孟鲁司特治疗咳嗽探究论文

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1资料与方法

1.1一般资料全部病例均是我院200307～200602儿科门诊及病房收治的CVA患儿共87例，均符合1998年全国儿科哮喘防治组修订的儿童哮喘防治常规（试行）诊断标准［1］。按就诊顺序随机分成治疗组45例，对照组42例。其中男54例，女33例,男女之比1.64∶1，年龄2.5～15岁，病程1.5～18个月。2组患儿发病年龄、性别、病程等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1．2临床表现所有患儿均表现为持续或反复咳嗽1个月以上，其中3个月以上22例，最长1例达18个月；干咳65例，咳少许白色黏痰22例，清晨咳嗽加重39例，夜间加重者31例，清晨和夜间均咳嗽17例，活动或哭闹后加剧36例，21例有过敏史，15例有哮喘家族史。全部患儿均无发热、喘息，肺部未闻及哮鸣音。

1．3辅助检查全部患儿白细胞总数均在正常范围，嗜酸性粒细胞<0.2×10938例，0.20×109～0.35×10917例，>0.35×10932例，支原体聚合酶反应阳性19例，尘螨划痕试验阳性35例，X线胸片检查均无异常。

1.4疗效标准治疗1周内咳嗽消失为显效；2周内咳嗽消失为有效；2周后仍有咳嗽为无效［2］。

1.5统计学方法采用SSPS10.0软件包进行统计学分析，2组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料的比较采用χ2检验。

1.6对照组给予盐酸丙卡特罗（美普清），1.25μg/（kg·次），2次/d，咳嗽症状消失后停用。酮替芬0.5～1mg/次，2次/d，连续服用3个月。治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特咀嚼片，3～6岁4mg，6～12岁5mg，＞12岁10mg，均每晚顿服，临床症状、体征消失后停用丙卡特罗和酮替芬，继续服用孟鲁司特，总疗程达3个月。观察疗效，治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，随访6个月，观察复发情况。

2结果

2.12组治疗效果比较见表1。

表12组疗效比较（略）

治疗组患儿经治疗后总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；复发例数2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2不良反应治疗组45例CVA患儿服用孟鲁司特3个月，有1例呕吐，1例口干，1例一过性头晕，均未经特殊处理症状自行缓解。血、尿常规，肝、肾功能均未见异常。

3讨论

CVA是一种隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式或是哮喘的先兆表现,是严重危害小儿身心健康的慢性气道炎症性疾病。表现为夜间和(或)清晨的发作性咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，无感染征象，无喘息和哮鸣音，经较长时间抗生素治疗效果不佳，常有过敏史或家族史。发病机制目前多认为是一种由多种细胞参与，多种介质介导的慢性炎症性疾病［3］。近几十年来国内外CVA发病率均呈上升趋势［4］。孟鲁司特是新一代非甾体抗炎药物，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制变应原激发的气道高反应。对运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用，是一种口服有效的白三烯受体拮抗剂［5］。近年来的研究认为白三烯是花生四烯酸的代谢物，能诱发哮喘病人的气道和其他组织产生大量的前炎性反应，即平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞活化［6］，因此白三烯在哮喘发病机制中起重要作用。孟鲁司特系白三烯受体的拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而减轻黏液水肿、气道分泌物增加，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性［7，8］。本文结果显示，治疗组45例CVA患儿经加用孟鲁司特后，可提高疗效，治疗组给予孟鲁司特总有效率为84.45%，6个月随访复发率为6.67%，与对照组相比差异显著。孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，依从性好，不良反应发生率低，值得广泛应用于临床，用于低龄儿童较为安全。

【参考文献】

［1］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.

［2］管金翠，杨明辉，田莉薇.舒喘灵加敏迪治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察［J］.临床荟萃，1999，14（4）：174.

［3］NayakA.Areviewofmontelukastinthetreatmentofasthmaandallergicrhinitis［J］.ExpertOpinPharmacother,2002,5(3):679.

［4］李臻，韩连书，王乃礼.上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查［J］.临床儿科杂志，2002，20(1)：144146.

［5］KnorrB，MatzJ，BernsteinJH，etal.Montelukastforchronicasthmain6to14yearoldchildren：arandomized，doubleblindtrial［J］.JAMA，1998,279(15):11811186.

［6］BarmesNC,SmithLJ.Biochemistryandphysiologyoftheleukotrienes［J］.ClinRevAllergyLmmunol，1999,17(1):2742.

［7］JeffW.白三烯受体拮抗剂儿童哮喘治疗的良好选择［C］.第八届全国儿童儿科呼吸系统疾病学术会议论文集，海口.2002:10.27.

［8］HansB，KGNielsen.Bronchoprotectionwithaleukotrienesreceptorantagonistinasthmaticpreschoolchildren.AmJRespirCritMed,2000,162:187190.

【摘要】目的探讨孟鲁司特（montelukast）治疗小儿咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)的疗效。方法87例CVA患儿随机分成治疗组45例,对照组42例。对照组给予口服盐酸丙卡特罗(美普清)和酮替芬；治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片,总疗程3个月。观察疗效，随访6个月，追踪复发情况。结果治疗组总有效率84.45%,复发率6.67%；对照组总有效率61.9%，复发率19.06%，经χ2检验，2组比较总有效率和复发率均有显著性差异（P＜0.01）。结论孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，副反应少，复发率低，值得临床推广。

【关键词】孟鲁司特；咳嗽变异性哮喘；白三烯受体拮抗剂