腹腔镜妊娠异位治疗分析论文

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【论文关键词】腹腔镜；异位妊娠

【论文摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜下手术治疗异位妊娠148例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1~3d抗生素预防感染，术后3~5d可出院。结果腹腔镜下手术成功率为98．6%，手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。结论腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从2004年1月至2007年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠148

例，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1资料年龄19~43岁，平均(30．5±2．24)岁。未婚18例，未育32例，产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。术前诊断基本明确，有手术指征。

1．2方法全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2~3L;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。腹腔压力<2kPa。患者留置导尿管6~12h,术后1~3d抗生素预防感染。术后3~5d可出院。

镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm处剪除输卵管，残端电凝止血。另一种方法是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术：首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围；④卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，残端电凝止血；⑤卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。

2结果

2．1手术情况本组148例中，除2例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为98．6%。手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。

2．2腹腔镜下诊断异位妊娠的部位输卵管壶腹部106例，占71．6%；峡部31例，占20．9%，伞部6例，占4．1%，间质部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔积血均<500ml。

2．3腹腔镜下手术种类输卵管切除术98例，占66．2%；输卵管切开术32例，占21．6%；输卵管内胚胎取出术13例，占8．7%；卵巢胚胎清除术3例，占2．1%；2例输卵管间质部妊娠中转开腹手术。

2．4术中及术后并发症术中无并发症发生，术后并发症2例，占1．3%，分别为皮下气肿1例，损伤腹壁静脉1例。

3讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜和手术器械的发

展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们148例手术中，146例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。

腹腔镜治疗异位妊娠的价值应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发病率和死亡比，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[2]。腹腔镜手术方法主要根据患者是否要求生育以及病变部位、程度所决定。本资料中有45例行输卵管切开术或输卵管内胚胎取出术。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合，以避免缝合后局部管腔狭窄，同时镜下患处注射MTX，或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后在病变部位注射MTX。无生育要求者或取胚后出血难止者行输卵管切除。

本组发生术后并发症2例，分别为皮下气肿和损伤腹壁静脉。分析其原因主要与手术操作经验不足有关。腹腔镜手术在穿刺时具有一定的盲目性，因而可能发生气腹针或套管针尖的损伤。皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致。所以要求手术医师严格遵循操作规程，操作稳妥、熟练。随着腹腔镜的逐步完善和普及，医师手术经验的积累和手术技能的提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

参考文献

［1］冯缵冲.妇科腹腔镜手术.上海科学技术出版社，1991：156.

［2］惠宁，崔英.异位妊娠腹腔镜手术204例总结.中国内镜杂志，1999，5(5)：23-24.