药学专业临床药物治疗学教学革新

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临床药物治疗学是研究药物治疗人体疾病的理论和方法的一门学科。19世纪以前，临床药物治疗长期处于经验主义阶段，直到20世纪70年代末，以美国为代表的西方发达国家才开始重视临床药物治疗学的研究与教学。这门课程的总论部分介绍临床合理用药的基本原则，最终目的是对病人实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果和最低的治疗风险。我国现行的医疗体制，使多数医生对疾病的了解比较透彻，但对药物学、临床药理学等方面的知识掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要药师的协助；但药师面对千变万化的病情和千差万别的个体，对如何合理选择药物并实施个体化用药以往也缺乏专业的培训和实践。临床药物治疗学作为基础药学与临床医学的桥梁学科，该课程实用性很强，以往教学中满堂灌的现象令学生掌握知识点十分吃力，学习缺乏兴趣。因此，如何在教学中增强学生对本门课程的感性认识，充分调动学生学习的主观能动性，一直是该课程教学法研究中的重要课题。本总结了我院临床药物治疗学的教学改革实践，并提出一些今后完善教改的见解，以提高教学质量，争取更好的教学效果。

1教学改革实践

1．1合理选择开课时间与教学内容我院临床药物治疗学课程开课时间为大三的第二学期，教学时数为36学时，大三的学生已学过了药理学，初步掌握了药物的作用、作用机理的理论知识，迫切需要继续学习合理用药方面的知识，教研室选定教学内容为教材的总论部分，主要有：临床药物代谢动力学和给药方案设计、临床药效学、药物的不良反应、联合用药与药物的相互作用、遗传药理学与临床合理用药、治疗药物监测与临床用药、时间药理学与临床合理用药、药物滥用与合理用药，药物经济学原理与方法、老年人、儿童、围产期等特殊人群的合理用药、疾病对药效学的影响，以及新药临床研究与设计等。该门课程的知识更新很快，在教学准备中查阅相关文献资料，及时调整授课内容，目前已修改过三次教学大纲。讲授内容注意介绍最新的科研进展动态、研究成果等，不局限于教材知识，例如将临床药效学内容更新为“PKD理论与抗菌药的合理应用”，与“药物滥用和合理用药”内容有机相连；因临床药师制度及新药的临床评价规则不断有新政策出台，教学中将“药品审批管理与评价”的内容整合到“新药的临床研究”内容中，同时介绍欧美药学教育及药师制度概况；增加“药物治疗的一般原则”内容，使学生在有限的时间里学到更新的、更加丰富的临床药物治疗学知识，提高了学生对将来作为临床药师的职业认识。

1．2积极应用多媒体教学手段该课程学时数不多，教师要利用有限的课堂时间，给予学生最多的知识信息量，如果板书多又工整，必然占用较多的课堂时间；如果板书太少，或者板书太潦草，会造成学生理解问题的失误，影响学生理解的深度。目前全部教学内容均制作了多媒体教学课件，在授课中充分显示出多媒体教学手段的优势。利用多媒体的纲要图片、关键词句图片，节省板书时间，同时动画图片能增加学生的亲近感，例如药物的不良反应中反应停致海豹胎事件、苯甲醇注射液致臀肌挛缩等，利用图片将知识点形象地呈现在学生的面前，再用语言深刻描述，就会把学生的注意力调动起来，深切理解药物不良反应的危害。

用多媒体显示数据、图表可以毫不费力地在很短的时间内增加学生的印象，增加数据的对比力度，例如药物经济学一章中，充分利用图表对比说明药物经济学研究的四种方法的特点和应用范围，使学生对重点内容有确切而深入的理解，让学生确信一些重要的命题和结论，这一点，传统的教学方法是无法完成的。

1．3引进原版教材，开展双语教学国外临床药学发展主要以美国为典型代表，它始于20世纪60年代，至今已有40多年的发展历史，已经形成了丰富的临床药学理论体系、完整的临床药学人才培养和临床药学实践培训制度。临床药物治疗学是一门前沿学科，学科的发展要求药学生能够及时更新专业知识，跟上新进展，适宜采用双语教学。

因此引进了“临床药理学”的英文原版教材，在授课中首先放人基本概念的专有名词、术语及英文释义，以后每年在内容上逐渐增多双语教学的分量，学生适应之后，纷纷表示“不但领略了英语文法缜密简练之处，专业视野也大大拓宽”。双语教学可分为三个层次：第一是简单渗透层次，即以中文为主，课堂上穿插英语教学。如教师在上课时可以用英语讲述重要定理和关键词等，学生可以多一些机会接触外语；第二是整合层次，教师讲课时交替使用中英文，让学生学会如何用外语表达中文内容；第三是双语思维层次，让学生学会用中文和英文来思考解答问题。从目前的情况来看，我们的双语教学虽然推广到第二层次，积累了一些经验，但还存在许多的不足，仍需在以后的教学中不断努力和探索。

1．4开设临床药物治疗学第二课堂在授课过程中，紧密围绕临床实践，强调理论与实际相联系。课堂教学适时与学生交流互动，积极讨论课后的病例思考题，讲授与提问相结合。课余时间安排教学实习作业：安排学生到附属医院药剂科搜集抗菌药使用资料，并查阅中外相关文献，结合课程中“PK,／PD理论与抗菌药的合理应用”的知识，分析抗菌药使用的现状、合理使用抗菌药的原则和方法。亲自调研实际用药案例极大地激发了学生的学习兴趣，加强理论知识应用于实践的锻炼，培养学生主动获取知识和交流沟通的能力。另外，组织学生作为自愿受试者参加新药的生物等效性试验，通过亲身体验新药的临床试验过程，学生了解到我国新药研究的有关要求、临床药动学的试验方法和生物等效性的评价方法等。开展第二课堂，启发学生对临床用药问题的思考，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是临床药学教学的有效辅助J手段，受到了学生们的好评。

1．5聘请临床经验丰富的临床药师授课临床药师对临床用药的现状和趋势具有深层次了解，尤其是在药物品种迅速增加、药物不良反应和药源性疾病问题日益突出、临床医生和患者对药品的认知水平影响合理化用药的今天，对于“药物不良反应、新药的临床试验、特殊人群的合理用药”等章节聘请经验丰富的临床药师授课，可以让学生所学的内容及时跟上快速发展的临床药学知识进展，更加贴近临床实际。

2继续深化教学改革

加强教师临床药理学知识培训。信息时代的今天，临床药学知识更新周期越来越短，教师药学知识的更新越来越快。要保证临床药物治疗学教学能顺利进行，提高教学质量，真正能提高学生的临床用药水平，首先要提高教师的专业素质。教师除通过医学文献、专业杂志、计算机网络等途径搜集和掌握信息、更新自身知识外，还应定期进行专门化培训。通过进修的方式，进入临床药剂科参与临床药师的工作，不断提高临床药学实践的能力，为教学奠定坚实基础。

理论教学与病例讨论相结合。药物治疗学实践性很强，正确的药物治疗的临床思维只有在实践中才能形成，通过对疾病诊断、治疗的讨论分析，训练学生如何正确选择和合理应用药物，因此将来的教学中将更多地尝试病例讨论的教学方法。在课前预习的条件下，如“特殊人群的合理用药、疾病对用药的影响”等部分内容的理论学习可采用病例讨论的方式进行。这种方法将改变教师讲、学生听的被动学习局面，激发学生主动学习的兴趣，促进学生自学能力、综合应用知识能力的培养，提高临床工作能力。

结合临床实际用药问题对学生进行考核。我校刚经历普通本科教学的教学评估，评估专家指出各门课程的考核中应加强对学生创新能力和综合应用知识能力的测试，因此，改变原有的成绩评价模式，建立以能力为中心的新的考核体系，是开展创新教育的基本保证。临床药物治疗学的考试中考题可以实际病例出现，考核学生合理选药的能力，也可以让学生分析不同类型的处方，指出合理或不合理联合用药的依据等，避免出现高分低能的现象，提高我院毕业生临床用药的水平。

建立临床药学专业，加强临床药理学和临床药物治疗学的课程建设。我国临床药学教学始于20世纪80年代。但是，临床药学用了20余年的时间仍然没有真正走向临床、走到患者身边，药师和患者的距离还很远。缺乏人才、教育滞后是影响临床药学发展的重要因素。2002年1月下旬，卫生部、中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》。其中提出，要逐步建立临床药师制。2003年1月22日卫生部强调了中国卫生事业未来发展的详细规划，其中之一就是要严格医疗机构、医护人员、临床药师以及卫生技术的准人制度。从卫生行政部门制定的政策看，国家已经确认了临床药师制度，规定了临床药师资格准人制度，这个绝好的佳音表明高等医药院校应该全力抓好临床药学的教育，做好临床药师的培养工作[。抓住这个有利的契机，在药学院增设缶床药学专业，分别开设临床药理学与临床药物治疗学课程，增加学时数，临床药理学重点讲授临床合理用药的基本原则，临床药物治疗学重点讲授各专科的临床用药问题，突出学科特点的教学使学科设置各有侧重性，又体现学科的有机连续性，有利于培养面对临床的专有药学人才。

临床药物治疗学既是实践性学科，又是应用型学科，其理论教学要尽量联系临床实际，对药物临床应用的现状、合理用药的进展必须有所了解，要培养学生的临床思维。经历近十年的教学改革，教学中以多种手段引导学生的学习主动性，提高学习兴趣，提高了学生思考问题、解决问题的能力。当前的教学模式已取得积极的效果，以后仍将积极探讨，勇于尝试新模式，从根本上提高教学效果，保证教学质量，实现为临床实践服务、培养合格的临床药学人才这一最终教学目的。