透视急性运动性轴索型论文

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摘要：急性运动性轴索神经病；电生理；神经传导速度

摘要急性运动性轴索型格林-巴利综合征电生理特征为运动神经传导速度正常或轻度减慢，伴有诱发电位波幅明显减低；F波潜伏期正常；感觉神经传导速度和诱发波幅正常；多有纤颤电位和正尖波。和经典型格林-巴利综合征的脱髓鞘的运动及感觉神经传导速度减慢的电生理改变不同。利用神经传导速度来分类格林-巴利综合征亚型最轻易和最确切，利用电生理诊断标准可确定急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性运动性轴索神经病、急性运动性感觉神经病等格林-巴利综合征亚型，动态观察神经电生理变化，对治疗及预后判定有指导意义。

急性运动性轴索神经病（AMAN）电生理特征为运动神经传导速度正常或轻度减慢，伴有诱发电位波幅的明显减低；F波潜伏期正常；感觉神经传导速度和诱发波幅正常；多有纤颤电位和正尖波；恢复期运动电位时限多增宽。表明AMAN是一种不损害感觉纤维的严重运动神经病，和远端运动神经末梢功能障碍有关。电生理学对AMAN的诊断、格林-巴利综合征（GBS）的分型及对AMAN预后判定方面均有一定实用价值，本文仅就近年来AMAN电生理学方面探究进展综述如下。

1AMAN电生理学学诊断价值的探究进展

一般来说，传导速度减退代表脱髓鞘病变，运动诱发电位波幅降低代表轴索损害。经典型GBS由于脱髓鞘的病理特征，运动及感觉神经传导速度减慢为其首要诊断标准。虽然在疾病早期传导速度减慢并不常见，约在50%左右，但在2-3周后提高至80%-90%[1-2。然而，李春岩[3报告自1991-1996年间，应用丹麦DANTECcANTATA型肌电图仪检查GBS患者229例，连续4周动态电生理观察，发现有109例运动神经传导速度在2周内无减慢或轻度减慢，而复合肌动作电位（CMAP）下降，小于正常下限的80%，感觉神经传导速度及波幅正常，和经典型GBS电生理表现显著不同，而本组患者尸检病理支持运动神经轴索变性。作者认为根据目前对GBS患者生前分型主要依据电生理诊断，提出对AMAN电生理学诊断标准为摘要：①患者1-4周电生理运动神经传导速度不减慢；②同时伴有CMAP下降，低于正常下限80%；③感觉神经传导速度及波幅正常。有报道提出AMAN损害电生理特征可归纳为摘要：①运动神经传导速度正常或轻度减慢，伴诱发电位波幅的明显降低；②F波潜伏期正常；③感觉神经传导速度和诱发波幅正常；④多有纤颤电位和正尖波；⑤恢复期运动单位电位的时限多增宽。

Mckhann等[4对21例经Johnshopkins医院确诊的AIDP和我国22例AMAN患者在发病年龄、测定时间大致相同的情况下进行了电生理探究，结果表明21例AMAN患者正中神经、尺神经和腓神经的感觉传导速度均正常，仅1例AMAN患者正中神经感觉传导速度轻度减慢。而急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）中63%正中神经、87%的尺神经和21%的腓神经其感觉传导速度减慢或消失。AIDP和AMAN两组其四周神经感觉传导速度有显著性差异。所有AMAN患者运动神经传导速度正常或轻度减慢，CMAP波幅明显降低，近端刺激的CMPA振幅和远端刺激所产生的相同。AMAN的F波（刺激运动神经产生产的逆行冲动到达脊髓的一种反射，前角细胞严重损害易使其消失）潜伏期正常。这说明AMAN是一种不损害感觉纤维的严重运动神经病，提示AMAN和远端运动神经末梢功能障碍有关。肌电图检查发现所有病例肢体肌肉显示去神经电位（正性尖波和纤颤电位），被检肌肉运动神经元电位不能或仅少数能被随意激活（小于正常10%），恢复期运动单位时限增宽。运动神经元形态正常。当诱发时感觉神经动作电位和F波在正常范围内时，恢复通常是好的。Yuki等报告2例需使用呼吸机的重症AMAN病例，电生理为AMAN所特有的改变。

2电生理学对GBS分型的探究

Kuwabara等[5探究发现抗GM1抗体IgG和电生理诊断之间在统计学上明显相关，通过电生理诊断标准对16例抗GM1igG阳性患者分类，AMAN或AMSAN12例，AIDP3例，未确定1例。除轴索特征外，存在传导减慢和阻滞的快速消退。认为可逆性传导衰竭和轴索变性构成了抗。和轴索变性的构成了抗GM1igG阳性GBS患者的病理生理学机制。Ho等[6探究了AMAN型GBS患者瘫痪和恢复机制，发现电生理诊断是低复合运动电位振幅，表明轴索变性，无脱髓鞘证据。Alam等[7认为利用神经传导速度来分类GBS亚型是最轻易和最确切的，利用电生理诊断标准可确定AIDP、AMAN、AMSAN等GBS亚型。

高长玉等[8对河北地区218例GBS患者进行肌电图、神经传导速度和F波测定，根据电生理分为3种类型摘要：Ⅰ型（7.8%）提示运动神经脱髓鞘病变；Ⅱ型（53.7%）提示运动神经轴索损害；Ⅲ型（38.5%）尚难确定是脱髓鞘还是轴索损害。本组测定运动传导速度、运动诱发波幅、感觉传导速度、感觉诱发波幅异常率分别为50.5%、88.0%、19.4%、11.4%，说明运动神经的损害率很高，感觉神经损害率较低。Ho等[9利用电生理学特征对129例中国北京GBS进行分型，发现AMAN型为65%、AIDP型24%和未归类者11%。如何从电生理学上进行GBS分型？中美GBS协作组认为AIDP型GBS要具备脱髓鞘电生理表现，即运动、感觉神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，F波潜伏期延长，有确切的波形离散等指标。而AMAN型GBS需具备两个条件摘要：第一，首先无上述脱髓鞘的电生理表现。第二，同时伴有运动诱发电位波幅明显下降。肌肉复合动作电位小于正常下限的80%。

3电生理学对AMAN治疗及预后的判定

Visser等[10认为AMAN型GBS电生理学上很少或无脱髓鞘证据，半数患者有去神经活动性，假如前驱有Cj感觉则对免疫球蛋白治疗效果好，但对血浆置换法则差，表明电生理学改变对治疗有指导意义。李春岩[3认为AMAN早期及其病变稍微者，仅表现运动神经纤维Ranvier结区损坏，使轴膜内、外离子渗漏，造成动作电位下降，此期及时治疗，病变可逆转恢复，动作电位波幅可恢复。

目前国外新观点[11-14认为摘要：AMAN早期或轻度病变为Ranvier结区增宽，免疫抗体、补体沉积在轴膜上，推测此改变引起轴索损害稍微，尚未达到不可逆程度。免疫物质在Ravier结区轴膜沉积，可引起神经电生理上诱发电位波幅下降。1995年，Takigawa等[14用单神经电压钳夹技术证实抗GM1抗体、补体存在时，它通过逐级去极化使K+流上升速度和幅度提高。抗体和补体同时功能时，则抑制Na+而阻断动作电位的产生及破坏Ranvier结区轴膜。AMAN早期或轻度改变时有IgG和补体在Ranvier结区轴膜上沉积，推测它可导致神经病理及电生理改变。如在此期损害得到治疗控制，致病抗体及时清除，损害稍微的结区得到恢复，电生理学上诱发波幅下降即可恢复。假如病变进一步加重。Mφ侵入髓鞘腔内破坏轴索，致使广泛的运动轴索Wallerian样变性，则重症或晚期患者表现波幅进行性下降难以恢复。临床上表现神经功能恢复不良、预后差。因此，动态观察神经电生理变化，对治疗及预后判定有指导意义。

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