腹腔镜治疗异位妊娠分析论文

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论文关键词：异位妊娠；腹腔镜；急诊手术

论文摘要：目的：探讨急诊状态下腹腔镜治疗异位妊娠的可行性、安全性及治疗效果。方法：回顾分析急诊腹腔镜手术治疗72例异位妊娠的临床资料。结果：72例急诊腹腔镜成功71例，中转开腹l例。腹腔镜组和开腹组手术时间、术中出血量、术后病率、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间比较，两组差异有显著性(P＜0.05)结论：腹腔镜手术为急诊治疗异位妊娠的一种理想的手术方法，异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证。

异位妊娠为妇科常见急腹症之一，部分患者就诊时病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠72例，取得了较好的效果，现报道如下：

1．对象与方法

1．1一般资料

腹腔镜组72例，年龄18～41岁，平均31.24岁；经产妇30例，未产妇42例。有腹部手术史者17例，有置节育环史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克症状。开腹组70例，年龄19～42岁，平均29.31岁，经产妇31例，未产妇40倒。两组术前情况无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床诊断为异位妊娠，主要表现为停经、腹痛及阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及附件区肿块伴盆腔积液。阴道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。

1．2术前准备

入院后尽快建立静脉通道，尤其是对危重或休克病人立即吸氧，快速补液，纠正休克、酸中毒。边抢救边做术前准备。

1．3手术方法

72例患者均给予气管插管全身麻醉，取头低足高位，常规取脐上缘为第一穿刺孔，穿刺充气建立12-15mmk的CO2气腹，10mm套管针(Trocar)穿刺置人腹腔镜，明确病变部位后，于右下腹麦氏点和左下腹对称点分别取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸尽积血，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。对于无生育要求及输卵管破坏严重无法修补者。用超声刀自患侧输卵管伞端系膜处边凝边切至宫角处，切除患侧输卵管，用勺钳或抓钳自第二穿刺口取出，术后送病理检查。对于要求保留生育功能的患者，在输卵管病灶突出最薄弱处纵形电凝切开1-2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，O/2可吸收线间断缝合2针，也可不缝合。操作完成后，反复冲洗术野和手术创面，彻底清理腹腔积血，必要时放置引流管。急诊腹腔镜大部分行输卵管切除术，其中中转开腹1例，为输卵管间质部接近官角部妊娠而行官角及输卵管部分切除术。急诊开腹手术组照常规进行。

1．4统计学处理

采X2用检验和t检验。

2．结果

2．1治疗效果

72例急诊腹腔镜手术成功71例，1例中转开腹，为输卵管间质部妊娠，其中21例为低血容量休克患者，所有病例均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠59例，峡部妊娠5例，间质部妊娠l例，输卵管伞部妊娠7；输卵管妊娠破裂47例，流产16例，未破裂未流产9例。手术方式为输卵管切除52例，输卵管切开去胚15例，伞部挤压出胚胎4例。

2．2术中及术后情况

腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需应用镇痛药；术后12h拔尿管下床活动，6h进流质，术后静脉应用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。两组患者术中及术后情况。

除手术时间无显著性差异外，腹腔镜组术中出血量、术后最高体温及肠蠕动恢复时间均低于开腹组，差异均有显著性(P＜0.05)，而开腹组住院时间、术后镇痛，率明显高于腹腔镜组，差异均有非常显著性(p＜0.01)。

2．3并发症的处理

腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中卵巢囊肿剥除4例，子宫肌瘤剔除4例，对侧输卵管电凝结扎3例，盆腔粘连松解22例。

3．讨论

3．1急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性

近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断、治疗价值已得到广泛的公认，并有取代开腹手术的趋势。腹腔镜可以在短时间内完成探查和止血，对循环和呼吸系统干扰小，益于保持生命体征的平稳；同时缩短了保守观察的时间，对挽救病人的生命和术后恢复具有积极的意义。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠有盆腹腔干扰少、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、肠蠕动恢复早、住院时间短等优越性，并且腹腔镜手术的视野开阔清晰，易发现盆腔其他病灶，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位病灶等。本文腹腔镜手术组和开腹组两组比较，其术中出血量、术后最高体温、术后镇痛情况、肠蠕动恢复时问及住院时间差异有显著性或非常显著性，急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠可谓是首选的手术方式，其对异位妊娠诊治的独特的优越性已得到广泛公认。

3．2急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血的可行性

随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科急腹症，如宫角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道。异位妊娠合并低血容量休克原为腹腔镜手术禁忌，但只要处理得当，也能成功完成手术。对于异位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情况下，我们采取快速全身麻醉，快速进腹，并采用1cm直径大号吸管，快速吸净盆腔积血，暴露病变部位，迅速止血，切除病变部位。本文腹腔镜组21例低血容量休克者成功完成20例，1例为输卵管间质部破裂，手术困难而中转开腹。因此，我们认为异位妊娠大出血并非是急诊腹腔镜手术的禁忌证。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全、可行的。