检验、放射等的标识指示图的制作;完成全病区通风系统按照感控标准的科学改造等关键工作。两院共计300余人72h昼夜奋战顺利通过感控验收。得到了市卫健委专家组“难度最大、进度最快、质量最高”的评价。3．2完成医疗队编组，切实提高医务人员综合能力。按照组队标准，在市卫健委的统筹调度下，救治医院快速组建来自9家医疗机构的14支医疗队，每支医疗队包括17名医生、35名护士。建立支援医院救治队责任制管理机制，各医疗救治队设立主任、护士长和院感管理监督员，负责医疗队的全面管理工作，确保各项工作要求落细落实。按照培训方案，用3d时间分批次为150余名医疗队骨干开展全过程实地培训，培训内容包括感控注意事项及防护服穿脱方法等医疗流程、电子病历系统信息化使用方法等内容。在同质化培训的基础上，开展以一名肺炎患者为主线，从120来院、患者入院、患者做检查、患者出院等情景进行实地演练，切实提高医疗队快速响应及应急处置能力。3．3创新招法，完成救治医院整体布局改造。按照感控要求，完成全院14个病区的布局流程改造，将护理站改造为洁净区、半污染区和污染区，在住院部加装医务通道与病人通道之间隔断墙。以保基本、保功能的基本原则，攻坚克难完成21套传递窗的现场制作与安装，整套设施目前正申请专利;完成与物业公司、电梯公司相关人员的谈判，明确岗位数量及职责分工，提出高标准保洁及驻场保驾的要求;对锅炉房、污水处理等岗位按照标准明确人员排班。在完善通风设施方面，各病房均加装外排风扇工程，开启新风机房机组，封闭病房内的新风口，形成新风阶梯，让病房走廊内气压大于室内气压形成微负压环境。通过布局、通风等多种手段，切断院内感染发生途径。3．4硬件到位，完成全院基本医疗设施安装调试。经过多方协调，落实放射类、抢救类、监护治疗类、基础类等各项设备共计160余套，在72h完成全院主体基本医疗设备的购置安装。并邀请厂家工程师对病区医护人员及技师进行培训，掌握相关设备的操作方法。为达到各病房统一标准，建立样板病房及病区，并按标准化要求配备物资、标识、设备、耗材及药品，确保每间病房设备物资配备精准无误，共计配备病床、床垫、床褥等基本物资约657件。积极与市卫健委协调，接收市卫健委划拨物资24个品种、40种品规，共计9731件医疗物资，达到防护物资库房存储量满足临床3d使用需求。3．5建立制度体系建设，确保医疗质量安全。为保障医疗安全，设立医疗总值班，负责120转诊对接、院内医疗管理等各项工作。按照救治医院建设全方面工作内容制定院感防控、医疗救治、后勤管理、设备物资、宣传舆论等9大模块共计80余项工作制度与流程，建立肺炎救治医院制度体系，以制度入手，规范各项工作操作流程，严格督导落实。同时，在对病毒感染的肺炎确诊患者集中隔离、集中救治的基础上，救治医院制定《封闭管理方案》，采取封闭式网格化管理，维护医院秩序，实现全面封闭管理的总目标，确保医疗质量安全。

4讨论

4．1坚决贯彻落实党中央决策部署，按“四战要求”。服从天津市委、市政府的统一指挥是任务成功的根本保证应对重大突发公共卫生事件，是对天津市综合治理能力的全面检验，需要多方协作、多部门配合。在此情况下，救治医院领导小组，按照天津市“战时状态、战时机制、战时思维、战时方法”的四战要求，坚持全市一盘棋，坚决服从党中央、天津市委、市政府、市卫健委及市医疗救治总医院的统一指挥、统一协调、统一调度，始终认识到救治医院是疫情防控阻击战的主阵地，筹建成败与否直接影响作战能力，具有极端重要意义。在筹建中，领导小组思想统一，步调一致，部署工作重点突出，精准发力，严格把握责任意识、紧迫意识，以最严要求、最严状态，严密筹划，严控时间，严把质量，建立监督监管机制，逐条研究，逐项落实，在津南区委区政府的支持下，全力以赴推进救治医院建设，最终以难以置信的速度和质量，胜利完成任务。4．2高质量的骨干团队是提效增速的决胜力量。在72h内将一所刚完成施工、基础设施及设备均未配备的综合性医院建设成为救治医院，其具有的挑战性、复杂性、困难性是不言而喻的。天津市第三中心医院党委、津南医院党委接到任务后，本着人是生产力第一要素的原则，以在困难工作中锻炼、考验党员干部为要求，第一时间组建了一支精锐的骨干团队。该骨干团队主要由管理干部和专家团队组成，管理干部要求政治站位高、大局意识强，有高效的执行力、强大的团队配合力、良好的沟通能力及一定的应变与协调能力;专家团队要求恪尽职守、医德高尚、业务精湛、经验丰富、心理素质佳。骨干团队中党员比例为百分之百，充分发挥了党员领导干部的模范带头作用。团队立足“打大仗、打硬仗”，高度服从救治医院领导小组指挥，对各项困难任务，以问题为导向，攻坚克难，项项保效果，成为完成救治医院筹建任务提效增速的决胜力量。4．3目标管理是短时间内完成救治医院改造的关键因素。救治医院领导小组在接到任务伊始，就明确提出“在保质保量的前提下，工期只能提前，不能延误”的硬指标，以根本目标为中心，各组按照具体工作分设各项基本目标，并将目标分解为可实施、操作性强、有时限的工作方案，以小时为单位，明确时间表、路线图。建立例会及现场督导检查制度，每日召开工作例会，各组负责人汇报各部门工作进展及需要协调解决的关键问题。利用PDCA完成计划－执行－检查－反馈的全过程目标管理。筹建中具有多维性和多层次性在不同部门之间相互交叉需要合作解决的问题，经过多部门沟通协调、精准高效、顺畅地落实。通过目标管理和逐步跟进确保每件工作扎实落地。4．4关注各环节细节落实是确保改造质量的有效法宝。在软、硬件设施落实基础上关注细节建设，严格落实把握救治医院在接收救治肺炎患者中对收诊病人的各个环节，包括中心药站字典库、专用药物配备、病房医护人员排班、检验标本的运送方式、防护用品和耗材精细化管理等具体工作。开展应急培训是疫情防控的重要措施，在培训环节，注重培训质量，让每位医务人员能正确掌握个人防护装备的穿脱及手卫生、消毒等知识［4］，为救治医院运行做好充分基础保障。4．5注重医护人员需求是救治医院运行的重要保障。2月7日，国务院应对病毒肺炎疫情联防联控机制《关于全力做好一线医务人员及其家属保障工作的通知》［5］，提出要切实做好一线医务人员的保障工作。疫情诊治与防控的一线医务人员作为疫情防控的冲锋者和守门员，是筑牢医院感染第一道防线，是不能忽略的重点防疫工作［6］。救治医院为医护人员提供必备的防护用品，合理调配人力资源，形成科学梯队，护理人员要求每4h换岗。每日测量医护人员体温，提供三餐营养膳食，在院外提供独立的休息场所，落实工作补助等福利措施。同时加大正面典型的宣传力度，传播正能量。

作者:盖莉莉 高 洁 傅衍勇 李 强 薛春晓 田 丽 张 杨国跃 张富玉  张 强 张 健 张福忆 刘致杰 李 彤