普鲁卡因临床应用管理论文

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【摘要】目的综述普鲁卡因的临床应用，指导临床用药。方法对国内有关普鲁卡因的临床应用文献报道进行总结。结果普鲁卡因在儿科、皮肤科、妇产科、呼吸科、消化科、神经科、外科等具有实用价值。结论普鲁卡因在治疗儿科、皮肤科、妇产科、呼吸科、消化科、神经科、外科等疾病的方法值得推广。

【关键词】普鲁卡因；临床应用

普鲁卡因不仅是局麻药物，而且在临床各科许多疾病治疗当中也有广泛的应用，本文综述如下。

1在儿科的临床应用

1.1治疗百日咳

普鲁卡因静脉封闭疗法具有阻断或减少支气管黏膜刺激的传入冲动，阻断强烈刺激向延髓至大脑皮层传导，可减少痉咳，同时对支气管平滑肌有解痉作用，有利于分泌物排出，从而减少阵咳，防止窒息。陈文清报道［1］婴幼儿百日咳50例随机分为两组，治疗组30例，对照组20例，两组患儿均经消炎、吸氧、超声雾化等对症治疗，治疗组给予普鲁卡因5～8mg/kg加入5%葡萄糖液静滴；对照组使用氨茶碱2～4mg/kg加入5%葡萄糖液静滴，结果治疗组显效27例，有效2例，总有效率96.67%；对照组显效5例，有效5例，总有效率50%，差异有显著性(P＜0.05)，疗效显著，且未发现任何毒副作用，为高效安全的药物。

1.2治疗婴幼儿喘憋性肺炎

普鲁卡因有松弛平滑肌的作用，能使支气管扩张，黏膜水肿减轻，减少分泌物并使分泌物稀释易排出，从而改善通气功能。陈福建等［2］报道85例婴幼儿喘憋性肺炎患儿分为两组，治疗组45例，对照组40例。治疗组在综合治疗的同时给予普鲁卡因+丹参注射液，对照组用激素+氨茶碱等平喘治疗。结果:治疗组显效16例，有效26例，总有效率为93.4％;对照组显效6例，有效23例，总有效率为72.5％。两组显效率和总有效率相比，差异有显著性(P＜0.05，P＜0.01），结论:普鲁卡因+丹参注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效显著，且药源充足，来源方便，价格低廉。

2在皮肤科的临床应用

2.1治疗带状疱疹

带状疱疹病毒潜伏于感觉神经节的神经原内，当机体免疫功能低下时，病毒被激活，并沿周围神经纤维向该区皮肤发生疱疹。普鲁卡因可阻断病变部位恶性刺激的向心传导，促进病变部位新陈代谢。胡海滨［3］报道:带状疱疹患者76例，给予2%普鲁卡因、维生素B1、聚肌胞比例量分别为2：1：1，采用局部封闭，结果：第3天患部无感灼热、疼痛，疱疹部邹扁平软人数41例，对患部无明显好转的，再重复封闭1次，第5天患部无感灼热、疼痛，疱疹部邹扁平软人数35例。全部有效。

2.2治疗过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种广泛的小血管炎症为病理基础的毛细血管变态反应性疾病，普鲁卡因稀释成0.05%左右低浓度缓慢静滴可起到“静脉封闭”、抑制血管无菌性炎症的作用，使血管炎症损伤部位的症状得到缓解。吴家鸣［4］报道:68例过敏性紫癜患者，全部病例给予静滴普鲁卡因8～12mg/（kg·d），加入葡萄糖液500ml中缓慢静滴，总疗程13～15天，结果：全部病例均紫癜逐渐消退，腹痛及关节痛消失，64例尿检正常，治愈率达94%，均未出现不良反应。

2.3治疗皮肤瘙痒症

普鲁卡因可阻滞神经传导，使病人瘙痒减轻或消失；抑制血小板凝聚，改善局部血液循环；调节细胞代谢阻止局部皮肤的异常增生。董平等［5］报道:84例增生瘙痒性皮肤病患者，给予普鲁卡因68mg/kg、维生素C3.0g加入葡萄糖液500ml缓慢静滴，14天为1个疗程，用药1～2个疗程，结果：治愈13例，显效34例，有效29例，无效8例，总有效率为90.47%。贾丽梅等［6］报道:56例老年顽固性瘙痒症患者，给予2%普鲁卡因10～30ml加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴，1次/d，10天为1个疗程，经3～5个疗程治疗，结果：治愈29例，显效14例，有效8例，无效5例，总有效率91.07%。

2.4神经性皮炎

神经性皮炎是一种神经功能障碍性皮肤病，以剧烈瘙痒及皮肤局限性苔藓样变为特征，普鲁卡因封闭疗法能阻断恶性刺激，保护神经系统，使其恢复正常功能。周洁等［7］报道:106例原发性神经性皮炎患者，采用盐酸普鲁卡因520～600mg及维生素C300mg加入5%葡萄糖液中静滴，1次/d，15～20天为1个疗程。结果：除1例因首次用药出现不良反应改用其他治疗外，其余23例经1个疗程，64例经2个疗程，18例经3个疗程全部治愈出院。

3在妇产科的临床应用

3.1治疗宫颈性难产

普鲁卡因作宫颈注射，治疗宫颈性难产有显著疗效，其方法简便易行，疗效好，值得推广，增加了阴道分娩率，降低了剖宫产率。岳金华等［8］报道：64例宫颈性难产患者，其中宫颈水肿55例，宫颈坚硬9例，经宫颈水肿明显处三点缓慢注射1%普鲁卡因3ml，结果：49例宫颈水肿中有43例（87.8%）在注射后40min内宫颈水肿消失，有6例注药后宫颈水肿消失，但因胎位异常等原因以剖宫产结束分娩。

3.2治疗宫颈水肿

普鲁卡因通过黏膜吸收，使神经末梢得到麻醉，缓解肌紧张，宫颈组织松弛，有促进发展产程作用。于春霞等［9］报道:30例在分娩过程中宫颈水肿患者采用1%普鲁卡因浸纱布湿敷，结果：湿敷30min后宫颈水肿基本消失，同时产妇疼痛明显减轻，紧张情绪得到缓解。效果好有促进产程进展，对产妇及胎儿无任何影响。

3.3催产作用

普鲁卡因麻醉作用与阿托品松弛宫颈环肌的作用联合使用于产程中作宫颈注射，可达到催产、明显缩短产程及镇痛的作用，居艳梅［10］报道:收治128例产程活跃妇女，利用阿托品0.5mg，2%普鲁卡因5ml加生理盐水10ml在宫颈3点、9点或仅12点处注射。结果:平均产程时间、宫口扩张率、临产到分娩时间均较对照组优越(P＜0.01)，差异有非常显著性，临床效果确实满意。

4在消化科的临床应用(治疗胰腺炎)

普鲁卡因是一种钙离子非选择性抑制剂可以抑制微循环内皮细胞超极化，保护细胞膜的稳定性，也可增加前列环素和细胞内粘附分子-1的释放以保护微循环;同时能增加腹腔内淋巴液回流，减轻炎症造成的水肿，从而达到改善内脏器官微循环的目的。肖春明等［11］报道;将重症急性胰腺炎患者40例，分为普鲁卡因治疗组23例，非普鲁卡因治疗组17例，两组在常规以维持患者内环境稳定为主要措施：包括大量补充液体、纠正水、电解质和酸碱失衡、适当应用新鲜血浆及白蛋白以提高血浆胶体渗透压、应用抗胰酶活性物质和减少胰腺分泌的药物、抗感染治疗等相同治疗外，治疗组每天用1%普鲁卡因100ml静脉滴注维持24h以改善胰腺微循环。结果:普鲁卡因治疗组治愈20例，死亡3例，死亡率为13.0%;非普鲁卡因治疗组治愈9例，死亡8例，死亡率为47.1%，普鲁卡因治疗组死亡率明显低于非普鲁卡因治疗组(P＜0.05)，结论:重症急性胰腺炎的普鲁卡因治疗组效果优于非普鲁卡因治疗组，值得推广使用。张桂芳［12］报道:将胰腺炎患者100例，随机分为两组各50例。治疗方法是在应用抗生素基础上，治疗组给予普鲁卡因1.0g加入5%葡萄糖500m1，静脉滴注，1次/d，对照组给予654-210mg肌肉注射，3次/d，3～5天为1个疗程。结果对急性胰腺炎，治疗组85%于2～3天腹痛明显缓解，此时停药后症状无反复，而对照组60%于2～3天左右腹痛减轻，需减量后逐渐停药，即用药3天后每日减654-210mg，减至10mg/d时需根据病情维持3～5天，疗程需1周以上。否则腹痛易复发。对慢性胰腺炎，治疗组需用药1周左右腹痛可消失，对照组需连续用药10天左右腹痛可消失。结论:普鲁卡因对急性水肿型胰腺炎、急性复发性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作均有良好的疗效。

5在呼吸科的临床应用

5.1治疗咯血

普鲁卡因静脉滴注能够扩张外围血管，减少回心血量。肺结核咯血患者滴注后，通过扩张肺部的毛细血管，使肺循环的阻力下降，从而降低肺动脉压，减少肺的血流量，达到止血目的。李芙蓉等［13］报道:收治肺结核大咯血患者16例，方法:将普鲁卡因用生理盐水配制成0.25%溶液200m1，1次/d，滴速为20～40滴/min，用至咯血停止。结果:本组16例患者中，显效12例，有效3例，无效1例(6.2%)，总有效率为93.8%。

普鲁卡因通过穴位注射可对穴位产生一种持续良性刺激，在24h内保持一定的“针感”，产生适度的“血管收缩状态”以达到止血的目的。刘丽萍［14］报道:52例肺部疾患咯血患者，采用2%普鲁卡因注射液4ml。取双侧内关穴各注射1.5～2m1，每日1次。结果:显效29例，有效15例，总有效率为84.6%，无效8例，占15.33%。

5.2辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)

普鲁卡因能阻断局部异常刺激冲动传导，降低气道的高反应性；舒张支气管平滑肌，减少腺体分泌，降低毛细血管通透性；增加溶酶体膜的稳定性，减轻气管内炎症及管壁水肿；湿化气道，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的清除，改善通气功能。周刚鑫等［15］报道：对住院确诊的C0PD患者随机分两组，每组各35例，两组除常规应用抗生素及对症治疗外，治疗组用2％的普鲁卡因超声雾化吸入;对照组用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶加生理盐水超声雾化吸入，5天后对治疗效果进行评价。结果:治疗组总有效率94.29％，对照组总有效率77.14％，两组对比(P＜0.05)差异有显著性。结论:普鲁卡因雾化吸入比常用雾化液有较好的平喘及排痰作用，能明显缩短病程，同时多数病人耐受性好。

5.3治疗危重型哮喘

哮喘最重要的特征是气道高反应性，而高反应性的建立与气道受损感觉神经末梢暴露以致致敏有关。普鲁卡因主要对感觉神经产生影响，能阻止冲动的发生和传导，尤其是对无髓纤维的阻止作用更为明显。当反应原与暴露的神经末梢接触后，该神经末梢即产生P物质，普鲁卡因能阻断该P物质引发的气道高反应性，解除支气管痉挛，从而达到止喘目的，同时还可改善血管通透性，减少腺体的分泌。胡芸等［16］报道:重症哮喘60例随机分为治疗组及对照组各30例。治疗方法：两组均给予吸氧、吸痰、抗生素、激素、氨茶碱及舒喘灵等综合治疗。治疗组在上述综合治疗基础上给予普鲁卡因4～6mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖溶液中静滴，每日2次。结果:治疗组中18例(60%)在24h内哮喘症状缓解，9例(30%)在24～48h内缓解，3例(10%)在48h后缓解;对照组分别为8例(26%)、16例（53.3%）和6例(20%)。两组止喘时间差异有显著性(P＜0.05)。

6外科的临床应用

6.1治疗前列腺摘除术后膀胱颈痉挛

前列腺摘除后，病人常有膀胱颈痉挛性收缩疼痛而出现烦躁不安、术后出血增加、膀胱冲洗液颜色加深。普鲁卡因具有镇痛、解痉、抗过敏等作用，持续静滴1%普鲁卡因可使药液缓慢持续进血液在创面维持较高浓度，并可直接作用于前列腺窝，减少膀胱颈痉挛疼痛，从而使术后出血减少，血尿颜色无加深。李志勇等［17］报道:应用1%普鲁卡因持续静滴治疗82例前列腺摘除术后有膀胱颈痉挛疼痛、血尿加深患者，方法:对手术后出现膀脱颈痉挛收缩痛、血尿颜色加深者给予静滴1%普普卡因注射液，按病人体重每24h给药300～400m1，持续静滴滴速每小时15～20mg，用药时间最短1.5天，最长5.0天，平均2.3天。平均用药8.9g，结果:显效57例(69.51%)，有效22例(26.83%)，无效3例(3.66%)；总有效率为96.34%;取得满意疗效。

6.2治疗粘连性肠梗阻

普鲁卡因能直接扩张血管，改善胃肠道微循环，促进胃肠道新陈代谢，使胃肠壁炎症水肿早期消退。另一方面普鲁卡因能使副交感神经兴奋性加强，胃肠蠕动加快，使肛门排气时间加快，疼痛减轻，达到镇痛作用。董小强等［18］报道：35例经诊断为不全性或单纯性肠梗阻患者，常规采用禁食、胃肠减压、纠正酸碱失衡、补充水电解质、能量及维生素等一般治疗。治疗组加用普鲁卡因静滴，浓度为0.1%～0.2%以5%葡萄糖稀释，每次限用500～1000ml。持续均匀静滴，4h内滴完。结果治疗组非手术治疗缓解治愈25例(83.33%)，5例中转手术(16.67%)。对照组非手术治疗缓解治愈18例(52.94%)，16例中转手术(47.06%)。两组均无死亡病例。两组经统计学处理，P＜0.01，差异有非常显著性。笔者认为静滴普鲁卡因治疗粘连性（单纯性/不全性）肠梗阻是一种安全有效的方法。与一般保守治疗相比它能显著提高肠梗阻解除率及明显缩短肠梗阻解除时间，方法简便，值得临床上推广应用。

7在神经科的临床应用

7.1治疗顽固性呃逆

呃逆的刺激或冲动来源多自迷走神经或膈神经的感觉神经传入由膈神经的运动纤维传出，是一种神经反射动作。普鲁卡因对膈肌或膈肌神经的感觉神经纤维有麻醉作用，从而解除膈肌收缩或抑制膈神经感觉神经冲动的传入，使呃逆消除。朱卫华［19］报道：12例顽固性呃逆患者，给予5%GS250ml+普鲁卡因250mg以每分钟20滴静脉滴注，每日1次。结果：呃逆完全消失10例，明显减轻偶有呃逆1例，显效率91.6%；无效1例（8.4%，为脑梗塞患者）。以上11例均经1次治疗奏效，本法安全价廉、疗效显著。

7.2治疗面肌痉挛

面肌痉挛是一种病因不明的多发病，盐酸普鲁卡因具有稳定神经纤维细胞膜，降低其通透性，使神经冲动到达时，钠、钾离子不能进出细胞膜产生去极化和动作电位，从而产生作用。张丽辉等［20］报道:60例面肌痉挛患者采用在“阿是穴”注射1%盐酸普鲁卡因注射液0.5ml，1次/d，7天为1个疗程。结果:通过1～5个疗程的治疗，疗效满意，总有效率达91.67％。结论:本疗法简捷方便，治疗效果满意。

7.3治疗糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发生机制与高血糖、脂肪代谢紊乱、微循环功能障碍造成缺血、缺氧等有关。其表现为神经纤维退行性病变、节段性脱髓鞘等，且随着病程延长，发生率增加。普鲁卡因作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导，产生麻醉和封闭效应，迅速缓解临床症状，同时具有扩张血管，缓解小动脉痉挛，改善局部营养、神经反应及微循环。荆向荣等［21］报道:糖尿病合并周围神经病变患者58例，随机分为两组，治疗组30例，对照组28例，两组病人入院时肌电图检查均示神经传导速度异常。治疗方法:两组病人均给予糖尿病饮食，控制血糖、调节血脂、抗凝、营养神经治疗。治疗组给予普鲁卡因1.0g，加入生理盐水250m1静滴，qd×7d;对照组给予生理盐水250ml加入VitC2.0g，VitB60.2g和肌苷0.4g静滴，qd×7d，7d观察疗效;结果:治疗组显效20例，有效8例，无效2例;总有效率93.4%。对照组：显效8例，有效9例，无效11例，总有效60.7%;总有效率比较差异有显著性(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。

8治疗肾绞痛

肾绞痛为常见的急腹症之一，明确诊断后，需要迅速有效地控制疼痛。由于普鲁卡因具有消除血管痉挛，松弛输尿管平滑肌痉挛作用，可用肾绞痛治疗。李琼霞［22］报道:经确诊为输尿管结石患者24例，治疗方法：给予0.125%普鲁卡因葡萄糖液500ml静脉滴注，滴注速度为每分钟25～30滴，用药时间约5～6h。结果：显效（治疗半小时疼痛得到控制者）10例，有效（用药半小时以后疼痛减轻）12例，无效（用药1～2h疼痛症状无明显改善者）2例，总有效率达91.67%。是控制肾绞痛较为理想的止痛药物。

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