中药处方在药学服务中运用论述

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随着药学服务工作的开展，中药房的工作不再是简单的药品调配，而是为患者理药物治疗提供全方位的药学服务。中药处方既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，因此中药房的处方分析是药学服务中的关键环节。本文旨在探讨中药不合理处方原因，及处方分析在药学服务中的应用。

1中药处方分析

近年来，全球很多患者死于不合理用药，因此，分析处方，正确选择并合理使用药物，是提高疗效，降低不良反应，减轻患者负担的关键，也是临床药学服务的重要任务。我院近年来开始实施对中药处方的评价工作，每周由专人抽取中药处方20页，对处方的中药用药情况进行分析、评价、点评并汇总，分析是否存在不合理处方，然后将不合格处方分离出来，对中药不合理用药原因进行分析。我院2010年6月至2011年6月处方分析情况具体见表1。

2处方分析在药学服务中的应用

2.1处方分析在药品调剂中的应用

2.1.1诊断与方剂对应

中药房药师既要掌握中药基本理论和基础知识，又要具备中医诊断学知识与技能。药师要经常与医师沟通，接到处方时首先要分析处方的药物是否与临床诊断相一致，方证对应，才能依方调剂。例如，风寒引起的感冒患者，如服用羚翘解毒丸、板蓝根颗粒等清热解毒药后无效果，此时药师应及时与医师联系，对处方中存在的用药问题提出建议，最后经医师确认后，更改处方调剂。又如肾阳虚水肿的患者，如开具治疗阴虚的六味地黄丸，则作用相反，药师应及时与医师建议，改用金匮肾气丸。有的医师将外用药当作口服药开出处方，如某腮腺炎病人开具青黛口服，可能给患者带来身体伤害，因此，中药调剂是保证用药安全、有效的重要环节。

2.1.2药物用量

中药处方的用量与临床疗效密切相关，剂量不同，功效不同。对老人、儿童、孕妇及久病体虚者，药物剂量过大可能带来严重后果。对毒药、剧毒药的处方调剂时更应控制剂量，以免造成严重的不良反应。中药的药物化学成分比较复杂，长时间应用，有些可能发生药物的毒副作用，如安神药朱茯苓含有汞，长期应用会导致金属中毒。有研究认为剂量过大的不合理用药是导致中药不良反应主要原因。因此，药师在调剂过程中，应对饮片用法、用量进行核查，准确调配，根据药材性质确定正确的处理方法，确保达到治疗目的和用药安全；药师还要对药方及时分析，发现问题及时与医师沟通，对毒性中药处方应该按照药典规定开具，以避免药物的毒副作用，防止医疗纠纷。

2.1.3药物配伍禁忌

方剂的组成是在方剂配伍理论的指导下遵循一定的规律组合而成[1]，药师在审核处方时要分析处方配伍禁忌、有无妊娠禁忌等，对患者进行病情询问，分析医师用药意图，根据药物功效对处方进行审查，如不符合处方规范，及时和医师沟通，请医师更改处方。《中国药典》有中药“十八反、十九畏”之说，所谓“乌头反贝母”指的是川乌、草乌不宜与贝母类、半夏、白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用[2]。中西药配伍不当也会产生副作用，如大黄、虎杖等中药与磺胺类药物合用时,会导致代谢障碍；蒲公英能影响喹诺酮类药物的吸收；当归、丹参与华法林、阿司匹林合用时，可导致出血等不良反应；山楂、乌梅、陈皮等含有有机酸成分的中药与碳酸氢钠、氢氧化铝以及氨基糖苷类抗生素等合用时,会发生酸碱中和而降低药理作用。患者在用药期间，与某些食物也有配伍禁忌，如肾炎及水肿患者忌吃含盐量高的食物；患哮喘、过敏性皮炎、肝炎等患者，在服药时不能吃鸡、羊、猪肉、鱼、虾、韭菜等食物；热性病服寒凉药要忌食辛辣食物[3]；寒性病服温热药要忌生冷物；服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者要忌食油。因此，必须根据疾病和药物的性能特点以及个体差异综合考虑，这样才可发挥药效，缩短病程，使患者尽快恢复健康。

2.1.4中药处方脚注

中药处方脚注是指处方中药名旁标注对该味中药饮片的简明要求。如处方中种子、果实类应打碎入药；薄荷、木香等含挥发性成分的饮片不宜久煎；附子、川乌、草乌等应先煎60min，降低毒副作用；花粉类、细小种子类可考虑包煎；鹿角胶、阿胶等要考虑烊化。因此，药师调剂要根据处方脚注的要求指导患者。

2.2处方分析在科学煎药中的应用

药师在审核调剂处方时，应告知患者正确选用煎煮器具、用水及方法。在煎煮过程中应注意操作规程与各种禁忌。有盖的砂锅和搪瓷杯化学性质稳定，且受热均匀，是煎药的首选器具，不宜使用铜、铁、铝等器具，因易发生化学反应，产生沉淀。为利于煎煮时药物的翻动，煎器容量应适当大些。煎煮用水应选用含有矿物质少、符合饮用水标准的自来水、井水或蒸馏水。中药所含的化学成分复杂，煎药前先用冷水浸泡30~60min，这样有利于有效成分煎出，浸泡用水一般高于药面3~5cm，第二煎水量超过药渣1~2cm。药师根据治疗目的告知患者煎煮时间，外感咳嗽、感冒、皮肤病等用解表类处方，但煎煮时间不宜太长，头煎沸后武火15min为宜，二煎沸后5~10min为宜；八珍汤、肾气丸、三才汤等补益类处方煎煮时间要长，头煎沸后30~60min为宜，二煎30min为宜。一剂中药需煎煮2~3次，为确保不造成有效成分损失应趁热过滤药汁，药渣压榨取汁后混合，一日分2~3次服完。种子、果实类药物均应打碎或掰开入药，质地坚硬的中药饮片应该先煎。为降低乌头碱含量，减少毒副作用，川乌、草乌类可先煎30~60min，薄荷、木香等气味芳香多含挥发性成分的饮片不宜久煎，以免有效成分挥发散失，降低疗效，可考虑后下。富含绒毛的辛夷花、旋覆花等应包煎，避免绒毛刺激咽喉，而细小种子类、动物粪便类、花粉类药材也可考虑包煎。鹿角胶、阿胶等胶类药材与其它药物同煎，不仅会粘连成块，而且还会影响组方中其它药物的煎出，应考虑烊化[4]。药师应根据处方对患者交待清楚煎药方法，使药物疗效发挥到最好。

2.3处方分析在服药时间和方法中的应用

药师不但应对中药处方的功用进行分析，还要告知患者正确的服用时间及服药方法，以保证药效。正确服药方法有助于对疗效发挥作用[5]。病在上焦者，应饭后服药；病在下焦者，应饭前服药。应在空腹时服驱虫药、攻下药，睡前服安神药，饭后服对胃肠有刺激的药物和消食药，饭前服补益药，发病时服抗疟药，宜晨起服补肾阳药，黄昏时服补肾阴药。服用煎剂时一剂分2次或3次，一般情况下要温服。热证者可寒药冷服，寒证者可热药热服。服药呕吐者，应加少许姜汁，然后再服煎剂，也可采用冷服、少量频服的方法。昏迷者可鼻饲，烈性或毒性药应注意剂量逐渐增加，慎勿过量。服用丸剂时多次少量，不宜单次大量服用，且用药疗程相对较长。

2.4小结

药师为患者提供相关的药学服务，主动提供用药指导，是实现患者合理用药的保证，科学合理分析处方，是药师配合医师救治患者的神圣职责。要做好药品调剂，就要求药师在工作中不但思想集中、态度严谨、具有良好的职业操守，在工作中不断提高自身素质，树立工作信心，还要加强药学知识的学习，熟悉常用中药的炮制规范、处方规则以及特殊药物的煎法，了解一些中药的不良反应，让中药最大限度地发挥临床疗效，降低毒副作用，才能对患者用药更好的提供科学指导。总之，药学服务是一项长期而细致的工作，只有通过科学的处方分析，才能把药学服务做得更好。