医院手术感染情形及影响原因探析

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摘要：了解围手术期病人医院感染的发病情况，分析其影响因素。［方法］观察2002年济南铁路局中心医院所有手术患者的感染情况，并对影响发病的可能因素进行非条件Logistic回归分析。［结果］1368例患者，从入院至手术后出院发生医院感染192例，感染率为1404%。感染率，男性1392%，女性1421%。不同年龄，手术持续时间不同，住院时间不同，使用抗生素的种类不同、时间长短不同，麻醉方式不同，是否伴有恶性肿瘤、糖尿病，是否气管切开，手术切口分类不同的病人，其医院感染率不同（P＜001）。非条件Logistic回归分析结果，年龄、手术持续时间、麻醉方式、伴发恶性肿瘤、住院时间进入回归方程。［结论］年龄大、手术持续时间长、全身麻醉、伴发恶性肿瘤、住院时间长是病人发生围手术期医院感染的危险因素。

关键词：围手术期；医院感染；影响因素

Abstract:［Objective］Tounderstandtheincidencerateofperioperativenosocomialinfectionamongsurgicalpatientsanditsrelevantfactors［Methods］TheincidenceofallsurgicalpatientsinJi''''nanRailwayHospitalin2002wereinvestigatedandunconditionallogisticregressionwereadoptedtoanalyzetheitsrelevantfactors［Results］Onehundredandninetytwooutof1368surgicalpatientswereconfirmedasperioperativenosocomialinfectionsduringtheperiodfromhospitalizationtocheckingout,withtheincidencerateof1401%(1392%inmale，1421%infemale)Theincidencerateisdifferent(P＜001)indifferentage,durationoftheoperation，durationofhospitalization,kindofantibioticusedanddurationofuse,typeofanesthesia,whethercompanyingmalignanttumorsanddiabetesornot，whetherconductingtracheotomyornot,andtypeofincisioninoperatingMultivariateunconditionallogisticregressionanalysisshowsthatage，thetimethattheoperationlasted，thetypeofanesthesia，malignanttumorcompanied，thelengthoftimehospitalizedshouldbeenteredtheregressionequation［Conclusion］Elderage，thelongtimethattheoperationlasts，generalanesthesia，companyingmalignanttumor，thelongtimeofhospitalizationaretheriskfactorsofperioperativenosocomialinfection

Keywords：Perioperation;NosocomialinfectionL;Riskfactors

〖HJ＊3／7〗〖FL（2K2〗

围手术期系指病人住院后直至手术结束与本次手术有关的处理告一段落的时间。外科手术的危险之一就是术后感染，轻者使患者医疗费用增加，重者造成死亡［1］。为了掌握围手术期医院感染发生情况，探讨其危险因素，为采取预防控制措施提供依据，我们对2002年济南铁路局中心医院所有手术患者进行前瞻性调查。

1对象与方法

11对象2002年济南铁路局中心医院所有外科手术患者共1368例。

12方法由经统一培训合格的调查员，从病人入院至手术后出院，观察患者的一般特征，糖尿病、癌症、切口类型等易感染因素，泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开（插管）等侵袭性操作及医院感染的发生情况。

医院感染诊断按照2001年版卫生部《医院感染诊断标准》（试行）。

将原始资料编码整理后，输入计算机，用FoxPro建立数据库，先使用SPSS100软件进行单因素分析，将单因素分析具有统计学意义的变量重新赋值作为自变量，感染与否作为因变量（感染=1，未感染=0），进行多因素非条件Logistic回归分析。变量的赋值为：性别，女=0，男=1；年龄（岁），＜30=1，31～59=2，≥60=3；住院时间（d），＜7=1，7～13=2，≥21=3；手术持续时间（h），≤4=0，5～6=1，7～8=2，＞8=3；麻醉方式，全麻=1，非全麻=0；切口类型，Ⅰ类=0，≥Ⅱ=1；伴有恶性肿瘤，伴有=1，不伴有=0；伴有糖尿病，伴有=1，不伴=0；侵袭性操作，有=1，无=0；抗生素使用种类，1种=0，2种=1，3种=2，≥4种=3；抗生素使用时间（d），＜6=1，6～11=2，≥12=3。2个或多个感染率的比较采用χ2检验。

2结果〖HJ*3／7〗

21感染发生情况1368例患者中，发生感染的192例，感染率为1404%。医院感染率，男性为1392%（113/812），女性为1421%（79/556），差异无统计学意义（χ2=134，P＞005）；15岁以下为1458%（14/96），16～30岁为769%（26/338），31～45岁为721%（22/305），46～59岁为1045%（23/220），60岁以上为2616%（107/409），差异有统计学意义（χ2=7438，P＜001）。手术持续时间不超过2h的为671%（49/730），2～4h的为1496%（57/381），5～6h的为2400%（36/150），≥8h的为4673%（50/107），差异有统计学意义（χ2=13985，P＜001）；住院时间＜7d的为742%（46/620），7～13d的为1603%（75/468），14～20d的为2192%（32/146），＞20d的为2911%（39/134），差异有统计学意义（χ2=5673，P＜001）。使用1种抗生素的为1012%（58/573），2种的为1164%（56/481），3种的为1753%（27/154），≥4种的为3188%（51/160），差异有统计学意义（χ2=4599，P＜001）；使用抗生素不超过3d的为1045%（61/584），4～6d的为1149%（54/470），7～12d的为2000%（29/145），＞12d的为2840%（48/169），差异有统计学意义（χ2=4203，P＜001）。全身麻醉的为1902%（124/652），非全身麻醉的为950%（68/716），差异有统计学意义（χ2=2558，P＜001）。伴有恶性肿瘤的为2047%（79/386），未伴有恶性肿瘤的为1151%（113/982），差异有统计学意义（χ2=1837，P＜001)。气管切开者为1775%（98/552），未气管切开者为1152%（94/816），差异有统计学意义（χ2=1056，P＜001）。Ⅰ类切口手术为954%（31/325），Ⅱ类切口手术为1431%（76/531），Ⅲ类切口手术为1660%（85/512），差异有统计学意义（χ2=830，P＜005)。伴有糖尿病的为1758%（87/495），未伴有糖尿病的为1203%（105/873），差异有统计学意义（χ2=809，P＜001）。

192例医院感染者中，感染部位为呼吸道的82例（占4271%），切口69例（占3594%），泌尿道18例（占938%），皮肤与软组织10例（占521%），消化道7例（占365%），血液6例（占313%）。

22影响感染发生因素的非条件Logistic回归分析将有统计学意义的因素作为自变量，在α=005下进行影响围手术期医院感染发病因素的非条件Logistic回归分析，进入方程的有年龄、手术持续时间、麻醉方式、伴发恶性肿瘤、住院时间，即年龄大、手术持续时间长、全身麻醉、伴发恶性肿瘤、住院时间长者容易发生围手术期感染。见表1。

表1影响围手术期感染的非条件Logistic回归分析

〖BHDFG2，WK8＊2，WK6，WK5，WK5，WK5，WK10＊2W〗

影响因素ββxP值RR值RR值的95%CI

年龄2850122000012433549～64141

〖BHDWG1＊3〗手术持续时间2390725000111623237～32254

麻醉方式2340681000510793648～21126

伴有癌症2280236001010882054～19436

住院时间114057900209591325～16687

常数项－54800310000000－

3讨论

本次观察结果，手术患者围手术期医院感染发生率为1404%，高于王红旗报道的住院患者平均感染率（213%）［2］，这是因为术后患者由于机体受到创伤，抵抗力及免疫力下降，易发生医院感染［3］。也高于武迎宏报道的手术患者感染率（619%）［4］，这是因为本次采取前瞻性观察方法，在整个围手术期由医护人员对患者进行监测，能及时获得患者感染的资料，与一般事后根据病历等资料进行统计的比较，结果更为准确，得到的医院感染率能代表医院感染的实际水平。

分析结果，年龄大、手术持续时间长、全身麻醉、伴发恶性肿瘤、住院时间长是病人发生围手术期医院感染的危险因素。出现这种现象的原因是，随着年龄的增加，生理防御、免疫功能和自理能力呈进行性自然减退，发生感染的机会增加；随着手术持续时间的延长，手术野受手术室环境、手术者及手术人员携带的病原菌污染的机会也增加，手术时间长者可能为手术复杂、手术操作不熟练、操作不规范，容易增加手术切口污染的机会；全麻患者多有气管插管、吸痰等操作，破坏或改变了机体的外部屏障，增加了感染的机会；恶性肿瘤患者由于抗癌药的使用，使机体抵抗力、免疫力进一步下降，促进医院感染的发生；住院时间长的患者，感染机会相应增加，也是发生医院感染的重要因素。

手术患者较其他住院患者容易发生医院感染，应针对危险因素加强防护。医务人员在严格执行手术无菌操作的基础上，应尽量减少手术时间，积极治疗原发病，加强支持治疗，缩短住院时间，加强医院感染监测，有效降低围手术期医院感染的发生。

参考文献：

［1］余如平手术室医院感染的相关因素分析及预防对策［J］中华医院感染学杂志，2004，14（10）：991

［2］王红旗，徐艳，刘莲香369例医院感染病例调查分析［J］中华医院感染学杂志，2005，15（5）：515

［3］李世娟，鞠幼华，孙丽萍手术科室术后患者感染调查［J］中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1234

［4］武迎宏，王吉善外科住院患者医院感染的调查分析［J］中华医院感染学杂志，1996，6（2）：80