深究匹维溴铵药学

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【摘要】目的观察口服匹维溴铵与常规操作行结肠镜诊疗患者的依从性及副作用、并发症。方法选择结肠镜诊疗的患者106例,随机分A,B两组(各53例),A组为口服匹维溴铵组,B组为常规操作组。记录两组操作前及操作结束后5min的心率、血压、操作时间、是否完成结肠镜、患者的满意度以及检查过程中的不良反应。结果A组操作过程中心率、血压与B组相比轻微降低,操作前后差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者满意度为89%,明显高于B组的72%(χ2=25.44,P<0.01)。A组患者满意度高于B组,操作时间、成功率较B组差异均有统计学意义。结论口服匹维溴铵辅助结肠镜检查可提高患者的依从性,有助于缓解肠痉挛,减少患者的痛苦、缩短操作时间及提高检查的成功率。

【关键词】匹维溴铵;内窥镜检查;胃肠道;依从性

匹维溴铵是一种对胃肠道(尤对结肠)具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药。口服匹维溴铵能消除肠平滑肌的高反应性,并增加肠道蠕动能力。我院在2005年3月至2009年11月期间对部分患者实行口服匹维溴铵,并和常规操作的对照组进行依从性、副作用及并发症比较,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将具有结肠镜检查适应证的下消化道门诊患者和住院患者106例随机分为A组和B组,A组53例,男25例,女28例,平均年龄(52±15)岁,体重(60±10)kg;B组53例,男26例,女27例,平均年龄(55±13)岁,体重(61±11)kg。两组年龄,体重无统计学差异。所有患者在检查前均要询问其有无心肺及中枢神经系统疾病,有无腹部和盆腔手术史以及行结肠镜检查的主要原因。

1.2方法A组患者在口服甘露醇清洁肠道后,于肠镜检查前3h辅以足量水口服匹维溴铵100mg,检查时同对照组一样按照常规方法进行操作。对两组患者在操作前、操作完成后5min的心率、血压进行检测,并记录操作时间、是否完成肠镜检查、患者的满意度以及观察肠痉挛、腹痛等反应。检查结束后观察20min左右,确认患者无不适,由家属陪同离院。

1.3疗效判断标准①肠痉挛:(-)为无痉挛表现;(+)为局部痉挛,吹气可开;(++)为节段性痉挛,需持续吹气才开;(+++)为全大肠痉挛,持续吹气仍不易开;②腹痛:(-)患者安静,无明显不适;(+)诉腹部轻微胀痛;(++)诉腹部不适但可耐受;(+++)诉腹痛明显,甚至不能耐受继续检查。

1.4统计方法采用计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2结果

2.1操作时间及患者满意度的比较见表1。与A组比较,B组患者检查时间长(u=7.42),术后满意度低(χ2=25.44),两组比较有统计学意义(P<0.01)。

2.2操作前、后的心率、血压的比较见表2。操作前及完成后A组与B组对比心率、血压差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3术中出现肠痉挛与腹痛的比较见表3。A组肠痉挛阴性率、腹痛阴性率明显高于B组(P<0.01)。

3讨论

结肠镜检查是目前诊断和治疗大肠疾病最常用、有效的方法,具有直观、准确,还可取活检进行病理学检查,为临床提供了很有价值的诊断依据。但由于检查时的侵入性及肠袢解剖上的弯曲,结肠镜检查给患者带来一定的痛苦。静脉麻醉下无痛肠镜检查,由于肠管完全松弛,肠镜钩拉肠管较费力,达到回盲部的时间延长,且费用较贵,导致许多患者常拒绝作内镜检查,患者漏检率高、复检率低,部分患者镜检或治疗时不配合或配合不当,而影响到明确诊治,一定程度上限制了其临床应用。据唐莲风[1]等统计:对不能完成结肠镜检查的原因进行分析,不能完成的356例中,178例因疼痛原因所致,占50%,说明在胃肠镜检查时适当的镇痛是非常必要的。因此,我们在肠镜检查前口服匹维溴铵是一种简便易行、减轻痛苦、安全有效的方法。

匹维溴铵片(商品名:得舒特片)是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药,对平滑肌的作用机制和其他钙拮抗剂一样,但对结肠平滑肌具有高度选择作用。匹维溴铵通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞,防止肌肉过度收缩而达到解痉作用,能消除肠平滑肌的高反应性,并增加肠道蠕动能力[2]。匹维溴铵是一种高电极四价铵基复合物,限制了它通过肠壁胶质膜,因此,其全身吸收浓度极低,仅有10%的口服剂量进入血循环,10%中又有95%～98%与血浆蛋白结合,代谢物由肝胆系统经粪便排出体外。所以该药主要在胃肠道作用,具有很高的选择性,对心血管无不良反应。因而对血压、心率无明显影响。我们在肠镜检查前口服匹维溴铵100mg临床获得了较好效果。检查过程中大部分患者较安静,操作时感觉肠道较松弛,依从性好,易于找到肠腔,减少了肠内频繁注气,提高了肠镜检查的速度和质量,提高了镜检的成功率,值得进一步推广。

总结上述资料如下:①口服匹维溴铵的扩大了诊疗患者的适应证范围,降低普通内镜检查治疗的风险,对耐受不佳、心情紧张、经济欠佳的患者,选择口服匹维溴铵后行内镜检查是较合适的方法;②口服匹维溴铵有助于缓解肠痉挛,患者满意度达89%,增加患者的依从性,减少患者痛苦;③该方法明显缩短了检查时间,提高了检查成功率,有利于详细检查、彻底治疗,明显降低了漏诊率和误诊率。

参考文献

[1]唐莲风,金群馨,洪瑞香.不能完成结肠镜检查的原因分析.广西医学,1999,21(6):1107-1109.

[2]郑芝田.胃肠病学.人民卫生出版社,2000:730-732.