奔豚气病分析论文

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【关键词】奔豚气病奔豚汤桂枝加桂汤

奔豚气病的主要症状有气从少腹上冲疼痛，上至心下或胸而冲咽喉，病发作时，痛苦难以忍受，发作后冲气渐消，疼痛解除。且病涉及肝、肾、脾、胃、冲脉等诸多脏器，临床极易误诊误治。

1辨证分型

笔者根据相关文献及病因病机认为本病可大致分以下几型。

1.1肝郁气逆型病由惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆所致。如《诸病源候论·奔豚气候》：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊、恐、忧思所生。”由于肝郁气滞，血行不畅，可以见到腹中疼痛，肝与胆相为表里，肝郁则少阳之气不和，故可见到往来寒热，正如《金匮要略》云：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。另外有时还可见到情志不畅及口干舌红等肝郁化热的表现。治疗主要是以“奔豚汤”加味以养肝平冲，清热降气。

1.2肾寒气逆型由于肾虚感寒，阴寒之气侵袭于肾，上凌于心，以致气从少腹上冲，直至心下。《金匮要略》云：“发汗后，焼针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，成无己曰：“焼针发汗则损阴血，而惊动心气，针处被寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒而动，发为奔豚”，故其病机关键在于心肾，肾虚感寒，寒气上凌于心，以致气上冲胸，根据病机还可能见到腰膝酸软，恶寒，遇寒则发或加重等症状。治疗主要是以桂枝加桂汤加味以温通心肾，平冲降逆。

1.3阳虚水气上犯型由于心肾阳虚，阳不制阴，肾水上犯，可致脐下悸，甚则气上冲胸。《金匮要略》云：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，其病机是肾气虚弱，气不化水，水气欲上行。其治疗主要是以茯苓桂枝甘草大枣汤助肾气，伐肾水。如若心肾阳虚进一步加重则可导致肾水上犯的症状，除气上冲胸外还可见到心悸、肢体浮肿、身体振颤等症状。正如《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。其治可用真武汤温阳利水。

1.4寒饮郁肺气冲型寒饮郁肺，肺失宣降，肃降不及，下焦之气失肺气之降而上攻，导致气从下焦上冲于上，根据其病机，同时可伴有咳嗽、吐清稀痰涎、气喘、喉中痰鸣不绝等症状。治疗主要是以射干麻黄汤加味以温肺化饮，下气祛痰。

2病例举隅

2.1女，45岁。20040312诊，自述发作性脘腹胀痛，胸部憋闷欲死2年余，同时觉有气从脐下上攻，心烦不安，时有泄泻，且疾病的发作多与患者心情有关，曾多次诊查未见病变，几家医院均诊为胃神经官能症。但药至效微，遂来诊。刻诊：气攻腹胀胸闷欲死，伴食欲不振，疲乏无力，心烦、急躁、易怒，口干欲饮，舌红少苔，脉弦细。诊为肝热气逆证。其治当清肝降逆，以奔豚汤加味：炙甘草10g，川芎8g，当归12g，清半夏10g，黄芩6g，生葛根20g，白芍12g，生姜12g，桑白皮24g，防风12g，白术15g，黄连9g。6剂，1剂/d，水煎2次分2次服。二诊：腹中气上冲消除，腹胀，胸闷明显减轻，又以前方6剂。之后，以前方累计服用二十余剂，症状全消。

按：胃神经官能症是临床中比较难治的病证之一，常见于更年期妇女，其病变证机大多与肝气有关，其治方多用痛泻要方。此患者常因家庭不和，情志不遂、郁久化火，灼伤胃阴，肝气上逆，循经上冲而发本病，表现则有腹中浊气上冲，并有口干欲饮水，且与情志变化有关，以此而诊为肝经郁热气逆证，以奔豚汤清肝热，泄逆气，加防风以舒肝理脾止泻，白术以健脾益气止泻，黄连增强清热止泻。

2.2女，31岁。20050615诊，自诉：“慢性支气管炎”数年，近日症状加重而前来诊治，刻诊：咳嗽有痰，痰稀色白，喉间有痰声，自觉腹中有气上冲咽喉，甚则呃逆，胸膈满闷，口干不欲饮，怕风，舌质淡，苔薄白，脉浮略弱。诊为寒饮郁肺气冲证。治以射干麻黄汤加味以温肺化饮，下气祛痰。方用：射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子12g，大枣10g，清半夏12g，枳实9g，桂枝6g。6剂，1剂/d，水煎2次分2次服。二诊：咳嗽基本解除，气上冲胸发作次数明显减少又用前方6剂。之后为巩固疗效，服用二十余剂。随访2年病情稳定，无发作。

按：本病为寒饮郁肺所致的气逆证，在临床中主要是以肺寒，有痰饮的症状多见，腹中有气上冲的并不多见，本证寒饮郁滞于肺，不仅导致肺气肃降无权，出现咳嗽有痰，气喘等症状，还致下焦之气上逆而出现上逆症状。

3体会

综上所述，奔豚气病的病因复杂多变，既有七情所伤，突受惊恐或忧思过度，心神被扰，或肾虚感寒而致脏腑气机逆乱，循经上冲为患，也有下焦寒水之气停于脐腹，乘心肾阳虚而上逆胸咽。临床肝郁气逆型常有情志异常，往来寒热，腹痛等伴随症状，主要病位在肝，证机为血虚有寒，肝中浊气上冲，气逆多从少腹至胸，治疗多以养肝平冲，清热降气为主；肾寒气逆型常有恶寒，腰膝酸软，舌淡，苔白等伴随症状，病位在肾，证机既有肾虚，又有外寒，治以温通心肾，平冲降逆为主；阳虚水气上犯型常有心悸，浮肿等伴随症状，气逆多从脐下至胸部，病位在心、肾，证机为心肾阳虚，不能制水，而导致肾水上犯，治以温阳利水为要；寒饮郁肺气冲型常伴有恶寒、咳嗽、咯痰等症状，气逆多从少腹冲胸膈，甚则上冲咽喉，病位在肺，证机为寒饮郁肺，肺失宣降，下焦之气上冲，治以温肺化饮，下气祛痰为主。因而，诊治本病时，关键在于抓住病机所在，分清病变脏腑，及时选方用药，灵活变通，才能药证相符，直达病所。