肝纤维化中药疗法分析论文

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1肝炎后肝纤维化的中药疗法

肝炎后肝纤维化在肝纤维化疾病中是最常见的一种，中药疗法的方案也多种多样，有的根据不同个体的不同病期及不同证候，辨证施治给予不同组方；有的一方通用或一方为主辅以成分适当加减；有的进行中西医结合治疗。这里选择几例简单介绍之。

1.1标本兼顾

辨证施治周信有教授［1］在肝炎后肝纤维化治疗上强调标本兼顾，攻补兼施，综合运用，整体调节，反对墨守一方一法。他认为肝炎后肝纤维化，其病因病机主要是正气亏虚，复感邪毒，内外合因，导致乙肝发生；乙肝迁延不愈，肝失疏泄，肝气郁结，肝络阻塞，导致血淤肝硬，引起臌胀和癥积。而胁下癥积、瘀血不行又可阻碍气机，导致新血不生，成为促进气血虚损的因素，如此则形成“虚”与“淤”互为因果、恶性循环的特点。在肝功能代偿期，辨证为肝郁脾虚和肝郁血瘀，治疗上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理气及健脾益气。处方：虎杖、茵陈、板蓝根、半枝莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、皮参、莪术、鳖甲、枳实各20g，制附片、砂仁各9g。水煎2次和均分3次口服。1剂/d。另以三七粉早晚分吞。守方服药1年。在肝功能失代偿期，周老辨证为脾肾阳虚和虚癥积两型。采用攻补兼施的原则，予以培补脾肾、祛瘀化癥、利水消肿之法。处方：仙茅、淫羊藿、党参、白术、黄芪、女贞子各20g，制附片15g、赤芍、皮参、莪术、延胡索各20g，猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、益母草、枳实各20g，炙鳖甲30g。水煎2次和均分3次口服。1剂/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5g早晚分吞。守方服药1年2月。附经验举隅说明疗效。张琪教授［2］则采用抑木扶土，消疸解毒；峻剂逐水，攻补兼施，专方专治。在肝病早期则清热利湿退黄，疏肝柔肝，益气健脾，以四苓散加参芪苓术等方药加减：苍术15g，茵陈50g，白蔻仁15g，石菖蒲15g，藿香15g，芦根30g，紫苏15g，陈皮15g，黄连10g，板蓝根15g，砂仁15g，蒲公英20g，金银花30g，大腹皮15g，甘草10g，1剂/d，7d后根据病人的临床表现进行处方加减。在肝硬化重症腹水期，中西医多方医治无效者，往往用大黄、甘遂等峻烈迅猛之药，配以枳实、厚朴、三棱、莪术、槟榔、牵牛子之类，实践证明，效果满意。

1.2一方通用或一方为主

辅以适当加减陈立新［3］自拟强复丸（白花蛇舌草、半枝莲、羚羊角粉、黄芪、白术、赤芍、丹皮、郁金、土鳖虫、三七参、桃仁、龟版、鳖甲、莪术）治疗肝炎后肝硬化176例，连续服药9个月，观察治疗前及治疗后的肝功能、B超及肝纤维化血清学指标，治疗组总体疗效达92.61%，与对照组（苦草甜素片及丹参片组）比较，有显著意义。扈晓宇等［4］用灵甲柔肝方（仙灵脾、炙鳖甲、紫丹参、苦参组成）为主，肝肾阴虚明显者，加黄精、枸杞子、女贞子；肝肾阳虚明显者，加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂；伴肝胆湿热明显者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，加大腹皮、汉防己；湿热伤阴明显者，加石斛、沙参。1剂/d水煎并均分3次口服。疗程3个月。观察43位肝炎后肝纤维化患者的肝纤维化血清学指标，比较治疗前及治疗后的结果，治疗组总体疗效达88.37%。徐海洪［5］用软肝丸（白术、黄芪、丹参、炙鳖甲、桃仁、土鳖虫、白芍、生牡蛎、虎杖、半枝莲）为主药。另用茵陈、陈皮等量加大枣、生姜少许煎水服。有明显肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、肾阳虚证者，分别选用四逆散、平胃散、茵陈四苓散、一贯煎、肾气丸等煎水送服。疗程3个月。观察56例患者治疗前及治疗后的肝功能、B超指标改变情况。与对照组比较有显著意义。

1.3中西医结合治疗李鸿晟［6］

运用黄芪注射液及西医一般护肝疗法，对50例患者进行了为期30d的治疗，其方法是：休息，饮食控制。维生素C2.5g，肌苷0.4g加入极化液（GIK）中静脉滴注，1次/d。同时给予黄芪注射液40ml加入250ml糖或盐水中静脉滴注，1次/d，共30d。也取得了满意效果。钱梅艳等［7］采用西医护肝、补充白蛋白、抗感染、限制水钠摄入、纠正电解质紊乱等综合治疗基础上，加服行气化瘀通络方，治疗肝炎后肝硬化60例。观察治疗前及治疗后的肝功能及B超指标的改变情况，该法总体疗效达91.7%。行气化淤通络方组方：鳖甲、土鳖虫、鸡内金、青皮、陈皮、龟版各15g，穿山甲20g，生牡蛎、丹参各30g，当归、枳壳、党参各12g。加减：如胁痛重者，加郁金、川楝子；心烦急躁，口干口苦，加黄连、栀子、龙胆草；如伴恶心、呕吐，加半夏、生姜；纳差加焦三仙、莱菔子。1剂/d水煎服，连续服药3个月。

2血吸虫性肝纤维化的中药疗法

胡晓临［8］采用软肝丸治疗慢性血吸虫性肝纤维化200例，运用B超观察治疗前及治疗后肝的影像表现，总有效率94.0%。软肝丸为9位中药组成，它们是：丹参、鳖甲、泽兰、琥珀、明矾、蜂蜡、胡桃仁、大枣、浮小麦。方中丹参、鳖甲、泽兰活血化淤，清热解毒、咸寒软坚；琥珀、明矾消积化痰，止泻利火；蜂蜡解毒生肌，补血养脏；鳖甲配胡桃仁、大枣、浮小麦补益肝肾，活络润燥。诸药共奏活血化淤、软坚缩肝之功效。服法：10g/次，3次/d，连服6个月。黄晓华［9］观察了抗纤保肝汤对血吸虫性肝纤维化的治疗效果。随机将112例患者分为治疗组81例，对照组31例。两组同时给予抗病原治疗后，治疗组给予抗纤保肝汤，对照组给予常规护肝药，疗程结束后，通过肝纤维化血清学指标检测及B超观察，分别比较治疗前后及两组之间结果。临床实验表明经抗纤保肝汤治疗后，治疗组血清肝纤维化指标较治疗前显著下降，而对照组治疗前后变化不显著，两组之间治疗后比较差异显著。B超检查结果显示，治疗组疗程结束后，肝回缩率及肝实质改善或恢复率分别为77.8%，64.2%。对照组仅分别为28.9%，15.8%。两组比较差异有显著性。抗纤保肝汤组方：丹参20g，桃仁20g，当归20g，芍药20g，柴胡20g，鳖甲20g，黄芪20g，鸡血藤15g，水飞蓟15g，苦豆子15g，生地10g，甘草10g。1剂/d，分两次水煎服。对照组的常规护肝药为：肌苷、护肝片、肝太乐和维生素。陈四喜等［10］将138例日本血吸虫性肝纤维化患者随机分为实验组（68例）和对照组（70例）。实验组口服强肝胶囊20g/次，2次/d，并加服维生素和肝太乐，连服6个月。对照组服用安慰剂及维生素和肝太乐，疗程相同。在治疗前及治疗后分别进行肝脏B超、肝功能、血清纤维化四项指标检查。结果表明，两组间纤维化四项指标值的差异有显著意义。而其它检查两组间差异无显著意义。强肝胶囊组方：茵陈、板蓝根、党参、山药、黄芪、当归、芍药、生地、黄芩、丹参、郁金、山楂、神曲、秦艽、泽泻、甘草共16味中药组成。

3酒精性肝纤维化的中药疗法

田德禄教授［11］认为酒精性肝纤维化属中医“酒癖”范畴，病因主要是纵酒日久，湿热为患，痰湿蕴结，体质从化是酒癖发病的重要病因之一；脾胃虚弱贯穿于酒癖病程始终；肝郁脾弱，气痰瘀结是酒癖病机的关键；把握病机规律是确立辨治法则的前提；注重脾胃，鼓舞正气是阻止病机演变的有效方法；辨证与辨病相结合治疗酒精性肝纤维化，宜在调肝理脾的基础上加用解除酒毒之品。调理肝气多用柴胡、香附、青皮、陈皮、厚朴等；活血化淤多用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、王不留行、丹参、益母草、虎杖、鳖甲等；化痰湿多用茯苓、薏仁、陈皮、半夏等；解酒毒多用栀子、葛花、黄芩、黄连等；补虚多用黄芪、白术、冬虫夏草、茯苓、仙茅、西洋参、党参、沙参等。殷文慧等［12］采用中西医结合方法治疗酒精性肝纤维化腹水32例。依椐辨证将32例酒精性肝纤维化患者分为肝郁湿阻型、脾虚湿困型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型进行治疗。同时给予西药利尿，重者给予支持疗法。总有效率达87.5%。肝郁湿阻型：五苓散加陈皮15g，香附12g，厚朴12g；湿热蕴结型：五苓散去桂枝，加茵陈20g，黄芩12g，黄连8g，青皮12g，陈皮12g，郁金10g，香附9g；脾虚湿困型：五苓散加附子10g，干姜6g，大腹皮15g，木香10g，草蔻30g；脾肾阳虚型：五苓散加附片10g，丹参10g，山萸肉10g，山药12g，车前子15g，仙灵脾15g；肝肾阴虚型：五苓散去白术、桂枝，加青蒿及一贯煎。1剂/d水煎服。

【参考文献】

［1］吴全学.周信有教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍［J］.甘肃中医学院学报,2005，22（3）：3.

［2］孙元莹，张玉梅，姜德友.张琪教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍［J］.时珍国医国药，2006，17（1）：封3.

［3］陈立新.强复丸治疗肝炎后肝硬化176例［J］.河南中医，2004，24（4）：31.

［4］扈晓宇，陈云凤，王灵台.灵甲柔肝方治疗慢性乙型肝炎后肝硬化43例［J］.中医研究，2005，18（6）：28.

［5］徐海洪.软肝丸治疗肝炎后肝硬化56例临床观察［J］.新中医，2004，36（2）：37.

［6］李鸿晟.应用黄芪注射液治疗肝炎后肝硬化疗效观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2007，24（1）：88.

［7］钱梅艳，聂山文，郑丽.行气化瘀通络方治疗肝炎后肝硬化60例［J］.新中医，2006，38（3）：74.

［8］胡晓临，刘红艳.软肝丸治疗慢性血吸虫性肝纤维化200例临床观察［J］.中国现代医学杂志，2006，16（14）：2214.

［9］黄晓华.抗纤保肝汤治疗血吸虫性肝纤维化的临床观察［J］.中国血吸虫病防治杂志，2005，17（3）：227.

［10］陈四喜，侯循亚，李英.强肝胶囊治疗血吸虫病早期肝纤维化的临床研究［J］.热带病与寄生虫学，2006，4（2）：78.

［11］李丰衣，孙劲晖，田德禄.田德禄教授治疗酒精性肝纤维化经验浅探［J］.深圳中西医结合杂志，2007，17（1）：32.

［12］殷文慧，刘娇林.中西医结合治疗酒精性肝硬化腹水32例［J］.内蒙古医学杂志，2005，37（5）：452.

【关键词】肝纤维化中药疗法