仲景治疗消渴病学术思想论文

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【关键词】消渴病/中医药疗法；张仲景;学术思想;病因病机；治法方药

中医学之消渴包括糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等疾病．其中主要指糖尿病。为将糖尿病与其他疑似症区别开来，当代中医将糖尿病定名为消渴病。笔者试对仲景辨治糖尿病学术思想作一探析,以期对糖尿病研治有所裨益。

1证候与病因病机

《伤寒论》对糖尿病症状有贴切描述，如“消渴”“大烦渴不解”“舌上燥而烦”“欲饮水数升”“小便数”“消谷引饮”等。《金匮要略》提出“消渴”病证名称，以脏腑论治,载有含理法方药在内的17条条文、6首方剂。《伤寒论》白虎加人参汤证“渴欲饮水，口干舌燥”的病机为肺胃热盛，津气两伤，治用白虎汤加人参以益气生津，清热止渴。后世认为此条秉承《内经》“心移热于肺，传为鬲消”之学术思想，归为三消之“上消。《金匮要略》之“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭”；“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大便坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”是从营卫虚竭和胃气热盛的角度阐述消渴发病机制。认为消渴病由积热而成，营卫两虚是其发病主因，营气不足，燥热内生，形成消渴，后世称为“中消”。《金匮要略》“男子消渴，……肾气丸主之。”是论述肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺而敷布于全身，下不能气化达于膀胱致开阖失司，后世称为“下消。《伤寒论》“趺阳脉浮而涩……其脾为约，麻子仁丸主之。”清代名医程郊倩释为：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁。”近年，赵杰［1］据此论述了脾阴虚致糖尿病机制。2治法方药

仲景方药治疗糖尿病疗效确切，为中外医家所重视。肾气丸主治下消，是专治消渴名方。病因为肾气亏虚，气化失职，不能蒸腾津液上濡而口渴；肾虚失于气化，制约膀胱失职，故“以饮一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨证的关键，用肾气丸治疗，主要是补肾之虚，温养其阳，使肾气得充，气化功能正常，则下消病自可得到缓解。调胃承气汤则为治疗中消的主方，中消病因为胃热内盛，热能消食化谷，故多食善饥；肠胃热结，故大便坚硬。此外，当有口干舌燥，渴欲饮水，脉滑数，苔黄燥等证。治宜清胃泻火。方中大黄清胃泻火，芒硝软坚通便，甘草调胃和中，全方擅解中消多食善饥症状。白虎加人参汤是《伤寒杂病论》诸方中常用于治疗消渴的方剂，指出消渴者，必渴欲饮水，若饮水后仍然口干舌燥，乃肺胃热盛，津气两伤之候。用白虎加人参汤治疗，收清热与益气生津并举、攻补兼施之效。因其病因病机是肺胃热盛，又可作为中上焦同治之方。日本医家通过动物实验研究证实，白虎加人参汤及肾气丸均有降血糖作用，以白虎加人参汤为优，并发现知母、人参、石膏在降血糖方面的协同作用［2］。

尤值得重视者，现代医家新见为利湿与化瘀亦是治疗糖尿病的重要途径。并创造性地应用仲景白虎加参汤合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承气汤［5］、抵当汤、抵当丸等方剂加减应用，常收理想效果。仲景治疗消渴病的学术思想已成为当代中医药治疗疑难病领域的重要特色。

【参考文献】

［1］赵杰.糖尿病从脾阴虚辨治的体会［J］.四川中医,2001,19(6):10.

［2］段军.消渴病的初始病机及其演变浅谈［J］.北京中医,2003,26(3):35.

［3］徐太生,袁毓曼,李春娟,等.金东明教授经方治疗糖尿病验案［J］.吉林中医药,2007,27(2):13.

［4］李春娟,金东明.五苓散治疗代谢性高血压的实验研究［J］.吉林中医药,2008,28(2):150151.

［5］熊曼琪,梁柳文,林安钟,等.加味桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病的临床和实验研究［J］.中国中西医结合杂志,1992,12(2):32.