腹部外科手术后治疗管理论文

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【论文关键词】腹部外科手术后；胃排空障碍；综合治疗

【论文摘要】目的探讨腹部外科手术后胃排空障碍的诊疗方法。方法本院自1997年5月至2007年5月共收治20例腹部外科手术后胃排空障碍的患者，其中15例行禁食、胃肠减压、肠外营养支持(TPN)，使用促进胃肠动力药物等方法，保守治疗，5例患者保守治疗2周后症状无明显改善，积极性行剖腹探查，松解粘连，空肠造瘘等治疗。结果15例保守治疗及5例手术治疗的患者均功能性胃排空障碍症状消失，随访半年，无胃排空症状复发。结论对腹部手术后出现胃肠排空功能障碍的患者予以积极综合治疗，效果好，能促进患者胃肠排空功能障碍的恢复，提高其生活质量。

功能性胃排空障碍(FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE)是胃肠道腹部外科手术后比较常见的并发症之一，对这种并发症的正确诊疗，有利于患者的康复，缩短术后住院时间，提高其生活质量。现对本院治疗腹部外科手术后胃排空障碍的经验与方法予以总结。

1资料与方法

1．1一般资料1997年7月至2007年7月期间本院收治20例腹部外科手术后出现胃排空障碍的患者，其中门脉高压术后2例，贲门部癌手术后3例，胃窦癌6例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡1例，十二指肠外伤2例，胰头癌3例。手术方法包括脾切除术加贲门周围血管离断术、近端胃大部切除术加幽门成型术、远端胃癌根治术、毕II式吻合术、毕I式吻合术、胃穿孔单纯修补术、十二指肠溃疡行单纯修补术、十二指肠外伤行剖腹探查粘连松解术，胰头十二指肠联合切除术。术后情况：患者术后3~7d均出现肛门排气，胃管引流量大致在300ml以下，拔除胃管后进食流质或者半流质2~3d后出现上腹部饱胀、呃逆甚至呕吐含胆汁胃液，患者无腹痛。查体见上腹部膨隆或者平坦，无明显压痛反跳疼，听诊肠鸣音。76%泛影葡胺溶液稍作稀释后，口服行上消化道造影，可见胃无张力，蠕动波减少甚或消失，吻合口通过欠佳或者缓慢。行胃镜检查一般无明显阳性发现，少数可见胃壁增厚。所有患者生化指标等均正常。

1．2治疗方法首先可给予患者心理护理治疗，减少其焦虑恐惧情绪，并给予禁饮食，胃肠减压，及胃肠外营养支持等，使用促胃动力药物如多潘立酮，莫沙比利，红霉素等。辅助中医药治疗，若适量应用大黄以及针灸足三里、内关等穴位。另外尝试放置十二指肠营养管，如放置困难可考虑行空肠造瘘，以求尽早恢复肠内营养，同时辅助治疗。30例患者应用上述保守治疗方法后均恢复，FDGE症状消失，2~3个月后随访复查症状无复发。10例患者行手术探查治疗。解除梗阻因素如胃扭转，胃体张力过高，内疝以及粘连带压迫胃窦或者幽门等结构。术中必要时可同时行胃空肠吻合、空肠造瘘、空肠与空肠侧侧吻合等。

2结果

以上病例经上述方法治疗后FDGE症状均消失，住院治疗天数10~23d，平均16d，2~3个月后随访复查症状无复发。

3讨论

腹部外科手术后出现胃排空障碍的机率在0．6%~0．7%。腹部外科手术后胃排空障碍一般分为机械性和功能性两大类别。机械性因素有粘连带压迫致输出肠袢不全梗阻、吻合口狭窄、胃体扭转等，多与手术时的操作有关联。一旦出现，往往需要再次手术而得以解决。FDGE的发病原因至今尚不是十分明确，有学者认为与精神因素有关。手术操作中损伤迷走神经机会较多，正常情况下，在距贲门5~7cm处有cajal细胞，它具有起搏功能，维持正常胃的电节律活动，并产生控制胃蠕动的慢波。迷走神经对胃电节律活动由调控的作用，能保持胃正常的电节律以及排空的功能。除此之外，胃排空障碍还与严重创伤以及手术刺激有关，创伤和刺激使患者机体处于应激的状态，促甲状腺素释放激素，促肾上腺皮质激素释放因子增加，即可引发胃排空延迟。同时手术激活交感神经系统，使胃肠交感神经活动增强，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，抑制胃动力，且儿茶酚胺与胃平滑肌细胞膜上的a和b受体结合，从而抑制胃平滑肌收缩，从而抑制胃的排空。对合并有幽门梗阻的患者，术前应插胃管减压和洗胃，术后明确为FDGE后首先应减轻其焦虑不安等情绪。其次，营养支持在整个治疗中非常重要，早期可使用TPN，通过中心或外周静脉营养，能量总量一般为(126±21)KJ／(kg•d)，同时注意胃肠功能监测，每天评估胃肠功能情况，一旦恢复及早考虑肠内营养，因为胃排空障碍患者如长期禁食会出现肠黏膜萎缩，屏障功能下降，容易发生细菌移位和毒素吸收，而肠内营养不仅能防止上述情况的发生，而且能刺激肠黏膜细胞分泌胃肠素，促进胃肠功能的恢复。同时可辅以中药治疗，针灸足三里、内关等穴位，均有助于加快胃肠功能的恢复。若以上治疗措施效果欠佳，则可考虑手术治疗。手术寻找病因同时解除诸如粘连、扭转等因素。通过上述综合治疗，腹部外科手术后FDGE多能在较短时间内治愈。所以，腹部外科术后患者出现FDGE时，应首先排除机械性因素，明确为功能性因素后，采取包括精神安慰、肠内外营养、促胃肠动力药物及中医中药的综合治疗。

参考文献

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［2］孝岳生，朱余良，等.断流术后功能性胃排空障碍32例诊治体会.中国普通外科杂志，2007，5：518.

［3］BeglingerC，DegenL．Roleofthyrotrophinreleasinghormoneandcorti-cotrophinreleasingfactorinstressrelatedalterationsofgastrointestinalmotorfunction．Gut，2002，51(SupplI)：145-149.