降低患者费用提升医院效益的研讨

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摘要:降低患者医疗费用，提高医院经济效益，始终是国家、医院和患者都十分关注的大事，也是医院多年来不断探索研究的问题，从提高认识入手，着重从端正思想认识、扩大门诊业务、缩短住院天数、开设日间病房、发展社区医疗、发挥经济管理科作用等六个主要途径和需要处理好的几个关系等三个方面进行了重点阐述，提出努力减轻国家负担，使医、患双方受益。

关键词:患者费用;医院效益；管理

降低患者医疗费用，提高医院经济效益是每一位院长、患者、社会人和医护人员，乃至国家机关、卫生行政机构及患者单位等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。因此，在世界各国都备受政府的关注。在我国医疗卫生事业还不是十分发达的情况下，进一步深入研究探讨降低患者医疗费用，提高医院经济效益还是十分必要的、紧迫的。处理好这两者关系既是维护医、患双方权益的需要，也是贯彻落实“三个代表”重要思想的具体行动。

1降低患者医疗费用，提高医院经济效益有利于医疗卫生事业的发展

降低病人医疗费用，提高医院经济效益，从字面上看似乎是矛盾的、对立的，但如果指导思想正确，服务宗旨明确，则从本质上讲是一致的。这就是矛盾的两个方面，看我们怎么去认识它和理解它。

1.1降低病人医疗费用是社会主义初级阶段医院性质和宗旨所决定的

在社会主义国家里，人人享有健康保健，是社会主义制度优越性的具体体现。我国还处在社会主义初级阶段，国家并不富裕，经济还不发达，人民生活水平不高，医疗费用的个人支付能力较低。降低病人医疗费用，不仅符合我国国情，而且还能充分体现社会主义制度的优越性。与我国医疗卫生事业“低水平、广覆盖”政策相吻合，让更多的患者得到医治。

1.2提高医院经济效益是贯彻中央卫生工作会议精神，不断提高服务质量和服务水平的需要

由于国家对卫生事业的投入不足致使医院的建设发展受到了较大的限制。为了使我国的卫生事业、尤其是各级医疗机构能满足广大人民群众日益提高的医疗需求，逐渐缩小我国与发达国家医疗技术的差距，医院必须在技术水平上、医疗设备上、医疗设施上、医疗环境上不断有所改善。而这些技术、设施、设备等条件的改善必须有一定的经济基础和实力。在国家对卫生投入严重不足的情况下，医院必须在不增加病人负担的前提下提高经济效益，弥补卫生事业费的不足，更好地为人类服务，为患者服务。

1.3降低病人费用、提高医院效益有利于卫生“三项改革”的顺利进行

“三项改革”中，最受群众所关心的是医疗保险制度改革。由于我国工资水平低，个人和单位筹集的费用少，支付能力弱，不利于医疗保险制度改革的普及。降低病人医疗费用，既可以减轻病人的经济负担，又可以缓解各级医疗保险机构的压力，从而能使更多的单位和个人参保，使医疗保险事业不断壮大，人民受惠增多。

2降低患者医疗费用，提高医院经济效益的主要途径

2.1端正服务思想，加强医德医风建设

要实现降低病人费用、提高医院效益这一目标，首要的是要解决思想认识问题和改善医德医风问题，要使全院医务工作者对国情、民情有一个清醒的认识。要“坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向”[1]的思想，“以病人为中心”，以广大患者利益为前提的。切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题，切实做到合理用药、适宜检查，杜绝“红包”、吃请给患者增加额外经济负担问题，消除“医药代表”在医院左右医师开药的影响，使其不受“回扣”的干扰，以低廉的价格提供优质的服务。切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。

2.2扩大门诊业务，提高工作效率

通常在同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。医院应配齐门诊各专科，除普通门诊外，还应配备相当数量的专家出诊，以提高门诊质量，同时还必须有高效准确的检验、检查技术设备，及时提供各种检查结果，减少病人的往返和复诊次数。这样不但可以减轻病人的经济负担和医院床位紧张的压力，而且，医院的效益也可提高。当前，在国内一些大城市的大医院，门诊收入大约是医院总收入的1/3～2/5，而发达国家多接近1/2水平。因而，进一步扩大门诊业务还有很大的潜力。如对一些感冒发烧，轻度肺炎，胃肠炎等内科疾病；对阑尾、疝气之类的外科手术，在门诊进行术前准备，术后观察一天就回家，病人可到医院或社区医院拆线。

2.3缩短住院时间，提高综合效益

住院时间的长短往往从本质上反映了医院领导的思维层次、医院的医疗质量、工作效率和管理水平。特别是在卫生资源的充分利用和医院走内含发展之路中，是十分重要和行之有效的举措。从不少医院的经验中可以看出，病人的检查、治疗和费用发生高峰多在住院全程的前1/3时间，约占总费用的45％，住院中期的1/3时间，随着病情的控制或好转，检查、治疗及费用的发生明显下降，住院最后的1/3时间所发生的费用只有总费用的18％，即前1/3时间所发生的费用是后1/3时间所发生费用的近3倍。

若患者能提前一天治愈出院则病人的综合费用会明显减少，而医院虽少收了最后一天费用，但由于床位提前一天得到周转，效益就会明显上升。一个明显下降，一个明显上升，是医院建设发展的好路子。

缩短住院天数在我国还有很大的潜力。据报道，国外平均住院日为8天左右，澳大利亚的医院平均住院日只有5～8天，美国7～8天，德国、法国10天，而我国医院多为12～15天。当然，要缩短住院时间并不十分容易，它既有社会诸多因素的影响，也有医院和患者中可控与不可控因素的存在。它需要我们从各个方面、各个环节去发现和解决问题。就医院而言，必须从提高医疗质量和技术水平入手，努力引进高、精、尖且适宜的医疗设备，不断提升科学的管理水平和协调一致的工作能力。当前，比较行之有效的办法有：加强院前的有关检查，严格住院条件；加强入院早期的“三级检诊”，提高三日确诊率；大力开展新业务，不断提高技术水平；消除手术等待瓶颈，缩短术前住院日；加强院内感染控制，减少并发症发生率；提高工作效率，加强辅助检查的及时性、准确性，等等。

2.4开设日间病房，控制低效住院

日间病房的开设与降低病人负担，增加医院收益有十分密切的关系。“日间病房”一词是近年引进的。目前尚无统一的定义，综合国外报道，主要包含以下几层意思：它是设立在医院内部的一个独立的或附属于门、急诊部的一个科室，具备住院病房诊疗条件的，并由多方面专业人士组成的实体单位。主要功能包括检查、治疗和康复。收治对象主要是神志清楚的、有生活自理能力且无须陪伴的病人。他们既可得到如同住院治疗的系统性和连续性，同时又不失家庭的舒适和温暖。日间病房在一些发达国家的医疗服务中已较多地开展了。在国内，虽有少数大城市的个别医院在试行，但由于受经济、文化等多种因素的影响，尚未广泛开展。开设日间病房不但能减轻病人的经济负担和拓展人性化服务内涵，而且对医院能产生良好的社会、经济效益。如一些简单的诸如阑尾，疝气、大隐静脉之类的小手术，一些内镜检查及创伤性诊治，完全可以在日间病房进行。开设日间病房能够有效地分流病人，提高住院床位的周转次数和使用率，有利于促进病人的康复和提高生存、生活质量[2]。不但病人省去了很多医疗费用，医院也提高了床位效益。医护人员还能从繁琐的文书书写和床单元处置中解脱出来，有更多的时间用于开展新业务、新技术。

2.5落实社区医疗，实行分级救治

社区医疗在我国一些地区已逐步展开，这对于贯彻落实“低水平、广覆盖”方针有其积极的作用。避免了广大患者舍近求远，不论大病小病都往大城市、大医院跑，浪费人力、财力、物力的现象。而相对大的医院，也可收治与自己规模、功能、技术相适应的病人。避免了大医院对所有病人—不论大病小病、轻病重病什么病都收，用能做肝移植技术的人才做阑尾、疝气，能做大血管移植技术的人才去做大隐静脉曲张等高级技术卫生资源的浪费。也避免了小医院没有病人，设备、床位资源闲置的现象。使患者少花钱，各级医院也产生了应有的经济效益。

2.6充分发挥卫生经济管理科在该领域的作用

当前，在一些医院，卫生经济管理科的作用和地位被弱化、淡化、窄化了，医院领导没有充分发挥他们应有的作用。有不少的医护人员甚至误解为经济管理科是为计发奖金而设立的。造成这些认识原因有很多，但主要的原因不外乎二条。其一是经济管理科本身的工作不到位、不出色，没有让领导和群众感到经济管理科在医院和科室的建设发展中少不了、离不开。其二是领导本身还没有意识到加强经济管理不但可以促进经济效益的提高，而且可以通过效益分析去促进医护质量的提高。要解决这个问题，首要的是医院主要领导要正确理解医疗质量、工作效率与经济管理之间相互促进的关系，充分发挥经管科在医院全面建设中的作用。其次是经济管理科要在完成日常工作的同时，要把主要精力放在如何提高医院和各科的经济效益上。积极主动地与科室领导一起分析，找出制约经济发展的关节点，寻找效益提高的增长点，为领导和科室当好参谋和经济师，使之成为科室欢迎的人、离不开的人。

3降低患者医疗费用，提高医院经济效益需要处理好几个关系

3.1降低患者医疗费用与加强检查、用药的关系

有目的的和必要的检查、用药，尤其在当今充分利用现代高新科技设备和新药、特效药，是实现早诊断、早治疗、早康复所必须的。这是医药科技进步的表现，是病人和社会发展的需要，从总体上讲对医院和病人都是有利的。不少医院都有这样的教训：在病人或家属的要求下，在疾病或创伤的早期，为了减少患方的医疗费用，该作的检查的未及时查，该用的药未及时用，结果伤、病情突然变化甚至恶化，回过来再去检查和用药，不但多花了钱，而且造成抢救治疗的延误而后悔莫及。此外，必要的检查也是处理医疗纠纷、医疗事故的重要法律依据。

3.2缩短住院天数与收治危重疑难重症病人的关系

缩短住院天数是为了提高质量、效率和效益，是为了减少病人的费用。而不是单纯为了统计上平均住院天数的减少，有些科室为了完成上级规定的指标，收一些与医院功能规模不相适宜的、住院时间短、治愈率高的诸如一些感冒发烧、阑尾、疝气之类的病种来调节和缩短平均住院天数。这是完全没有必要的，对技术和经济效益的提高都是无益的。

参考文献:

[1]中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定[R].1997年1月15日.

[2]佟绂功,贾国洪.我院设立“日间病房”的做法[J].中国医院管理杂志，1997，13（10）：590.