老年自发性气胸误诊原因论文

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【摘要目的摘要：探索老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因。方法摘要：对46例老年自发性气胸的临床资料和同期56例中青年人自发性气胸作对比分析。结果摘要：老年自发性气胸多存在基础疾病，气急最为突出，以交通性、张力性气胸居多，肺复张时间长。和对照组有显著性差异（P＜0.01），严重病例死亡率高。结论摘要：老年自发性气胸起病急且不典型，易误诊，及时诊断和治疗可以降低病死率和误诊率。

【自发性气胸误诊治疗

Abstract摘要：Objective摘要：Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin-effectsonthespontaneouspneumothoraxinelderlypatients．Method摘要：Theclinicaldatawereanalysedon46elderlypatientsand56youngormiddleagedpatientswiththespontaneouspneumothorax．Result摘要：Mostelderlypatientswiththespontaneouspneumothoraxhadunderlyinglungdiseasewithtypicaldysprea,mosttypeswereopenortentionpneumothorax.Lungexpensiontimewaslonger、antheseweresignificantlydifferencetothecontrolgroup(P＜0.01）．Conclusion摘要：Theelderlyspontaneouspneumothoraxwasanemergentsituationwithatypicalsymptomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalityandtheerroneousdiagnosticrate.

Keywords摘要：Spontaneouspneumothorax；Erroneousdiagnosis；Treatment

老年自发性气胸常合并基础疾病，临床表现多不典型。气胸发生时，症状易被原发病掩盖，易造成误诊误治。本文对我院2000年1月至2007年3月收治老年自发性气胸46例（老年组）和同期收治的中青年自发性气胸56例（对照组）进行临床资料对比分析，报道如下摘要：

1临床资料

1.1一般资料摘要：老年组46例，男42例，女4例，年龄60～79岁，平均（65.71±2.32）岁。对照组56例中，男47例，女9例，年龄17～59岁，平均(35.60±2.14)岁。全部病例均经胸片或CT检查确诊。

1.2气胸分类标准摘要：用5ml空针玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1ml观察，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔内为闭合性；针栓随呼吸往返移动为交通性；针栓随呼吸外退为张力性。

1.3统计学处理摘要：计量资料用均数±标准差表示。采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，选取α=0.05。

2结果

2.1两组基础疾病比较，见表1。

表1两组自发性气胸的基础疾病（略）

和对照组比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.2两组临床表现比较，见表2。

表2两组临床表现比较（略）

和对照组比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.3两组气胸类型及肺压缩面积比较，见表3。

表3两组气胸类型及肺压缩面积比较（略）

和对照组比*P＜0.01，其余P＞0.05

2.4临床误诊情况摘要：老年组误诊为COPD急性发作5例，重症哮喘1例，急性左心衰1例，肺性脑病2例，胸膜炎1例，误诊率21.7%。对照组仅2例误诊为哮喘，误诊率3.6%。

2.5治疗和转归摘要：两组均采取卧床休息，抗感染，吸氧，排气减压及对症治疗。对肺压缩＜20%，无明显气促症状行保守治疗，老年组有41例（89.1%）行胸腔闭式引流术，其中两例双侧气胸，1例予双侧插管排气，1例行双侧抽气术，5例转胸外科治疗。对照组35例（62.5%）行胸腔闭式引流术，1例因合并血胸血压改变转胸外科治疗，后证实为粘连节撕裂。老年组死亡3例，2例死于严重肺部感染和多器官衰竭，1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。对照组无死亡。老年组肺复张时间为摘要：（21.40±4.51）d，对照组肺复张时间为摘要：（10.82±4.03）d，两者差异有显著性（P＜0.01）。

3讨论

老年自发性气胸大多继发于肺部疾病，以COPD占首位，本组占65.2%（30/46）。随着病情反复发作，肺泡弹性降低，轻易破裂形成肺大泡。一般活动甚至咳嗽、打喷嚏及屏气大便时即可引起肺泡破裂形成气胸［1］。此时由于基础疾病导致肺部广泛分布哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱，并且常合并胸膜粘连，使气管移位减少，患侧胸廓变形较少，缺乏典型气胸体征，从本组资料看，在临床上老年组以气促、紫绀为突出，胸痛相对较少，和国内报道相符［2］，可能和老年人在发生气胸前已有不同程度的肺功能受损，以及老年人对痛觉反应迟钝有关。造成易和基础疾病相混淆。本文老年组误诊率达21.7%，后经胸片检查而确诊。同时老年组以交通性及张力性气胸多见，气胸发生时出现进行性呼吸困难，心动过速，两肺较多湿罗音及哮喘音，兼患者原有高血压或慢性心衰，易误诊为急性左心衰［3］。本文老年组有1例误诊。当气胸发生时，老年人心肺代偿能力下降，使通气/血流比例失调而诱发或加重缺O2和CO2潴留，迅速陷入昏迷，易误诊为肺性脑病。本文老年组有2例昏迷病人经床边摄片而确诊。

因此，综合上述特征，造成临床误诊原因有摘要：①片面强调基础疾病引起症状和典型体征。②询问病史及体检不仔细，忽略X线检查，草率地作出诊断。③忽视因粘连而产生局限性气胸存在，当局限性气胸存在于前或后胸腔内时，可和肺、纵隔影重叠，此时仅摄正位片或阅片不仔细易遗漏。④对双侧气胸熟悉不足，轻易忽略对侧病变。在临床上应提高对本病熟悉，存在以下情况应考虑合并气胸可能摘要：1）无其它诱因可解释的忽然呼吸困难或进行性加重。2）在原有基础病上，症状加重伴大汗淋漓、休克甚至短时间内意识障碍。3）肺部新出现广泛哮鸣音或哮鸣音忽然增多，而肺部一侧或局部出现呼吸音明显降低或消失。4）经常规治疗症状不缓解。5）小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后趋平稳，X线未显示肺压缩。

老年自发性气胸患者由于高龄或有基础疾病，肺泡弹性差，常合并有胸膜粘连、支气管胸膜瘘，营养不良、血浆蛋白偏低，导致组织修复能力下降，同时因免疫功能低下，易发生不易控制的肺部感染，均造成肺复张时间延长，影响疗效。在老年自发性气胸发生时，应尽快行胸腔闭式引流术，是治疗气胸最为常用的方法。但临床上应用此术。应根据病人症状及体征，而不是肺压缩程度，只要病人呼吸困难明显，尽管肺压缩程度不大，也应尽快行胸腔闭式引流，不主张反复多次抽气，失败率较高。反复胸穿，易引起皮下气肿，增加痛苦和感染的机会，且对交通性和张力性气胸无效。对于肺压缩小于20%症状不明显，可给予常规治疗，同时还必须重视氧疗，吸氧可提高血中氧分压，使氮分压下降，从而增加胸膜腔和血液间的氮分压差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递（氮-氧交换），吸收速度可增加4倍，促进肺复张［4］。而负压吸引术，虽可迅速排气，但因负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用。最后经内科积极治疗，对持续漏气大于10d者行胸腔镜或手术治疗可能更合理［5］。

【参考文献

［1］邓伟晋，主编．实用临床呼吸病学［M］．北京摘要：中国协和医科大学出版社，2004．909．

［2］金美娟，卢火．老年人自发性气胸24例治疗分析［J］．哈尔滨医药，2000，20(2)摘要:36．

［3］WeissbergD，RefaelyY．Pneumothorax摘要：experiencewith1199patients［J］．Chest，2000，117(5)摘要：1279．

［4］滕维亚，毛宝龄．自发性气胸的发病机理和诊治［J］．中华结核和呼吸杂志，1995，18(6)摘要：330．

［5］沈向理，王兴贵．首次发作的原发性气胸手术时机探索［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24(4)摘要：249．