尿路病毒分布和耐药性剖析

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【摘要】目的研究及探讨泌尿系统感染细菌分布及耐药性。方法针对我院128例尿路感染者进行回顾性分析。结果泌尿系统感染前几位的细菌为大肠埃希菌(66.4%),肺炎克雷伯菌(12.5%),变形杆菌(6.3%),不动杆菌属(5.4%),对环丙沙星的耐药率分别为66.4%、59.8%、34.6%、35.6%、30.2%;对亚胺培南的耐药率分别为1.8%、2.1%、0%、2.0%、11.8%。结论认真检测尿路感染病原菌耐药性,对控制医院感染,合理使用抗生素非常重要。

【关键词】尿路感染;病原菌;耐药性

尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖,引起尿路炎症,以尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状为临床特点。尿路感染是常见的感染性疾病,决大部分有细菌引起。随着抗生素的广泛应用,细菌感染和耐药性逐渐上升。为了研究探讨我院尿路感染特点,加强合理应用抗菌药物,笔着对2008年8月至2009年9月128例尿路感染患者病例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料我院2008年8月至2009年9月尿路感染患者尿液标本,由临床医生无菌操作留取标本,放置无菌尿杯立即送检培养,连续送三次,尿液细菌数≥105CFU/ml。128例尿路感染患者中,男50例,女78例,年龄10~71岁,平均39岁。

1.2方法无菌操作留取中段尿,按计数法接种密涂血平板及分区划线中国蓝平板,放置35℃温箱培养24h。

1.3药敏纸片购置英国Oxoid公司,按NCCLS2004年版标准判读。

1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,肺炎克雷伯菌ATCC700603均由卫生部临床检验中心提供。

2结果

2.1菌株分布128例尿路感染病原菌中,大肠埃希菌居首位85例,占66.4%。128例尿路感染病原菌分布及构成比为大肠埃希菌85例,占66.4%;肺炎克雷伯菌16例,占12.5%;变形杆菌8例,占6.3%;不动杆菌属7例,占5.4%;表皮葡萄球菌6例,占4.6%。粪肠球菌4例2,占3.1%;金黄色葡萄球菌1例,占0.8%;铜绿假单胞菌1例,占0.8%。

2.2药敏结果128例尿路感染主要菌株药敏结果见下面表1。

3讨论

128例尿路感染菌株中,革兰阴性菌117例,占全部致病菌91.4%,其中大肠埃希菌85例,占66.4%;与最近文献报道接近,革兰氏阳性菌9例,以表皮葡萄球菌为主,占4.6%。

药敏结果统计显示,大肠埃希菌、变形杆菌对亚胺培南的耐药率最低,分别为1.8%、0,这对于治疗致病性大肠埃希菌和玩固性大肠埃希菌感染有着重要意义;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率最高,分别为66.4%、59.8%。近年来我们发现喹诺酮类药的耐药菌株迅速增长,据最近报道大肠埃希菌对喹诺酮类药的耐药率已达69%以上。肺炎克雷伯菌、不动杆菌属对头孢唑啉耐药率分别为66%、65.3%。表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率为97%,对复方新诺的耐药率为69%。

在头孢菌素类药中,致病菌对第三代头孢菌素的耐药率显著低于一、二代头孢菌素。因此,在复杂性泌尿系统感染中常选用第三代头孢菌素。近年来,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分肠杆菌中发现超广谱酶(ESBLS),其发生率逐年增高,据文献报道,我国大肠埃希菌的ESBL的菌株已达38.5%,肺炎克雷伯菌ESBL已达40.5%。ESBL是由质粒介导,传播很快,一旦细菌产生此酶,即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药,即使含有β-内酰胺抑制剂的青霉素类、头孢菌素类药物也有一定的耐药率[1]。其次,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分肠杆菌中也产生了头孢菌素酶,从而这些细菌对头孢菌素类抗生素也产生了耐药。因此,临床医生要引起重视[2]。

由此看出,准确的药敏结果可以及时发现耐药菌株,指导临床医生合理应用抗生素,降低医院细菌感染率具有非常重要的意义。

参考文献

[1]孔海洋,汪霞,顾毅.超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性.中华检验医学杂志,2000,23(1):23.

[2]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学.上海科学技术出版社,1998:59.