药学门诊对患者用药影响思索

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世界卫生组织以65岁作为老年人的划分标准，而我国中华医学会老年学会是以60岁作为老年人的划分标准[1-3]，这类人群是一个特殊的群体，他们随着年龄的增长，生理和心理功能逐渐衰退，代谢和调节能力也逐渐降低，思维反应和活动能力也逐步下降，其中大部分同时患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，而老年人的用药常识相对较匮乏，但患者用药依从性却是治疗成功的关键。由于患者的文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短、对医药卫生知识了解的程度等方面都存在有差异，因此产生不依从药物治疗的行为是多种多样的。药学服务是近年医院药学一种新的工作模式，是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者和家属）提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务[2]，即以患者为中心，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等，主动参与到患者的治疗活动中，提供药物咨询、用药指导、药学信息等与药物有关的服务，以提高患者对药物的了解，对所患疾病的认知，遵循药物治疗的能力与技巧，从而达到提高患者用药依从性的目的，进一步提高临床治疗效果。现将136例门诊老年患者药学服务的情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将本院门诊136例60岁以上的老年患者按取药先后顺序随机分为试验组与对照组各68例。试验组男38例，女30例；对照组男40例，女28例；两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、病种、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实施方法对照组以药物为中心，采用传统的给药方式，即患者到药房取药后自行按药品说明服用或遵从医嘱服用。试验组以患者为中心，即患者到药房取药时药师与患者面对面交流，主动向患者提供用药指导，耐心地说明药物的作用、用途、用法、用量、相互作用、不良反应、注意事项等，耐心解答患者的药物咨询，达到提高患者用药依从性的目的。

1.2.2评价方法两组患者均于治疗后复诊时进行用药依从性调查。用药依从性调查评价采用自行设计的问卷调查表进行，调查前对患者用统一指导语对填表要求做出解释，由患者自行完成问卷。调查表中包括患者的一般情况如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭经济情况7个与药物治疗依从性高低有关的问题以及用药不依从的原因。具体情况见表1。

1.3评价标准

药物治疗依从性的高低依据调查表中8个问题来评定，8个问题的答案均为“否”即为完全依从；8个问题的答案中只有2个“否”及以下的为完全不依从；不完全依从介于两者间。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者用药依从性比较

两组患者用药依性情况比较见表2。

2.2两组患者药物治疗不依从的原因调查

136例患者中药物治疗不依从者54例（包含不完全依从及完全不依从），其中试验组18例，对照组36例，主要原因见表3。

3讨论

由于医疗体制改革的深入，医改所涉及的范围越来越广，惠及的人群也越来越多，社会低层次的老年人受益最大，但是老年人的用药问题也随之而来，他们对药品的认识不同、理解不一，对所患疾病的态度也有所不同，如用药不当易发生药物相互作用或药源性疾病。由表2可看出，传统的给药方式比较机械，药师只是被动按医嘱配药发药，患者取药走人，药师与患者之间缺乏有效的沟通与交流。而试验组是变被动服务为主动服务，药师主动参与到患者的治疗活动中，从以药物为中心向以患者为中心转变，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等，主动提供药物咨询、用药指导等与药物有关的药学服务，患者用药依从性显著提高，与对照组比较，χ2=10.105，P＜0.05，差异有统计学意义。药学服务是根据患者的需求，转变服务观念、提高服务质量和增加服务内容，注重的是患者，而非药品，更重要的是精神安抚和用药指导。药师给予患者“标准化”、“人性化”、“个体化”服务[3]，在准确、高效调配处方的同时，建立与患者面对面的交流平台，主动关心患者，采用通俗易懂的语言，使患者能够充分了解用药目的及用药方法，正确使用药物。间接的给予了患者更多的人文关怀，对患者实行了标准化的文明服务，进一步加强了医患沟通，增进患者对医务人员的信任度，提高患者的用药依从性。遵照医嘱服药即为依从性[4-6]，但从表3用药不依从的原因调查中可以看出，每个患者都有用药不依从的可能，但是缺乏详细的用药指导是首要原因，药师在此起着相当重要的作用。这提示药师在发药过程中要重视与患者的沟通，打破机械的给药方式，增加药学服务时间，主动加强用药指导，充分调动患者主观能动性，使患者能够充分了解用药目的及用药方法，正确服用药物，从而提高治疗效果，保证了卫生资源的合理有效利用。

人口老龄化是社会发展的必然规律，随着现代社会的进步，人们生活质量的不断提高，人们对健康的重视，医院门诊老年患者也与日俱增，而提高老年患者的用药依从性是提高治疗质量的一个重要环节。门诊药房是直接面向这些老年患者的一个重要服务岗位，药师要根据药品知识用规范、准确的形式对患者进行必要的用药指导与教育，并协助制定周详、可行的服药计划，增加患者对药物治疗的信心，提高患者用药依从性，减少不良反应，增加治愈率，达到成功治疗的目的。