老年股骨粗隆间骨折分析论文

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[论文关键词]加压滑动鹅头钉；股骨粗隆间骨折

[论文摘要]目的：探讨加压滑动鹅头钉（Richard钉）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：应用加压滑动鹅头钉（Richard钉）手术治疗老年股骨粗隆间骨折81例。结果：平均随访1.5年，优良84％，尚好11％，差5％。多数患者恢复生活自理能力。结论：Richard钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有止痛有效、患者离床早、并发症少等优点，是目前较好的治疗粗隆间骨折的内固定钉。

我科自1993年以来用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折老年患者81例，全部得到随访，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组股骨粗隆间骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年龄60~81岁，平均72岁。左侧50例，右侧31例。合并疾病：慢性支气管炎7例，糖尿病8例，心电图提示有心律失常、传导阻滞、T波改变及心肌缺血者28例，压疮者2例。

骨折分类：按照Evan''''s分类法，Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型43，Ⅳ型14例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备术前常规行皮牵引以利骨折复位及减轻患者疼痛，并配合内科进行抗感染、止咳、降糖、降压、改善心肌供血等综合治疗，增加对手术的耐受性。

1.2.2手术方法在硬膜外麻醉下，在C型臂电视监测下在牵引床上进行牵引复位，采用国产加压滑动鹅头钉（Richard钉）内固定。选用大粗隆下股骨上端的外侧切口，在大粗隆下方2.5～3.5cm处安放角度尺，钻入导针，透视，使导针针尖离股骨头皮质下1～1.5cm。用组合绞刀沿导针进行扩孔，根据导针在骨质内的长度，选择合适的粗螺纹钉旋入，将套筒上的键对准粗螺纹钉的键槽，装上钢板，利用加压器使粗螺纹钉在套筒上滑动，使钢板与股骨皮质面相贴，骨折端靠拢，上好钢板上螺钉。然后再利用加压器进行加压，最后拧入螺纹钉尾螺丝。合并小粗隆分离移位者用钢丝捆扎或以螺钉将其固定。切口置负压引流。

1.2.3术后处理患者术后2～3d可坐起活动，并行股四头肌功能锻炼及膝关节的伸屈锻炼。若为稳定性骨折术后2～3周即可扶拐下地行走活动，若为不稳定性骨折或伴有严重骨质疏松患者，可床边坐起，8～10周拍片骨折愈合即可负重下地活动。本组病例平均住院23d。

2结果

本组81例均获得随访，随访时间最短3个月，平均1.5年。功能评价，优良：无痛、功能正常、生活自理，共68例；尚好：轻痛、外出用拐、功能稍差、生活尚能自理，共9例；差：仍痛、行走及生活自理困难，共4例。

3讨论

3.1股骨粗隆间骨折特点

股骨粗隆间骨折多见于老年女性，多系平地滑倒所致，这与老年人协调性差，反应迟钝，以及女性绝经期后骨质疏松，骨的抗张力强度下降有关[1]。老年人骨折治疗的关键是让其及早恢复生活自理能力，减少因骨折的疼痛、功能障碍而引起的并发症。股骨转子为松质骨，骨折后无论采取何种治疗方法，均能愈合，既往多采用牵引，但不能早期活动，卧床时间长，护理工作多，住院时间长，患者容易出现各种并发症，膝关节容易僵直。还可使许多原有的伴随症如慢支、心脏病加重。因此，现在多数学者主张对高龄股骨粗隆间骨折患者要进行积极的手术治疗，而非手术治疗仅适用于体质很弱，有多种严重疾病而不能耐受手术及麻醉的患者[2]。

3.2加压滑动鹅头钉特点

此钉又称Richard氏钉，1967年美国Calleder最早应用[3]，国内应用最早的是卢世璧等[4]于1982年首衔使用加压滑动鹅头钉治疗骨折取得良好疗效，王福权等[5]于1985年应用其治疗粗隆间和股骨颈骨折并进行了加压机械性能静态测试，抗弯强度为280kg，能起到早期肢体活动，对稳定性粗隆间骨折可达到患肢早期负重的目的，这对老年患者早期离床，减少骨折卧床而出现并发症起到重要作用。本组未发现器械断裂、弯曲和髋内翻畸形。

3.3手术指征

股骨粗隆间骨折发病年龄较大，并存症多且重。能否手术主要取决于：①伤前生活自理能力或心肺代偿功能如何，如能外出上街，上楼，从事家务劳动等。②意识清楚，能积极配合排痰与活动肢体，③合并症多要作具体分析。下列情况不宜手术：如心血管方面半年内有心梗史，3个月内有频繁发作心绞痛，严重心律失常及不能控制的心衰。总之，对老年人健康情况应在内科医师配合下有一个正确估计。高龄虽然手术风险大，但不是绝对的，年龄本身并非是手术的禁忌证[6]。

3.4治疗体会

本治疗方法的最大优点是内固定设计符合生物力学原理，钉板结构坚强牢固，术后患者可早期功能锻炼，患肢功能恢复快。适用于多种类型的粗隆部骨折，避免了长期卧床引起的各种并发症；缺点是剥离较多，创伤较大，但操作熟练出血也不多，手术时间也不长，若粗螺纹钉长短选择不当，可影响术后功能锻炼和康复。

[参考文献]

[1]鲁英，罗先正.203例股骨粗隆骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志，1991,6（1）：7.

[2]王福权.关于股骨粗隆间骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：202.

[3]HarringtonKD.ThemanagementofComminutedUnstableinterchnterinfracture[J].JBoneJointSurg(Am)，1993，55:136.

[4]卢世璧，王继芳，刘王杰.粗隆间骨折分型及其内固定方法的选择[J].中华外科杂志，1989，27(6)：331-332.

[5]王福权，骆燕禧，黄公怡，等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果[J].中华骨科杂志，1990，10(3)：165-168.

[6]王福权，骆燕禧.老年四肢骨折的内固定治疗（附235例临床分析）[J].中华骨科杂志，1991,11(4)：242-245.