医院医学项目保障困境及应对措施

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近年来，中国维和医疗分队在国际维和行动中扮演着越来越重要的角色。维和医疗分队作为联合国维和行动中的重要保障分队，承担着为各国维和人员提供医疗服务的重任及其他授权卫勤保障任务。随着维和任务的深入，医疗卫生装备在维和医疗服务保障中的地位越来越重要。医疗卫生装备是维和医疗分队开展正常医疗活动的物质基础，是联合国分遣队自携装备核查（contingent-owedequipment，COE）核查的重要内容，是衡量医疗分队卫勤保障水平的重要标志，医学工程保障的好坏直接影响着医疗分队的形象和声誉。

1维和二级医院医学工程保障的基本内容

医学工程保障是医院在向伤病员提供医疗技术和服务过程中与医学工程相关的设备技术支持和器材供应等活动。中国第九批赴刚果（金）维和医疗分队于2008年11月1日抵达布卡武任务区，执行为期8个月的联合国维和卫勤保障任务。任务期间的医学工程保障内容主要包括：医疗设备的安装、维护、巡检、检定、维修、操作指导、使用安全等工程技术支持，同时担负着医疗卫生装备COE核查的具体工作，另外还承担互联网络、通讯工具、炊事器械、生活器材、营房等维修及其他小型工程建设。医学工程保障的目的是通过医疗设备的工程技术支持保障临床医疗工作的正常运行，确保联合国维和卫勤保障任务的顺利完成。其中，医疗设备的质量控制和医疗质量息息相关，是医学工程保障的重点。

2维和二级医院医学工程保障的特点与难点

2.1医疗卫生装备按联合国要求配备

联合国维和行动卫勤保障有一套国际通用的标准行动程序（standardoperatingprocedures，SOPS），维和二级医院的医疗卫生装备必须依据联合国的要求配备，同时参照联合国与我国签署的备忘录的详细条款。按照《联合国与中华人民共和国政府关于向联合国刚果（金）特派团提供资源的谅解备忘录》，维和二级医院所有医疗卫生装备采用湿租的形式，即医疗设备由我国提供并相应地从联合国获得标准补偿。医院医疗装备需自我维持、自我保障，医疗装备及其备件、耗材在任务期内无法补给，出国前必须准备充足，任务期内无后续支援系统[1]。当设备发生损坏时，因当地无法补充，即使从国内重新购买，也需要非常长的周期，如果不能直接修复，就会直接影响医疗保障工作，也会影响联合国的COE核查[2]。

2.2医疗卫生装备按要求定期接受联合国COE核查

COE核查即分遣队自携装备核查，是指联刚团相关部门按照出兵国与联合国签署的备忘录的条款要求，对各分队在维和行动中配置并使用的人员数质量、主要装备、次要（辅助）装备及消耗物资（耗材）的核查。在对维和二级医院的COE核查中，医疗卫生装备的核查是检验医院履行职能水平的重要方式。核查组在分队到达、任务中期、任务后期对二级医院进行3次主装备和自我维持的核查。COE核查的主要目的是为了确定在湿租情况下，各出兵国为分队提供的装备是否能够达到完成维和任务的标准，并根据核查结果给予出国兵相应的经济补偿。COE核查为执行任务期间重要的检查之一，核查结果直接关系到派出国的国家利益，关乎分队自身的形象和信誉。所以，医疗卫生装备的COE核查是二级医院工作的重要内容。

2.3工作环境恶劣，医疗卫生装备容易损坏

中国维和二级医院位于刚果（金）南基伍省（SouthKivu）省会布卡武（Bukavu）市区，紧靠非洲第三大湖（基伍湖），平均海拔1500m，属热带山地气候。年平均气温为27℃，最高温度为38℃，年降水量为1500～2000mm，平均相对湿度80%。医院用房是简易的板房结构，经常发生漏雨，其地板因多年使用已经严重破损，室内湿度很高。这种高温、高湿环境条件对设备使用极为不利，医疗设备容易出现机械部分生锈、发霉，内部电路板因潮湿而被腐蚀，电子元器件老化或线路短路，橡胶制品管线的老化，以及仪器设备的漏气、漏电和漏油等情况，有的设备在高温下根本无法正常工作。另外，二级医院的电力供应由联刚团负责提供，联刚团用2台发电机交替供电，每天的电源切换直接导致仪器重新启动，同时切换电流的冲击会加快电子元器件的老化，甚至损坏[3]。

2.4维修条件简陋，医疗卫生装备维护困难

（1）医疗设备种类繁多。二级医院虽然不大，但按照联合国要求设备配置很齐全，从X线机、B超、各项检验设备、各种急救和监护设备，到手术设备、理疗设备、消毒供应设备一应俱全。各种设备的工作原理和使用方法各不相同，按编制，二级医院只配备一名工程技术人员，工作压力很大。（2）配件保障困难。维修室没有适当数量的配件库，从国内带来的配件非常有限；当地经济落后，没有专业电子器材商店，绝大部分维修配件根本无法买到。（3）维修工具和维修资料不全。尤其是许多设备没有维修说明书，更没有电路图等技术资料，加之与国内联系不便，既不能得到厂家保修，又很难得到厂方的技术支持。（4）医护人员每8个月进行轮换，面对国内大医院不太常用的维和医疗设备，缺乏操作维护经验，需要一定的时间熟悉和适应，容易出现操作问题。所以，医疗卫生装备的维修维护面临着很多困难。2.5医疗服务对象复杂，医疗卫生装备使用安全问题事关重大刚果（金）中国维和二级医院保障对象为维和部队人员、军事观察员、民事警察、联合国文职人员、联合国当地签约人员、当地群众（联合国人道命令包括的人群）和需急救的当地群众（联合国人道命令不包括的人群）。维和部队分别由巴基斯坦、印度、南非、孟加拉、乌拉圭和中国共6个国家组成。军事、文职观察员主要来自欧洲、非洲和亚洲等十几个国家。种族肤色、风俗习惯、文化背景、宗教信仰等各有不同[4]。医疗设备是临床诊治的重要手段，为这些特殊人群提供诊疗服务时，不允许有任何医疗差错，否则可能引起医疗纠纷，小则影响维和任务的执行，大则会造成国际影响。医疗服务对象的复杂性对卫勤保障提出了全新的要求，尤其是对医疗设备的有效性和安全性提出了更高的要求。

3提高医学工程保障能力的主要对策

3.1以COE核查为牵引，强化卫生装备管理

COE核查是以仪器设备的数质量和工作状态检查为主。它立足于对医疗分队在维和行动中配置和使用的人员数质量、装备及性能的核查，是保证二级医院提供符合要求的卫勤保障的重要手段，同时对医疗卫生装备的维护管理起到了引导和督促作用。结合COE核查项目要求，分队应根据维和具体工作的实际情况，制定切实可行的使用管理措施，克服“重使用轻管理，重工作轻安全”的现象，提高卫生装备的完好率和使用率。在与第八批维和医疗分队进行交接后，我们立即开展了对医疗设备的摸底和维修工作，按工作需要重新建立了医疗设备档案，按照队里建立的医疗设备使用管理制度，严格要求，抓好落实。在COE核查前，严密组织安排，充分做好迎检准备。成立核查准备小组，按核查分类进行分工，明确任务，责任到人，使每一个责任人对所管装备的性能、用途、运行状态、使用及维护和保养能熟练掌握，并能应用英语进行相关解释。在正式核查前2～3d，对照核查项目单进行自查，发现问题及时采取补救措施。经过全体工作人员的共同努力，分队顺利通过了任务期的3次COE核查，并得到了核查小组的高度评价。

3.2以提高保障能力为原则，改革维护维修模式

由于大部分医疗卫生设备已在任务区使用多年，不少设备已进入故障多发期，加之高温、高湿的工作环境，操作人员每8个月进行一次轮换，操作经验不足，设备极易出现各种故障。同时，这些设备都是按编制要求配置的，一旦损坏就没有替代产品，势必影响临床工作的开展，所以设备的维修保养尤为重要。其维修面临着远离祖国、配件供应不足、维修工具简单、维修资料缺乏等不利因素，常规的维修模式已不能适应此条件下的维修要求。我们必须从现有工作实际出发，转变维修观念、创新维修方法、灵活处理种种困难，提高自我维修保障的能力。为此，我们采取了如下做法：（1）加强维护保养和预防性维修。要求操作者熟练掌握设备的工作原理和操作规程，尽量保持房间通风干燥，防止仪器受潮后霉变损坏，对长期不用的仪器设备要定期开机通电驱潮；医学工程人员定期对各类医疗仪器设备进行巡查和保养，对重点设备如X线机、心电除颤监护仪、呼吸机、吸引器等加强预防性维修；对较长时间未开机使用的仪器设备，定期开机测试，一方面检查仪器是否存在故障，另一方面给设备内部电池充电，为正常使用做准备。（2）发挥维修的灵活性和创造性，提高应急抢修能力。对于没有技术资料和图纸的设备，按工作原理推测电路结构和功能，画出方框图，再分析元器件的故障；对于没有配件而又急需抢修的设备，在不扩大故障的前提下，大胆用其他器件替代，使其恢复功能；对于常规维修无法修复的设备，为了保证使用，在保障安全的前提下可以进行改装，以满足应急使用需求。（3）充分利用当地维修资源。在当地工人的引导下，我们和布卡武市的电器维修点建立了联系，充分利用他们的废旧电子元器件，以弥补我们维修元器件的严重不足。（4）充分利用互联网的优势，积极从网上查询和下载相关的维修资料，同时通过电子邮件、QQ等和国内同行保持联系，以得到相应的技术支持。

3.3以强化质量意识为重点，抓好医疗设备安全控制

维和行动中医疗设备质量控制的重点内容是保证设备的安全性、可靠性、有效性、使用的合理性以及使用中出现问题的最佳处理方式等。根据二级医院诊疗开展的特点，强化质量和风险意识，通过风险分析，对心电监护仪、除颤器、呼吸机、制氧机、洗胃机、吸引器等相关急救设备加强用前检查、质量检查和预防性维修。注意设备因素、应用因素、流程因素等引发的安全问题，如针对许多医护人员对新型呼吸机不熟悉的现状，分队组织专人对呼吸机及临床使用进行专题讲座，对呼吸机使用时通气模式和参数选择、呼吸机引起相关肺炎、呼吸机依赖、患者不良反应等做了深入讲解，为提高呼吸机的临床使用质量，防范相关医疗事故奠定了基础[5]。医学工程师从临床工程的角度对使用人员加强操作技能方面的指导，以促进使用者提高技能，克服粗心大意、满不在乎的马虎心理，强化设备安全和医疗安全意识，使各岗位人员熟练掌握设备使用和注意事项，注意设备的清洁和维修保养，严格按照仪器设备的使用说明书和工作程序进行操作，杜绝违反操作规程的事件发生。在管理上，按照“谁使用谁管理谁维护”的原则，重点做到“一化、二严、三定、四会”，即操作使用标准化，严格操作规程、严格交接手续，定人操作使用、定人保管维护、定期检查保养，会正确使用、会按时保养、会正常检查、会排除一般故障，保障了医疗设备的使用安全。

3.4从改善环境条件入手，逐步提高整体保障能力

针对任务区依靠发电机供电，每天切换，电压不稳，容易对设备造成损坏的现状，我们第九批医疗分队专门从国内带来了大功率的UPS电源，分别给X线室、B超室、实验室、ICU病房、急诊室、手术室安装了电源。这样，一方面降低了电压波动对设备的影响，克服了因电源切换引起的设备重启现象；另一方面，确保在停电情况下基本诊疗和紧急救治活动能够正常进行，这对于联合国维和行动卫勤保障的应急性、突发性具有特殊的意义。

联刚团为二级医院提供的网络服务主要用于联刚团所属维和各部门的联系，有严格的管理和流量限制，几乎不能进行资料下载。为了解决资料查询、下载以及和国内的信息沟通问题，分队购买了3个无线网卡，建立了自己的局域网，使我们可以充分利用互联网资源方便地检索、求助，许多急需的设备使用和维修资料都通过网络顺利得到解决。另外，后勤官积极和HQ后勤主管部门协调，对分队医疗用房的地板进行了维修加固，对漏雨的屋顶进行了修补，给医疗设备比较集中的手术室加装了分体空调，使环境条件逐步得到改善，为进一步提高医学工程保障能力奠定了基础。总之，驻刚果（金）中国维和医疗分队处于动荡不安的战争条件下，环境恶劣、条件艰苦、远离祖国，充分把握保障对象和保障任务的特殊性，不断积累工作经验，积极做好医学工程保障工作是不辱使命、高标准完成维和任务的重要环节。