儿童医院中药咨询

时间:2022-04-28 09:35:00

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儿童医院中药咨询

随着医院药学由“供应保障型”向“药学服务型”的转变,药师的工作也应由“以药品为中心”转向“以病人为中心”。药物咨询服务是新型的医院服务工作之一,也是新型药学工作的特征之一。中药因其副作用低,疗效确切,越来越受到人们的重视,但是由于缺乏中药知识,患者在使用过程中往往会存在一些困难。为此,我院门诊中药房开展了中药咨询工作,本文对我院2009年1O月一2011年3月用药咨询情况进行分析、总结。

1资料与方法

对我院门诊中药房2009年10月一2011年3月的1322例中药汤剂用药咨询情况进行统计、分析、总结。

2结果

2.1咨询方式和对象:当面咨询占主要形式,占总数的95.8%;电话咨询占总数4.20/0。咨询对象是患者家属。

2.2咨询分类:统计结果见表l。

3讨论

3.1中药煎煮方法的咨询:煎煮儿科中药,常规的方法,如先煎、后下、烊化、另炖、冲服、包煎、浸泡等药物的处理和成人基本相同,但煎煮次数及煎出的药量,又不同于成人。因d,JL肚容量较小,又较抗拒服药,因此加入的水量,不宜过多,以药物浸透后稍有剩余为限。婴儿和幼儿的中药,每剂煎一次就可以了,而幼童和儿童的中药,每剂则可煎两次,混合两次煎液后再分3~4次服完。煎出的药量,根据年龄大小而定:婴儿60—100毫升;幼儿105—200毫升;幼童及儿童200—250毫升。多数中药汤剂味苦,为改善口感,让患儿服下药,可在医生指导下,除甘草外,酌情加人一些甜味中药一起煎煮。如治疗积滞、厌食、泄泻类汤剂可加两颗蜜枣;治疗感冒、咳嗽类汤剂可加一些罗汉果;一些清热类汤剂亦可加适量白糖。

3.2中药服用方法的咨询:很多家长反映,让小孩服用中药汤剂很困难。实际上,小儿服用中药汤剂,有自己的特点,每剂一般要分几次服,多数需要在家长的控制下完成。新生儿吮吸能力差,吞咽动作慢,给他们喂服中药时,要特别耐心、细致。由于新生儿味觉反射尚未成熟,家长可选择将中药煎剂放在奶瓶里,让患儿自己吮吸乳胶奶头,一般情况下,均能顺利服下药物。婴幼儿期,孩子味觉较为敏感,尤其对苦味药,更是不愿服用,即使入口后也会吐掉。给他们喂服中药,可采用以下方法:将患儿抱起(或成半卧位),头部抬高,颈部垫上小毛巾,固定手足,用小药杯紧贴口角喂服。由于体位的原因,药液会慢慢顺舌下入口,待患儿吞咽后方可将药杯从121边取走,以防药液从口中回流。若d,JD不肯下咽药液,家长可用拇、食二指捏其双颊,帮助他吞咽。学龄前期和学龄期孩子,多数已懂得道理,并具备自已服药的能力,故在做法上,家长应以劝说、诱导、鼓励为主,让他们自觉服药,千万不可粗暴威逼,使孩子产生抗拒情绪。临床上,我们也发现,此类小儿在了解服中药对治病的意义后,一般都能自觉服药。极个别不愿合作的,可适当参照婴幼儿期的服药方法。

3.3中西药合用的咨询:一些家长虽然带小孩来看中医科,然而可能是认识上存在误区,或者求成心切,转而又去看西医。因此他们通常是一只手拿着中药,另一只手拿着西药,咨询两者该如何服用?鉴于目前很多中药的药效活性物质及作用机制尚未明确,盲目进行中西药联用,可能会出现疗效下降或毒副作用增强,甚至引起严重的药源性疾病,造成严重的不良后果。例如①神曲、麦芽、淡豆豉等与西药抗生素同服,可因破坏酶的作用而影响疗效;②山楂、乌梅、山茱萸、五味子等,若联用磺胺类药物,会降低后者在尿中的溶解度,引起结晶或血尿;若与呋喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛联用,能增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性;③五倍子、大黄、虎杖等,联用含金属离子、生物碱类、对乙酰氨基酚类的西药及多种抗生素如头孢拉定、头孢氨苄、氯霉素、羟氨苄青霉素及四环素类等,可生成难溶性沉淀物,影响吸收;④贝母、黄连、麻黄等,与西药酶制剂、金属盐类、含碘化合物等联用,亦可产生沉淀,影响吸收;⑤白芍、远志、桔梗等,联用酸性较强的西药如维生素C、烟酸、谷氨酸等,后者能分解前者有效成分苷,影响吸收,降低疗效。或者有些中西药物合用目前虽然认为没有任何禁忌,但并不表示绝对不会产生不良反应,一般情况下,我们建议患者中西药合用的间隔最好1小时以上。

3.4服用禁忌的咨询:服药期间,家长须根据疾病和药物的性能特点帮助小孩适宜忌口,一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物,切莫用雪糕、炸薯条、炸鸡腿等作为服药奖品。

3.5中药不良反应的咨询:小儿服用中药后,个别会出现不良反应。如服用含僵蝉的汤剂发生皮肤过敏,服用含地黄、玄参等的汤剂出现腹泻,这些问题我们可以从药性方面进行解释,让患方无需恐慌,或协助其找主诊医师调整处方。

3.6中药功效的咨询:一些患儿家长对中药的功效一知半解,总担心医师开出的处方与自己孩子的疾病是否对症,或想知道处方中某些中药的功效作用。面对此类咨询,药师必须认真查阅患者病历,正确理解医师用药意图,对患儿家长做好解释工作,增强患者用药依从性。

4结语

儿童医院开展中药咨询服务,具有重要的意义。首先,为患儿提供合理的用药指导,对保证临床用药安全有效很有帮助;其次,增强了沟通,可以改善药师与患方的关系;同时对药师也提出了更高的要求,为了能给广大患者提供更优质的药学服务,药师必须要不断加强学习,掌握更新更深的临床中药学知识,提高自身业务水平。