社区卫生服务全程化药学服务认识

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社区卫生服务是以保障社区居民的健康为中心任务，以社区内妇女、儿童、老年人、慢性病病人和残疾人为重点服务对象，以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等多种医疗卫生服务为责任，有效、经济、方便的基层医疗单位。随着我国医药卫生体制改革的推进，以社区医院为代表的基层卫生服务机构已成为新型医疗卫生体系中非常重要的成员。药学服务作为现代医疗卫生保健工作的重要组成部分，近年来在二、三级医院有较大发展，已初具规模，但是在社区医院才刚刚起步。探索并建立适合社区医院的药学服务模式非常必要，作者就社区医院的药学服务实践谈几点体会。

1社区医院开展药学服务工作的必要性

随着人们对医疗保健的需求日益提高，在社区医院就诊的病人对药学服务的需求也不再满足于单纯的药品调配，而是希望得到更多有关安全、经济、有效用药的知识。我国的药学服务发展是从借鉴国外先进经验开始的。在美国，药学服务已经普及到各级医疗机构、养老院和家庭病床，社会保健机构也在积极推广药学服务，例如培训放射科的临床药师关注各种放射性造影剂的合理使用，监测造影剂对病人的损害。英国的社区医院中也有临床药师直接面向病人提供药学服务，他们的工作细致到了为老年病人分装每天、每次需服用的药品，指导他们在恰当的时间、按恰当的顺序服药。目前，我国的社区药学服务与英、美发达国家尚存一定差距，还没有深入到社区居民药物治疗的全过程［2］。社区居民因自我诊断错误导致错误用药、滥用抗生素或误用非处方药等现象不容忽视，他们非常需要得到临床药师正确、耐心的用药指导。因此，社区医院药师应以病人为中心，以社区为范围，提供全方位的药学服务，从指导病人合理用药和宣传预防保健知识入手，满足社区居民多层次的医疗卫生需求。社区医院药师应该把工作重心由药品调配转变为开展药学服务，根据社区医院就诊病人的特点，以治疗为主，预防、保健为辅，提供合理用药指导，监测、上报药品不良反应（ADRs），将药学服务渗透到病人用药的各个环节，切实保障社区内病人的用药安全和有效。

2社区医院的处方调配和个体化药学服务

处方调配是社区医院药房的主要工作之一，药师接到处方后，一定要按照“四查十对”的要求严格审核。社区医院的药品调配工作与二、三级医院有所不同。首先，二、三级医院的中药房和西药房分开，但社区医院药房由于规模较小，要同时提供西药、中药和中药饮片调配，因此社区医院的药师要具备全面的药学专业知识，对中药和西药用药知识都要掌握。其次，社区医院门诊量小，工作节奏相对较慢，并且就诊病人均为居住在社区或附近的居民，因此药师能否提供热情、优质的药学服务是影响病人再次就诊的重要因素。药师必须保持工作积极性和主动性，在调配处方和解答病人咨询时态度亲切，对病人多一些关心、热心和耐心，不要使用专业性太强的术语，同时还应注意到病人的文化背景和语言习惯。社区医院药师开展个体化药学服务可以从以下几个方面着手：

（1）为常见病、多发病和诊断明确的慢性病病人提供用药指导，结合社区流行病学特点和病人具体病情，运用药物经济学和药物治疗学知识，修改、完善适合病人的治疗方案。由于二、三级医院门诊量大，医师和药师工作繁忙，可能没有时间针对每位病人进行详细的用药指导，而社区医院药师恰好可以弥补这方面不足。

（2）为购药不便或行动困难的病人提供送药服务，让药学服务工作真正地深入社区，深入到病人心中。尤其是对患有特殊疾病的病人、孤寡老人、残疾人等，社区医院应就他们的治疗方案、治疗效果和ADRs等情况做好详细记录。

（3）老年病人由于其生理特点和经济状况决定了他们对药学服务有特殊的需求，这就要求药师要更加耐心地指导他们准确使用药物，有时可能需要多次说明服药剂量、时间以及注意事项，反复解释ADRs，直到他们完全理解并记住。药师应熟悉老年人最常见的心脑血管疾病、糖尿病和骨质疏松症等慢性疾病的用药知识，多为老年病人开办药学知识讲座，鼓励他们树立战胜疾病的信心。社区医院药房可以通过开展药学服务减少不合理用药和ADRs，提高老年病人的生活质量，为整个社区健康老龄化做出贡献。

3社区居民药历管理和ADRs监测

社区医院药房有义务为社区病人建立用药档案，内容包括病人的一般信息（姓名、性别、年龄、住址、联系电话）、病史、家族病史、过敏史、用药史和ADRs史等，充分利用计算机网络及现代通信手段，建立快捷、高效的病人信息系统［3］。药师可以根据病人的病情和用药史，建立药历或者制备药品使用登记卡，协助医师制定个体化给药方案，建立用药回访制度，通过窗口、电话或上门服务的形式为病人提供用药咨询。目前，ADRs越来越受到人们的重视。药师可以在回访、咨询时，收集ADRs数据，监测ADRs发生情况；开展用药安全宣传、自我药疗和健康知识讲座，利用板报、简报等形式，将合理用药知识普及到每一个家庭。由于社区医师多为全科医师，他们可能缺乏药动学、药效学等与合理用药有关的知识，开展药学服务也有助于全科医师学习、补充药学知识，提高用药水平。

4社区用药咨询和药学知识宣传

提供药学咨询是社区药学服务的重要内容。在咨询窗口提供药学服务的药师应能看懂化验单，熟悉常见疾病的临床诊断，为病人解释检验结果和治疗方案［4］。深入社区家庭的药师要向病人提供所用药物的有关信息，包括药品的药理作用、效期，孕产期用药、老人及儿童服药方法、食物对药效的影响等，应告知病人不可随意增减药量，勿随意停药或换药，协助病人整理家庭小药箱，告知病人可能出现的ADRs及其处理方法。如此细致的药学服务可以防范用药错误，减少ADRs，促进合理用药。在药学服务工作中，服务对象多为老年人，他们用药依从性差，理解力和记性也不好，因此药师除了按处方调配药品外，还可以为病人制作用药提示卡，或将药品按顿服剂量分装。社区医院还应对社区内育龄女性开展计划生育用药指导，向儿童家长宣传儿童用药知识。对于社区居民广泛关心的一些用药问题和季节性流行病，可以通过发放药物科普知识宣传册，开办讲座等多种形式进行用药知识宣传。社区医院药房还可以建立合理用药网站，在线提供药物咨询，加强病人与医护人员的沟通；对处方进行分析，查找不合理用药原因，通过医院信息系统与医护人员沟通，为医师提供新药介绍、ADRs、药物相互作用、抗生素管理、药物过敏和中毒的抢救措施等信息。随着医疗卫生体制改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”的格局将逐步形成。在二、三级医院门诊量日趋饱和的情况下，将有更多的病人进入社区卫生服务中心进行治疗和随访。社区医院的作用将越来越重要，其药学服务工作的前景非常广阔。社区医院的药师应利用身处社区的优势，服务于病人用药全过程，成为社区大众信任的家庭药师。