取消药品加成后的医院药学论文

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1取消药品加成后对医院药学的影响

药品加成是医院主要的经济来源之一，通过药品加成获得经济效益也就成了医院药学部门主要的工作范畴，医院药学人员70%以上（基层医院或更高）在进行药品采购、贮存、分发、调剂等保障供应事务性工作。医院对药学部门不需要过多的投入，就能通过全院药品的经营获得较大经济收益。就拿我医院来看，全年毛收入近2亿，药品收入占了近1/4，而药学人员却只占全院医务人员的6%，药学部门在医院创收中的作用可见一斑。因此药学人员在医院也同医师一样被视为创收的主力，同时通过经营药品的收益，药学人员获得相应的福利待遇。取消药品加成真正动了医院的蛋糕，相当大的经济利益没有了，医院药学原有的工作范畴也难以体现出经济效益，被医院重视的程度自然降低，药学人员的地位和待遇势必也会受到冲击。

2基层医院药学的现状

2.1人员状况

基层医院药学人员编制大都很难满员，按卫生部相关规定，药学专业技术人员应占全院医务人员的8%，基层中小医院很难做到。即便是人员够了，也存在学历不高，职称较低，工作年限短，形不成梯次等情况。无论上述哪个方面与医类相比都有较大的差距，甚至连护类都不及。我院有医务人员近400名，药学人员仅17名，占全院医务人员6%都不到。药学人员中学历：硕士研究生1名，本科5名，大专6名，中专3名，其他2名。职称：高级职称1名，中级职称4名，其余均为初级职称或无职称。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。执业药师3名，有专门资质的临床药师2名。从上述学历构成、职称构成、工作年限等方面都不难看出，基层医院药学人员综合素质全面低于同院医、护人员水平。

2.2设备状况

在基层医院，医院药学部门除了几台电脑外，几乎无任何的设备，相对于日新月异的医疗诊断、治疗设备或大医院的静脉药物配制中心和各种血药浓度监测设备，可谓“一穷二白”。

2.3工作状况

基层医院药学工作模式，无非是两块：一是以药品保障为主的事务性工作，二是以临床药学为中心的服务性工作。在基层医院绝大部分的药学人员在从事第一块模式里的各项工作，这也是基层医院最需要的。大部分药学人员只是围绕药品在转，从药品采购，保管，到药房调配，中心摆药等等。仅有极个别的几名临床药师在做临床药学工作，大多还是兼职，开展业务也仅限于做些简单的药事管理，处方点评，上报不良反应等工作，难以给临床提供更多的药学服务。

3与大中医院药学的差距

转型过程中这些医院无论在人力、物力、财力方面都进行了较大的投入，如建立临床用药监测体系，组织临床药师下临床，成立全院静脉药物配制中心等等。但基层医院则不然，鉴于其自身条件，为数不多的经费主要投入到医疗用房，诊断、治疗设备的购置上；外出学习进修也多以医师为主，基层医院的药学人员编制很少，能按国家规定进行配置的，大都是能应付日常工作就行。药学部门点多面广，中药房、西药房，门诊、住院药房，库房，中心摆药室、临床药学室一大堆，需要分兵把守，一个萝卜一个坑，即便医院同意，药学部门也很难抽出人员外出培训进修。取消药品加成后，医院药学和药学人员被推到了医改的最前沿，虽说政策对大中型医院还是基层医院都是一样，但基层医院药学和药学人员更感到压力和面临的挑战。

4基层医院药学转型势在必行

4.1观念的转变

基层医院药学转型是一个立体的构架，顶端为医院的决策者，底层为药学人员，中间还涉及到医院机关科室，是一个牵一发而动全身的系统工程，因此观念的转变是全方位的。我国多年来重医轻药的观念根深蒂固，医院决策者普遍认为医院药学就是创收，医院药学人员就是围绕药品的采、供、管等低附加值的工作，不需要过多投入，不需要更多的技术性。久而久之医院药学的经济效益掩盖了社会效益，注重药学部门创收能力而忽略药学服务技能；有些领导甚至会认为取消药品加成医院药学就失去了经济作用，医院药学人员自然就没存在的必要。所以转变观念，更重要的是医院决策者的转变，只有他们的观念转变了，才有可能在医院药学的转型方面给予全方位的支持，让药学人员能充分发挥其应有作用，而不是简单地将医院药学托管出去或把药学技术人员推向社会。作为基层医院药学人员更应该看清形势，彻底转变观念，并付诸于行动，不等不靠，不怨天忧人。积极应对新形势、新处境、新需求，认清自身的价值所在，研究自身能力与医院、与社会需求之间的差距，明确药学服务内容，参与到保障医疗安全的各项实践中。结合基层医院的实际情况，实现医院药学和药学人员的重新职业设计，在药学实践中发挥其专业知识，用专业药学服务和效果证明自已，做不可替代的医疗专业人员。

4.2工作模式的转变

取消药品加成关闭了医院药学创收的经济门，却打开了医院药学为临床服务的窗，所以说取消药品加成对医院药学既是挑战，同时也赋予医院药学更多的内涵，给医院药学人员带来更多的机会。把医院药学人员从繁重的药品采供事务性工作解放出来，走向临床，走到患者身边，成为医疗队伍的核心人员之一，在安全用药的各个环节如药物监管、药物治疗、药物咨询教育中起到应有的作用。用更专业的药学知识，促进医院的合理用药，让药品在保障人民群众健康的体系中发挥更大作用。

5结语

从医改政策来看，取消药品加成的目的是将医药分开，打破医院“以药补医”的现状，尽可能体现医院“医疗技术”的含金量，以缓解国民关注的药价贵而引发“看病难”的共识。应当说政策针对的是“药”而不是“人”，只要药师们认真领会政府工作报告中医改措施“四个分开”，就不难看到医院药学和药师的出路。我国药物的合理使用仍存在诸多问题，已经成为制约全民健康和医疗改革的瓶颈，尤其是抗菌药物的滥用，如何提高合理用药水平成为基层医院药学工作的重中之重，药学人员也有着不可推卸的监督和管理责任。基层医院药学应根据自己医院的实际情况，找出适应的药学服务模式，以服务患者为中心，以深入临床为基础，创造条件，克服困难，加强与医、护、患的沟通，切实在整个医疗体系中发挥应有的作用，成为院领导的好参谋，医师、护士的好顾问，患者的好帮手，有为才能有位。

作者：顾明江云贵马松单位：解放军第60医院