儿童医院中药咨询

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随着医院药学由“供应保障型”向“药学服务型”的转变，药师的工作也应由“以药品为中心”转向“以病人为中心”。药物咨询服务是新型的医院服务工作之一，也是新型药学工作的特征之一。中药因其副作用低，疗效确切，越来越受到人们的重视，但是由于缺乏中药知识，患者在使用过程中往往会存在一些困难。为此，我院门诊中药房开展了中药咨询工作，本文对我院2009年1O月一2011年3月用药咨询情况进行分析、总结。

1资料与方法

对我院门诊中药房2009年10月一2011年3月的1322例中药汤剂用药咨询情况进行统计、分析、总结。

2结果

2．1咨询方式和对象：当面咨询占主要形式，占总数的95．8％；电话咨询占总数4．20／0。咨询对象是患者家属。

2．2咨询分类：统计结果见表l。

3讨论

3．1中药煎煮方法的咨询：煎煮儿科中药，常规的方法，如先煎、后下、烊化、另炖、冲服、包煎、浸泡等药物的处理和成人基本相同，但煎煮次数及煎出的药量，又不同于成人。因d,JL肚容量较小，又较抗拒服药，因此加入的水量，不宜过多，以药物浸透后稍有剩余为限。婴儿和幼儿的中药，每剂煎一次就可以了，而幼童和儿童的中药，每剂则可煎两次，混合两次煎液后再分3~4次服完。煎出的药量，根据年龄大小而定：婴儿60—100毫升；幼儿105—200毫升；幼童及儿童200—250毫升。多数中药汤剂味苦，为改善口感，让患儿服下药，可在医生指导下，除甘草外，酌情加人一些甜味中药一起煎煮。如治疗积滞、厌食、泄泻类汤剂可加两颗蜜枣；治疗感冒、咳嗽类汤剂可加一些罗汉果；一些清热类汤剂亦可加适量白糖。

3．2中药服用方法的咨询：很多家长反映，让小孩服用中药汤剂很困难。实际上，小儿服用中药汤剂，有自己的特点，每剂一般要分几次服，多数需要在家长的控制下完成。新生儿吮吸能力差，吞咽动作慢，给他们喂服中药时，要特别耐心、细致。由于新生儿味觉反射尚未成熟，家长可选择将中药煎剂放在奶瓶里，让患儿自己吮吸乳胶奶头，一般情况下，均能顺利服下药物。婴幼儿期，孩子味觉较为敏感，尤其对苦味药，更是不愿服用，即使入口后也会吐掉。给他们喂服中药，可采用以下方法：将患儿抱起(或成半卧位)，头部抬高，颈部垫上小毛巾，固定手足，用小药杯紧贴口角喂服。由于体位的原因，药液会慢慢顺舌下入口，待患儿吞咽后方可将药杯从121边取走，以防药液从口中回流。若d,JD不肯下咽药液，家长可用拇、食二指捏其双颊，帮助他吞咽。学龄前期和学龄期孩子，多数已懂得道理，并具备自已服药的能力，故在做法上，家长应以劝说、诱导、鼓励为主，让他们自觉服药，千万不可粗暴威逼，使孩子产生抗拒情绪。临床上，我们也发现，此类小儿在了解服中药对治病的意义后，一般都能自觉服药。极个别不愿合作的，可适当参照婴幼儿期的服药方法。

3.3中西药合用的咨询：一些家长虽然带小孩来看中医科，然而可能是认识上存在误区，或者求成心切，转而又去看西医。因此他们通常是一只手拿着中药，另一只手拿着西药，咨询两者该如何服用?鉴于目前很多中药的药效活性物质及作用机制尚未明确，盲目进行中西药联用，可能会出现疗效下降或毒副作用增强，甚至引起严重的药源性疾病，造成严重的不良后果。例如①神曲、麦芽、淡豆豉等与西药抗生素同服，可因破坏酶的作用而影响疗效；②山楂、乌梅、山茱萸、五味子等，若联用磺胺类药物，会降低后者在尿中的溶解度，引起结晶或血尿；若与呋喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛联用，能增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性；③五倍子、大黄、虎杖等，联用含金属离子、生物碱类、对乙酰氨基酚类的西药及多种抗生素如头孢拉定、头孢氨苄、氯霉素、羟氨苄青霉素及四环素类等，可生成难溶性沉淀物，影响吸收；④贝母、黄连、麻黄等，与西药酶制剂、金属盐类、含碘化合物等联用，亦可产生沉淀，影响吸收；⑤白芍、远志、桔梗等，联用酸性较强的西药如维生素C、烟酸、谷氨酸等，后者能分解前者有效成分苷，影响吸收，降低疗效。或者有些中西药物合用目前虽然认为没有任何禁忌，但并不表示绝对不会产生不良反应，一般情况下，我们建议患者中西药合用的间隔最好1小时以上。

3．4服用禁忌的咨询：服药期间，家长须根据疾病和药物的性能特点帮助小孩适宜忌口，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物，切莫用雪糕、炸薯条、炸鸡腿等作为服药奖品。

3．5中药不良反应的咨询：小儿服用中药后，个别会出现不良反应。如服用含僵蝉的汤剂发生皮肤过敏，服用含地黄、玄参等的汤剂出现腹泻，这些问题我们可以从药性方面进行解释，让患方无需恐慌，或协助其找主诊医师调整处方。

3．6中药功效的咨询：一些患儿家长对中药的功效一知半解，总担心医师开出的处方与自己孩子的疾病是否对症，或想知道处方中某些中药的功效作用。面对此类咨询，药师必须认真查阅患者病历，正确理解医师用药意图，对患儿家长做好解释工作，增强患者用药依从性。

4结语

儿童医院开展中药咨询服务，具有重要的意义。首先，为患儿提供合理的用药指导，对保证临床用药安全有效很有帮助；其次，增强了沟通，可以改善药师与患方的关系；同时对药师也提出了更高的要求，为了能给广大患者提供更优质的药学服务，药师必须要不断加强学习，掌握更新更深的临床中药学知识，提高自身业务水平。