医院药学学科的职能转变

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1我国医院药学的工作现状

目前，从基层医院到省级医疗机构的药学专业技术人员还没有完全达到《医疗机构药事管理规定》［卫医政发（2011）11号，以下简称“规定”］8％的比例。医院药学从事的工作主要有：

（1）药品调剂：70％以上的医院药学技术人员从事药品调剂工作，负责占医疗机构总收入中40％～60％比例的药品收入的物流管理和调剂，而且随着住院患者人数、门诊量和处方量的增长，搬运药品和发药的工作量仍在增加。

（2）临床药学服务：近年来，基层医院个别药师全职或兼职临床药师的职责；三级医院开始执行“规定”有5名具资质的专职临床药师。少量的临床药师，从事药品不良反应监测、安全用药咨询与医院药品信息支持等，包括点评不适宜处方、参与部分临床合理用药的指导工作、提供临床合理用药的依据（血药浓度监测）。

（3）药政管理：医院药学部门负责全院药政管理制度的制定和具体实施，提供临床用药比例调控的药学知识依据，监督实施临床抗菌药物使用原则。

（4）其他：部分医院的药学部门负责新药临床试验机构的管理工作、制剂生产、药学本科生和研究生带教、科研等工作。

2新医改后医院药学处境尴尬

在以药养医时代，医院收取15％药品加成；部分大医院还有医院制剂收入，这两部分收入足以消弭医院药师的待遇及药剂科的各项损耗。药剂科是创收大户，为医院创造效益，所谓“以药补医”，医院可以盖大楼、买设备。整个药品供应链的价格虚高，医生多开药，开贵药使得老百姓在医疗终端的药房取药时支付昂贵的药品费，从而对医疗行业的部分不满情绪也迁怒于药师。最新的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中，与医院药学有关的收费项目只有血药浓度监测、抗肿瘤化疗药物／肠外营养液集中配置、中药调配加工等内容，而西药调配、用药服务、临床药学等只字未提。与核医学科有关的放射性药物储存等被列入“规范”，其他与医护有关的用药内容也非常详细。从另一侧面反映医院药学在医疗机构中被重视程度不够。新医疗体质改革后医疗机构药品加成取消，医院药学的工作进一步被弱化。到目前为止，国内新医改颁布的任何文件都没有收取“药事服务费”、药事服务收费项目及收费标准的条款。药师们的辛勤劳动没有得到社会（含医院管理层、普通百姓及卫生行政部门）的承认是不争的事实。因为取消了药品加成，为节约医院药品调剂部分的成本，部分医改试点医院已将整个药剂科全部委托商业公司管理（托管方式实际上就是医药批发企业委派一些人员管理药剂科的工作），其后果是执行落实医院药事管理制度的主体不明确；国家多年来培养的药师将失去其作用，药师的积极性被挫伤，药师队伍逐渐萎缩，使医院药学学科失去了在医院工作中应有的功能和职责。

3新医改后医院药学处境尴尬的原因探讨

3．1临床药师具备的临床合理用药的知识结构不全面

新医改后，医疗机构的工作将转向以患者为中心的服务模式，药师的工作重点将由药品调剂全面转向临床药学服务，主要任务是临床合理用药的指导，但绝大部分医院药师的知识结构不能适应临床合理用药的指导工作。在我国，目前的临床药师队伍主要由药学院校药学专业毕业生、临床专业毕业生及少量临床药学专业毕业生组成。4年制药学本科教育的课程主要围绕药学学科设置，没有深入的药物治疗学、病理生理学和人文心理学课程的知识；药师自身知识结构不完整，•1805•难以正确指导医师开处方和患者用药；临床专业毕业后从事临床合理用药指导的工作者，脱离临床工作实践，未能及时更新病理生理学知识，缺乏药理学的知识结构，也难以从事临床合理用药指导工作。即使5年制设置的临床药学本科专业，学习课程很大程度上仍是临床与药学的简单相加，本科毕业的学生几乎不能胜任临床药学工作。医院药师经过卫生部指定的“临床药师培训中心”继续教育培训后开展临床药学工作的实践表明，这样培养出来的临床药师的医学基础知识较薄弱，在1～2年内难以对医学知识融汇贯通，不敢也不会提出合理用药的想法，更不要说参与诊疗［1］。

3．2对社会的药学服务不够

由于自身知识结构、工作性质和工作时间所限，致使中国社会百姓没有从医院药师身上体会到医院药学的价值。药品价格虚高，还被普通百姓误以为药房作祟。所以，作为医院领导及国家卫生行政部门还没有足够的依据和动力，在行政法规的层面保证医院药学学科的地位。在取消药品加成的同时，出台“药事服务费”的规定，有可能被社会误读为“变相的药品加成”，引起社会的不满，这与医疗体制改革的目的是相违背的；况且，国家已下大决心财政补贴医疗卫生事业。

4新医改形势下医院药师职能转变

新医改后，医院药师的职能必然从现在调剂工作为主转向临床药学服务为主，这是新医疗体制改革带给医院药师的机遇。新医改后医院药师的职能主要有：

（1）执行国家制定的医院药政管理工作的各项政策法规，是医疗机构的执行主体。

（2）提供药物信息。包括向来院就诊的患者、全院医护人员提供药品信息（含解释药物的不良反应和药物配伍禁忌），介绍科学的用药方法。

（3）普及社区用药知识。在社区、基层医疗机构、乡村和落后地区开展用药知识的科普讲座等，增加广大人民群众的用药及保健常识，真正体现药师为民服务的宗旨。

（4）为个体化给药提供依据。做好对治疗窗窄药物的血液浓度以及患者个体敏感、耐药、代谢相关特异性基因的检测，为临床个体化治疗方案提供科学依据。这方面的工作，既可创造经济效益，又能体现学术价值，而且是未来医疗行业的发展方向，前景巨大，但需要新的知识结构才能胜任。

（5）落实处方点评。对门诊处方、临床医嘱的用药合理性进行提前干预，防止医疗机构不合理用药的发生，使医疗机构的各项用药指标符合国家的相关规定。

（6）参与临床用药指导。药师深入临床各科室，每个科室至少有1名临床药师，全程参与患者的诊疗过程，全面指导各科室的临床合理用药。

（7）开展高水平的科学研究。开展与药物相关的各项科研研究，提高药师本人的科研素质及专业知识背景的广度和深度；除了学习本专业的知识外，还应及时学习生命科学发展前沿的理论和技术方法，并应用于临床药学服务实践中。医院药学工作者通关自身的学习和努力拼搏，创造国家级，甚至世界级的科研成果，提高自身的学术地位。

（8）经济创收。督促国家立法合理收取“药事服务费”；有条件的药学部门开展医院制剂（中药制剂和普通制剂）生产，为科室和医院创造一定的经济效益，为药师待遇、科室发展、在医院的地位奠定经济独立的基础。

5医院药师应对新医改形势的方法主要有以下几点：

（1）医院药师首先应学习与了解国家的新医改政策，明确新医改给医院药师带来的挑战和机遇。

（2）对照医改后医院药师的工作职能，查找发现差距，及时弥补自身知识结构的缺陷，努力学习与未来工作职能相关的专业知识。

（3）积极进入临床从事药学服务工作。临床药学服务，尤其是合理用药指导，不仅需要广博的专业知识，还需要长时间的临床实践，积累经验，必须长时间参与临床用药的实践，才能成为一名合格的临床药师。

（4）医院药师应在多层面宣传医院药学工作在以患者为中心的医疗服务体系中的重要性，使得老百姓、医院领导、政府部门清楚医院药学工作者对中国医疗卫生事业所作的贡献，目前的医院药学人员不可成为新医改的“牺牲品”。督促及建议国家立法，保障医院药学工作者的合法权利。

（5）提高3种能力：药学服务能力，使广大百姓认可并支持药学服务，有益于政府立法保证医院药师的合法地位；科研能力；经济创收能力。

6小结

2012年1月5日，陈竺部长在全国卫生工作会议上指出：2015年公立医院全面取消以药补医。医疗体制改革是国家深化体制改革的一部分，是时代的要求。医院药学部门和药师们应顺应改革的潮流，积极应对新医改的现状和挑战。“打铁还需自身硬”，从思想和行动上努力弥补自身的不足，紧紧围绕为老百姓服务的理念，努力开创医院药学的新局面。卫生行政部门、医疗机构管理层应该承认药师的价值，虽然我国医院药学工作有不尽如人意之处，但纵观发达国家的医院药学开展情况，医院药学在医疗工作中的价值是举足轻重的。为此，除了医院药师自身努力，国家层面要重视和扶持医院药学的发展，从高等教育、准入制度、规范化培训等系统地培养药师和临床药师，给予必要的保障（法律和经济的），医院药学必将发挥应有的作用，药师队伍也会得到人们应有的尊重。

作者：季爱民单位：南方医科大学珠江医院药学部