纳洛酮急性酒精中毒分析论文

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【论文关键词】纳洛酮；急性酒精中毒；治疗

【论文摘要】目的：探讨纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效及安全性。方法：对68例急性酒精中毒患者在常规治疗的基础上给予纳洛酮治疗，观察其神志清醒的时间。结果：47例患者在1h内清醒，21例在4h内清醒，总有效率100％。结论：纳洛酮治疗急性酒精中毒患者疗效显著，值得临床推广应用。

本院从2005年1月~2008年1月共收治急性酒精中毒68例，我们应用盐酸纳洛酮注射液治疗收到较好的效果，现总结如下。

1临床资料

1．1一般资料：急性酒精中毒68例患者中，男50例，女18例，年龄19~47岁，平均33岁。饮酒量相当于52度白酒200~800ml。中毒至就诊时间0．5~5h，就诊时处于兴奋期20例，共济失调期21例，昏睡昏迷期27例。

1．2诊断标准[1]：(1)发病前有过量饮酒史；(2)呼吸、呕吐物中有酒精气味；(3)中枢神经系统兴奋或抑制，有共济失调或昏睡等症状，重度中毒者呈昏迷状态；(4)排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷，无其他合并症。根据酒精中毒的程度，在临床可分为轻度、中度和重度。轻度：患者兴奋，出现头痛、头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，言语增多，绕舌，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。中度：患者动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。重度：患者沉睡、颜面苍白、瞳孔散大、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷、陈-施氏呼吸、血压下降、心跳加快、二便失禁等。

1．3治疗方法：在常规对症治疗（给予50％葡萄糖，以及肌苷、ATP、辅酶A、维生素C、维生素B6加10％葡萄糖静脉滴注等）的同时，轻度~中度中毒患者将纳洛酮(北京四环制药有限公司生产)0．4~0．8mg加入5％葡萄糖20~40ml中静脉注射；重度中毒首剂纳洛酮用量0．8~1.6mg加入5％葡萄糖20~40ml中静脉注射，然后根据病情变化必要时每隔0.5~1h重复静脉注射纳洛酮0．4mg，直至患者神志清醒为止。

2疗效观察

2．1疗效判断：催醒时间是指患者就诊开始治疗到神志清醒的时间。(1)显效：治疗1h内神志清醒；(2)有效：治疗4h内神志清醒；(3)无效：经治疗4h以上仍神志不清。总有效率=有效+显效。

2．2结果：显效47例，有效21例，总有效率100％；用纳洛酮治疗中未见明显不良作用。

3讨论

3.1急性酒精中毒的机制：正常情况下，饮酒后，乙醇经胃和小肠在30min~3h内完全吸收，其中90％由门静脉入肝并经酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水和热量，仅10％由肺和肾排出。急性酒精中毒，是由于一次过量饮酒后，迅速吸收进入体内的乙醇超过了肝脏的氧化代谢能力而积蓄，并经过血脑屏障进入大脑，此时的机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中活性最强的是β-内啡肽。内源性阿片样物质作用于脑的阿片受体，使脑皮质功能受抑制，患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；作用于延脑中枢，引起呼吸、循环功能衰竭。

3.2纳洛酮的药理作用：盐酸纳洛酮是一种完全阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，不具有明显的激动剂作用，它能够通过血脑屏障，竞争性地阻断β-内啡肽的毒性作用，对调节心血管、呼吸运动，调节感知和运动，对睡眠与觉醒周期起着神经递质的调节作用[2]。乙醇中毒后脑内β-内啡肽释放明显增加，自由基产生增多，纳洛酮能特异性地拮抗β-内啡肽，清除自由基，并促进乙醇的转化，改善脑缺氧、脑水肿，保护脑细胞，恢复意识，促进呼吸功能恢复及有效防止肺水肿、休克的发生，因此对迅速苏醒有显著作用[3]。纳洛酮同时拮抗β-内啡肽和自由基对其他器官的损害，改善全身功能状态，加快患者意识的恢复。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十一版.北京：人民卫生出版社，2001.789.

[2]孟庆林.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学，1996，16（3）：2.

[3]孟庆林.纳洛酮在危重病中的应用[J].中国急救医学，2001，21（2）：119.