骨科手术论文：药学在骨科手术的作用

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本文作者：张晓鹿黄明霞工作单位：宁夏银川市第一人民医院药剂科

干预方法:根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［卫办医政发〔2009〕38号)］(简称38号文)、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，进一步修订了我院《抗菌药物的应用管理制度和使用指导原则》，临床药师组织骨科认真学习文件。统计学方法:采用SPSS13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

抗菌药物的使用率及预防用药指征:调查显示我院骨科围手术期预防性抗菌药物使用率干预前为100%，干预后为66．77%，虽然仍高于卫生部要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物百分率不超过30%，但较干预前已有明显下降［1］。本次调查显示，无明确预防用药指征使用抗菌药物由干预前的47．84%下降为干预后的5．61%，即一般的骨科手术如患者无高危因素，不预防使用抗菌药物，而应用人工植入物的骨科手术如骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术，是有适应证的。抗菌药物品种的选择及联合用药:调查显示干预前预防使用抗菌药物选择以头孢哌酮、他唑巴坦钠(特殊品种)作为首选的频率较高，其次夫西地酸(特殊品种)的用药频度排列第三，头孢哌酮他唑巴坦钠作为三代头孢+酶抑制剂应用频次过高，药物选择起点过高，超出相关管理规定。同时，使得预防用药费用过高，加重了患者的经济负担，诱导多重耐药菌的风险增加［2］。临床药师干预后，预防用药多数以一代头孢硫脒为选择，但同时也存在部分不合理用药情况，约占14．69%，如选择头孢美唑做预防用药欠合理。本次调查发现干预前存在无指征联合用药，联合率为0．84%，如头孢哌酮他唑巴坦钠联合头孢美唑，干预后不存在联合用药情况。

预防性应用抗菌药物的给药时机和持续时间:本次调查结果显示，干预前47．07%病例在术前2h前，甚至入院即用药，或术后回到病房后才开始给药，4．18%手术时间超过3h，理应在手术中追加剂量，但未发现术中追加给药，说明临床医生对术前规范给药时间概念不清。在干预后，大多数能在麻醉诱导期首次静脉滴入抗菌药物，即在术前0．5～2h内在手术室静脉滴入，但不合理使用仍占14．50%。调查结果显示，干预前平均应用抗菌药物为5．95d，即干预前术后用药大多持续到出院日，最长17d，不合理使用率占96．2%;干预后大多数缩短至术后1次或总预防用药时间一般不超过24h，最长不超过4d，但不合理使用仍占12．5%，且平均应用抗菌药物为1．32d。抗菌药物的用法用量:调查结果显示干预前27．6%的病例使用头孢类及夫西地酸为每日1次给药，用法错误。25．1%的病例单次用药剂量不正确，未注意调整老人、儿童的单次用量。药品费用降低:本次调查显示干预前住院患者人均使用抗菌药物费用1586．29元;抗菌药物占药费总额约42．94%、抗菌药物占住院总额约10．59%、药物总额占住院总额约24．89%;干预后，住院患者人均使用抗菌药物费用为282．53，较干预前下降1303．76元，抗菌药物占药费总额约8．4%，抗菌药物占住院总额约1．34%、药物总额占住院总额约15．44%，各项抗菌药物费用指标均有不同程度的下降。