解析乙型肝炎治疗特殊情况处理

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应用化疗和免疫抑止剂治疗的乙肝患者

关于因其他疾病而承受化疗、免疫抑止剂治疗的患者，应常规筛查乙型肝炎病毒外表抗原，若为阳性，即便乙型肝炎病毒DNA阴性和丙氨酸氨基转移酶正常，也应在治疗前1周开端服用拉米夫定或其他核苷(酸)相似物。

对乙型肝炎病毒外表抗原阴性、抗HBc阳性患者，在给予长期或大剂量免疫抑止剂或细胞毒药物(特别是针对B或T淋巴细胞单克隆抗体)治疗时，应亲密监测乙型肝炎病毒DNA和乙型肝炎病毒外表抗原，若呈现阳转则应及时加用抗病毒治疗。

在化疗和免疫抑止剂治疗中止后，应依据患者病情决议停药时间：①关于基线乙型肝炎病毒DNA＜2000IU/ml的患者，在完成化疗或免疫抑止剂治疗后，应当继续治疗6个月；②基线乙型肝炎病毒DNA程度较高(＞2000IU/ml)的患者，应当持续治疗到和免疫功用正常的慢性乙型肝炎患者同样的停药规范；③关于预期疗程≤12个月的患者，能够选用拉米夫定或替比夫定；④关于预期疗程更长的患者，应优先选用恩替卡韦或阿德福韦酯；⑤核苷(酸)相似物停用后可呈现复发，以至病情恶化，应予以高度注重；⑥干扰素有骨髓抑止作用，应当防止选用。

乙型肝炎病毒/丙型肝炎兼并感染患者的治疗

对此类患者应先肯定是哪种病毒占优势，然后决议如何治疗。如患者乙型肝炎病毒DNA≥104拷贝/ml，而丙肝病毒RNA测不到，则应先治疗乙型肝炎病毒感染。对乙型肝炎病毒DNA程度高且可检测到丙肝病毒RNA者，应先用规范剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗3个月，如乙型肝炎病毒DNA无应对或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。

乙型肝炎病毒和艾滋病兼并感染患者的治疗

关于契合慢性乙型肝炎抗病毒治疗规范的患者，应当施行治疗。对一过性或细微丙氨酸氨基转移酶升高的患者，应当思索肝活检。

关于未停止HAART治疗和近期不需求停止HAART治疗的患者，应选用无抗艾滋病活性的药物停止抗乙型肝炎病毒治疗，如聚乙二醇化干扰素α或阿德福韦酯。

关于正在承受有效HARRT治疗的患者，若HARRT计划中无抗乙型肝炎病毒药物，则可选用聚乙二醇化干扰素α或阿德福韦酯治疗。关于拉米夫定耐药患者，应当加用阿德福韦酯治疗。

当需求改动HAART计划时，除非患者曾经取得乙型肝炎病毒e抗原血清转换，并完成了足够的稳固治疗时间，否则不应当在无有效药物替代前就中缀抗乙型肝炎病毒的有效药物。

乙型肝炎招致的原发性肝细胞癌(HCC)

初步研讨显现，HCC肝切除术时乙型肝炎病毒DNA程度是预测术后复发的独立风险要素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期，因而，对乙型肝炎病毒DNA阳性的非终末期HCC患者倡议应用核苷(酸)相似物抗病毒治疗。

肝移植患者关于拟承受肝移植手术的乙型肝炎病毒相关疾病患者，如乙型肝炎病毒DNA可检测到，最好于肝移植术前1～3个月开端服用拉米夫定，100mg/日口服；术中无肝期给予乙肝免疫球蛋白HBIG；术后长期运用拉米夫定和小剂量HBIG(第1周800IU/日，以后800IU/周直至800U/月)，并依据抗-HBs程度调整HBIG剂量和用药距离(普通抗-HBs谷值浓度应＞150mIU/ml，术后半年内最好＞500mIU/ml)，但理想的疗程有待进一步肯定。关于发作拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)相似物。另外，关于复发低危者(肝移植术前乙型肝炎病毒DNA阴性，移植后2年乙型肝炎病毒未复发)，可思索采用拉米夫定加阿德福韦酯结合预防。

乙型肝炎招致的肝衰竭

由于大局部急性乙型肝炎呈自限性经过，因而不需求常规抗病毒治疗。但对局部重度或拖延、有重症倾向者，应该给予抗病毒治疗。

乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭，包括急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只需乙型肝炎病毒DNA可检出，均应运用核苷(酸)相似物抗病毒治疗。

妊娠相关状况处置

育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗顺应证，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)相似物治疗，并且在治疗期间应采取牢靠措施避孕。

在口服抗病毒药物治疗过程中发作妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充沛告知风险、权衡利害、患者签署知情同意书的状况下，可继续治疗。

妊娠中呈现乙型肝炎发作者，视病情水平决议能否给予抗病毒治疗，在充沛告知风险、权衡利害，患者签署知情同意书的状况下，能够运用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。

儿童患者的治疗

关于＞12岁(体重≥35kg)慢性乙型肝炎患儿，其普通干扰素-α治疗的顺应证、疗效及平安性与成人类似，剂量为3～6mU/m2，最大剂量＜10mU/m2。在知情同意的根底上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗，或选用阿德福韦酯。

经过标准的普通干扰素α或聚乙二醇化干扰素-α治疗无应对的慢性乙型肝炎患者，若有治疗指征能够选用核苷(酸)相似物再治疗。

关于核苷(酸)相似物标准治疗后原发性无应对的患者，即治疗≥6个月时血清乙型肝炎病毒DNA降落幅度＜2log10，应改动治疗计划继续治疗。