普外科医护一体化用药管理分析

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摘要：目的：研究普外科医护一体化管理模式在用药管理中发挥的效用。方法：自2017年3月1日起，医院普外科开始实行医护一体化用药管理方法，对该管理方法所产生的效用进行分析。结果：普外科实行医护一体化用药管理措施后，不合理用药事件的发生率明显下降（P＜0．05），患者的住院费用明显降低（P＜0．05），患者满意度明显提高（P＜0．05）。结论：普外科践行医护一体化用药管理策略，能够提高临床用药的安全性和合理性，帮助患者节约住院费用，改善医患及护患关系。

关键词：普外科；医护一体化；用药；住院费用；满意度

现阶段，我国医疗机构不合理用药的发生率占全部患者的12％～32％之间［1］。药物的不合理使用增加了患者的用药费用，构成了医疗资源的浪费，还会让患者承受药物不良反应所带来的痛苦，给患者的健康构成了威胁，每年因不合理用药而造成的医疗纠纷更是不胜枚举。由此可见，合理用药是卫生服务机构需要迫切解决的问题。现下的药物管理工作重点一直放在医生和药师身上，而忽视了护士在药物治疗中所发挥的作用和占据的地位。加强医护一体化建设，提高护士的药学修养，发挥护士在药物治疗中的监督作用，有利于提高药物治疗效果及用药管理水平。本文介绍了医院普外科医护一体化用药管理实践策略和实施效果。

1资料与方法

1．1一般资料。医院普外科现有医生30名，护士45名。护士中，副主任护士3名，主管护士12名，护师25名，护士5名；女性45名，年龄在（28．32±2．25）岁。医院普外科自2017年3月1日起开始实施医护一体化用药管理策略，在此之前沿用传统用药管理方法。通过比较评价指标的相关数据，以分析不同用药管理模式的效果。1．2方法。1．2．1成立管理小。为了更好地制定医护一体化用药管理策略，并监督策略落实到实践工作中，普外科成立了专门的管理小组。管理小组由普外科科主任进行领导并担任组长，护士长担任副组长。同时选派3名医生和3名护士担任组员，同组长、副组长一起制定策略、监督工作。小组成员应具备以下条件：①主观上认同医护一体化管理理念，愿意担任小组工作；②在医院普外科服务5年以上；③具有中级以上职称；④具备丰富的药学知识和用药管理经验［2］。本次医护一体化用药管理措施的推广，由管理小组全权负责、统筹工作。在工作会议上讨论并制定本次改革的具体目标和实施方法。将临床合理用药相关理念传递给普外科全体工作人员，规范管理流程，分配岗位责任，将合理用药纳入工作人员的绩效考核中。1．2．2优化团队组织。未推行医护一体化用药管理策略前，普外科的48名医护人员在开展临床工作时，共分为6个医疗小组，人员分配按职称、年资进行分配。每个小组各选派一名医疗组组长、一名护理组组长，医疗组组长由高级职称及以上医生担任，护理组组长护师职称及以上的护理人员担任。考虑到小组工作具有分工明确、时效性高等特点，管理小组决定在医护一体化用药管理模式实施期间，普外科医护人员依然以小组为单位开展工作，需要对医护人员进行重新分组，突破以职称、年资为分组依据的传统分组方法。在未正式分组前，管理小组成员充分考虑了现阶段普外科的工作特点，又仔细分析了每一名医护人员的知识水平、工作能力和性格特征，对人员进行了重新分组，实现了人员的优化组合。重新分配的6个医疗小组，考虑到了人员的知识素养、执行能力和用药管理经验，充分调动了人员的工作积极性，提高了团队的综合素质［3］。1．2．3分析工作现状。管理小组通过分析本科室过去的用药管理问题、请临床药师指导调查、向患者发放匿名调查问卷等方式，对现阶段普外科用药管理工作中暴露的主要问题进行了总结，主要可以概括为以下几个方面：①药物用法用量方面：实际用药中未严格执行说明书上注明的剂量和用法，常有用药过量、用药不足、给药方式不正确、中药注射剂使用方法不对、未严格控制给药时间等情况的发生［4］。②药物选用方面的问题：主要是抗生素的滥用，在术后预防感染和处理感染性疾病时，存在直接使用高档抗生素的情况，I类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细菌感染时存在二联或三联用药的情况、不合理使用止血药物、肝脏功能受损患者通过不同给药途径应用保肝药物超过5种［5］。④药物配伍方面的问题：医护人员的药学知识储备不足，存在药物配伍不合理问题，护士在用药管理工作中参与度不够。1．2．4组织药学培训。深化改革，建设全面推进医护一体化用药管理工作的高质量医护队伍。管理小组为提高医护人员的药学修养和综合素质，组织普外科全体医护人员参加在职培训，学习医护一体化管理知识和药学知识。医护一体化管理知识培训讲师由经验丰富的普外科医生担任，药学知识讲师由药学部药师担任。本次培训为期2周，每周6学时，共12学时。培训的具体内容有：现行临床药物使用的相关法律及规定，普外科常用药物的基础知识的配伍禁忌、合理用药管理方法等。培训结束后，组织考试，考试成绩与绩效挂钩。1．2．5强化医护责任。普外科的用药管理工作应该调动护理人员的积极性，强化医护人员岗位的责任。规范操作规定，建立奖惩制度，提高医护人员的执行能力。培养医护人员的慎独精神，加强职业道德建设。1．2．6重视用药反馈。管理小组应该对普外科的用药管理工作开展持续质量监控，及时收集普外科工作中出现的不合理用药现象，请药师进行评价和分析，咨询改进方法。对不合理用药现象及时通报公示，引起重视。1．3观察指标本研究以不合理用药发生率、患者住院费用、患者满意度为评价指标，分析医护一体化用药管理策略的作用。1．4统计学方法本次研究使用SPSS22．0统计学软件进行数据管理，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

在医护一体化用药管理策略推行前后，各随机抽取200例患者作为调查对象，记录数据。推行前，不合理用药发生率11．00％（22／200），患者的平均住院费用（8725．25±54．25）元，患者满意度71．00％（142／200）；推行后，不合理用药发生率2．50％（5／200），患者的平均住院费用（5025．38±74．84）元，患者满意度97．50％（195／200）；前后比较差异明显（P＜0．05）。由此可见，医护一体化用药管理模式能够降低不合理用药的发生率，节约患者的住院费用，改善医护人员与患者的关系。

3讨论

普外科患者的临床治疗中，药物治疗占据十分重要的地位。正确、合理地使用药物治疗这一手段，能够减少不良反应的发生率，节约治疗费用，能够帮助患者尽快恢复健康。因此，普外科药物治疗实践中，合理用药管理工作一直是重中之重。在长期的实践中，普外科不合理用药情况一直都处在不断改善的状态，但不合理用药事件的发生率尚未控制在一个合理的水平内。有研究资料指出，全球有1／3的患者并非死于疾病本身，而是不合理用药［6］。由此可见，预防和减少不合理用药道路依然任重道远。在临床护理用药工作的积极推进中，医护应该做好如下工作：①执行医护一体化查房方式，护士应该了解患者的病情和治疗方式，在医护会议上，应该把规范流程、伤口护理、健康教育、用药管理等内容纳入会议［7］，让医生和护士都能掌握患者的治疗方法及护理手段，改善过去信息不流通的弊端。②病房医生要根据患者的康复情况，及时对医嘱内容进行调整；上级医生要对患者的用药情况开展核查，做好下级人员的监督工作，及时改进不合理之处。③病房护士应该认真审核医嘱内容，如发现不妥之处要及时与医生反映；观察患者在药物使用过程中的康复情况及不良反应，及时将患者情况反馈给医生，以便及时调整用药方案，避免药物的滥用；加强用药监测，如发现药物使用过量的情况要及时提醒医生，特殊情况特殊对待［8］。④如果在用药管理工作中出现分歧或存在不同意见，要及时将问题反映给管理小组，管理小组可咨询药学部药师意见，选择科学的用药方案。

本文认为，普外科减少不合理用药在于预防，预防工作要从制度、沟通、管理等方面具体开展工作。从制度层面来说，必须建立一套符合工作实际情况、切实可行的规章制度，用以规范医护人员的工作行为；从沟通层面来说，合理用药的推行需要医生和护士的共同努力，信息交换是不可或缺的环节；从管理方面来说，科室主任、技术骨干应该对用药管理工作实施统筹，激励全体人员的积极性，重视团队建设和在职培训。

作者:夏捷 徐春燕 谢玲玲 单位:温州医科大学附属第二医院