地方老年处方用药现状探析论文

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摘要目的：了解我国老年患者的用药现状、老年人的用药需求、老年患者联合用药情况及老年患者每日用药的剂量(Dailydrugdose，简称DDD)等，为今后临床老年患者合理、安全、有效、经济地应用药物来预防和控制老年患者疾病及提高老年人生活质量，提供可靠的科学依据。方法：采用北京市22家医院《处方分析》课题组1998、1999年2年全年门诊处方数据库(数据库处方为每月随机抽取3d的处方，数据库的建立为将处方中科别、患者年龄、性别、就诊日期及用药情况即药品名称、规格、用量、金额分别输入计算机)，用FOXPRO软件对其进行数据统计分析，将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究，并与总体人群做些比较研究。研究对象和内容：＞60岁老年门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量(每次、每日、年累积剂量)、给药途径、联合用药及联合用药品种数(最多、最少及平均)、药物使用频度、药物实际用药DDD值、科别等用药及与国家基本用药的符合情况。结果与结论：北京市老年就诊处方率为19．9％，每次就诊处方联合用药平均品种数2．71种，比总体就诊人群用药平均品种数高出0．27种，老年患者每百例次使用针剂比例＞15％，老年用药主要以心血管用药、维生素类用药等为主，维生素E烟酸酯用药频度最高。老年日用药量相对比WHO及药品说明书的规定值低，但高于同期总体人群的日用药量，且有上升趋势，降压药日用药量偏大，老年人心血管疾病就诊率高，也有上升趋势。老年患者用药与国家基本药物目录符合率高，《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》对药品的使用结构起到一定的限制作用。

关键词老年患者处方用药联合用药DDD

进入二十一世纪，全球将进入老龄化社会，老年人健康和生活质量问题将成为社会焦点问题，因此，合理使用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量，是我们医药卫生界同仁义不容辞要承担的责任和义务。目前，尚未见到大样本、系统性研究老年人病历或处方用药分析、老年人合理的用药剂量研究的文献，因此，我们对老年人用药现状做一系统的大样本的调查研究，了解我国老年人的用药现状，老年人的用药需求，老年人的用药费用，老年人中经常存在的联合用药情况，老年人每日用药的剂量(每日用药剂量：Dailydrugdose，简称DnD)等，为今后临床老年人合理、安全、有效、经济地应用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量，提供可靠的科学依据。

1材料与方法

采用北京市22家医院(处方分析＞课题组1998、1999年2年全年门诊处方数据库(数据库处方为每月随机抽取3d的处方，数据库的建立为将处方中科别、患者年龄、性别、就诊日期及用药情况即药品名称、规格、用量、金额分别输入计算机)，用FOXPRO软件对其进行数据统计分析，将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究，并与总体人群做些比较研究。

2研究对象和内容

＞60岁老年人门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量(每次、每日、年累积剂量)、给药途径、联合用药及联合用药品种数(最多、最少及平均)、药物使用频度、药物实际用药DDD值、科别用药及与国家基本用药的符合情况等。结果

3．1老年人每年就诊的处方数及所占的比例见表1

注：给药途径：“1”为口服，“2”为静脉，“3”为外用

“DTD”为每日用药数量(片、支或瓶数)

“DDDs”’为WHO药品统计中心挪威1996年版的规定值，其中，“*”标记的值为WHO没有规定而根据药品说明书所得。

大输液不做DDD值统计3．4老年人与总人群用药情况对比结果见表4。

4讨论

4．1老年人用药现状

4．1．1从表1中我们发现北京市22家医院老年人就诊处方数占总处方数的百分率在1998、1999年两年中基本一致，均值为19．87％，可见老年人患病机率高，达10个就诊病人就有2个老年人，提示老龄化社会老年人的健康问题不容忽视。因此，合理用药至为重要，现实情况，与发达国家相比我国合理用药尚很薄弱。从表1中可以看出，注射用药处方在1998、19g9年两年中超出40万张，每百例次就诊使用针剂的比例高达29．61％，在老年人每百例次就诊使用针剂的比例为18．4％，而瑞典3所医疗保健中心门诊使用针剂的比例为o．o％t12。注射给药方式，一方面，给药不便，病人遭受痛苦，危险性也大，另一方面，注射药一般较贵。因此，我们国家要高度重视合理用药问题，只有在危、重、急的病人才选用注射给药的方式，努力降低其就诊使用针剂的比例。

4．1．2从表2中看出北京市22家医院老年人用药处方中联合用药随品种数增多，其所占比率逐渐减少，平均品种数1998年为2．50种，1999为2。42种(五种以上以五种计算)，经统计学处理两者无显著性差异(p)o．01)，从国际合理用药调研指标来看[22，我国尚可。但是，随着联合用药品种数增多，其不良反应发生率增加，因此，应尽可能的减少联合应用的药物品种数。

4．2老年人用药需求(药品使用频度前20名情况)

4．2．1从表3看出老年人对心血管用药、维生素类、大输液、电解质、脑血管用药、降糖药、抗感染用药、非团体消炎药、催眠药、胃肠动力学用药等需求较大(占老年总处方66．3％)，心血管用药在1998年药品使用频度前20名中分别占有35％(7／20)、维生素类占有10％(2／20)、大输液占有20％(4／20)、电解质、脑血管用药、降糖药、抗感染用药、非甾体消炎药、催眠药、胃肠动力学用药各占5％(1／20)；1999年与1998年相比，使用频度前8位的药品相同，使用频度后12位中无胃肠动力学用药，多1个维生素类药。因此，在1999年药品使用频度前20名中心血管用药占有40％(8／20)、维生素类、大输液各占有15％(3／20)、其他各占5％(1／20)。而且，在2年药品使用频度前20位共同出现的药品共有17个，在这些药品中，与1998年相比，各药品适用的DTD值(相同规格的每日用药数量，即片数支或瓶数)1999年略有增加的有47．1％(8／17)，增加幅度范围为0．1—1．6(不到2片、支或瓶)；DTD值下降的有35．3％(6／17)，下降幅度范围0。2—0，5(不到1片、支或瓶)；DTD值相同的有11．8％(2／17)。其中心血管用药中，1998年，高血压用药占心血管用药42．9％(3／7)、心绞痛用药占28．6％(2／7)、抗血小板用药、调脂药各占14．3％(1／7)；1999年，高血压用药占50％(4／8)、心绞痛用药占25％(2／8)、抗血小板用药、调脂药各占12．5％(1／8)。提示高血压用药需求有上涨趋势。

另外，维生素E烟酸酯在此两年出现例次均最多，在老年人处方中出现率为8．1％和8，4％，可能与其既可以促进血液循环增加血流量而用于血管障碍性疾病，又能抑制胆固醇的合成而用于脂质代谢异常(本文作为调脂药统计)。因此，心内科常用，神经内科也常用有关。其DTD值从1998年的3，0片增加到1999年的4．6片(规格为100mg／片)，为增幅最大的一个药品。

总之，这两年的DTD值，总体来说变化较少。我们认为上述表列的药物的DDD均值可以代表北京市老年人每日用药剂量的参考值，用此DDD值作为衡量各个医院用药量是否合理的参考标准之一。

4．2．2从表3还可看出，与WHO药品统计中心挪威1996年版规定的DDDs(DefinedDailyDoses)值相比(WHO没有规定的药品，根据药品说明书所得，用*标记)，此两年实际用药的DDD值比其大的有7个，占39％(7／18)；两年相同药品DDD均值为0．403g，而WHO规定及药品说明书的为0．519g，说明北京市老年人日用药量比WHO及药品说明书规定的值低，但也应考虑到其DDD’S值为总体人群，而非老年人。但是，DDD值从1998年的0．354g到1999年的0．452g，日用药量有上升趋势。另外，比WHO规定的DDD，5大的品种中吲哚帕胺和氨氯地平，两药均为降压药，提示我国降血压药日用药量偏大或我国老年人对高血压药耐受，应引起关注和进一步研究探讨。

4．2．3用药额度前20位药品中，1998年有18个品种属于国家基本药物占90％，1999年有17个占85％，反映出北京地区老年人用药与国家基本药物符合率很高，显示国家基本药物对指导临床合理用药有一定的指导意义。另外，两年的药物品种均在《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》(1997年)内，反映出实施用药报销范围的规定，可使药品的使用和销售结构受到一定的限制，有利于医疗单位的合理用药，可以减少药品的滥用和浪费，另外，对控制药品费用过度增长也具有一定的意义。

4．3与总体人群用药比较

从表4中看出老年人联合用药平均品种数比总体人群高出0．27个品种(但经双因素方差分析P＞0．05)，在用药品种需求上，心血管用药7．5个，远高于总体人群(4个)，也说明北京市老年人心血管疾病就诊率高。另外，注意的是老年患者日平均用药量2．72(片、支或瓶)高于总体人群2．69(片、支或瓶)，考虑到老年期肝、肾等重要器官功能的减退，为防止严重不良反应发生，应引起高度重视。

4．4从表5前10位老年人用药处方数科别情况看出，心内科的处方数从1998年的第8位上升到1999年的第4位，也说明北京市老年人心血管疾病就诊率有上升趋势。

5结论

综上所述，北京市老年患者就诊率为19．9％，每次就诊处方合并用药平均品种数约2．71种，比总体人群用药平均品种数高出0，27种，老年人每百例次使用针剂比例＞15％，老年用药主要以心血管用药、维生素类用药等为主，维生素E烟酸酯用药频度最高。老年人日用药量相对比WHO及药品说明书规定值低，但高于同期总体人群的日用药量，且有上升趋势。降血压药日用药量偏大，老年人心血管疾病就诊率高，也有上升趋势。老年人用药与国家基本药物符合率高，《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》对药品的使用和销售结构起到一定的限制作用。