临床药学专业教学改革探索

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摘要:依据社会发展的需求，大力发展临床药学、培养临床药师是高等药学教育特别是医学院校药学院的重要任务和发展方向。在此背景下，从教学内容、教学方法等方面，探讨临床药学本科专业教育教学中如何通过教学内容强化药学服务、科研内容融入课堂教学、开展多种教学方法和手段改革，以促进对学生药学服务能力的培养。

关键词:临床药物治疗学;教学改革;临床药学

《“健康中国2030”规划纲要》以及《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》要求“加强药学队伍建设，提升执业药师服务能力，促进安全合理用药”［1］。临床药师凭借丰富的药学知识为患者设计安全、有效、合理的用药方案，避免药物间的不良相互作用，解决药物治疗过程中发现的深层次问题，为临床药物治疗提供了有力保障。但是，我国平均每万人口执业药师人数仅仅为3．2人［2］，这与世界药学联合会公布的每万人口执业药师人数标准仍有较大的差距［3］，且更是大大低于发达国家水平［4］。同时现阶段，我国临床药师的配置已无法适应人民群众日益增长的健康需求。因此，大力发展临床药学、培养适应社会需求的临床药师是高等药学教育特别是医学院校药学院的重要任务和发展方向［5］。在对世界医药行业从药物为中心向患者为中心转变趋势的准确把握，以及对我国临床药学人才培养规模水平与人民群众日益增长的健康需求严重不匹配的深刻认识的前提下，徐州医科大学于1997年率先在江苏省内开设五年制临床药学本科专业方向，并面向全国招生，于2009年获教育部正式批准为临床药学专业。经20余年发展，临床药学专业建设成效显著，于2017年高质量通过全国临床药学本科专业认证，并于2019年获批国家级一流本科专业。现从教学内容、教学方法等几个方面讨论医学院校如何实施临床药学专业教育教学改革，以促进对学生药学服务能力的培养。

1教学内容强化药学服务

围绕本校临床药学专业懂医精药复合型应用型临床药学高素质人才的培养目标，以药物临床应用为核心，对传统课程内容进行有机的调整，选定适宜的教学内容，重视应用能力培养，以培育能够从事临床合理用药、治疗药物检测、新药临床评价及临床药学研究的懂医精药的复合型应用型临床药学人才。1．1改革临床药物治疗学课程内容。临床药物治疗学作为临床药学专业的核心课程，是医学和药学的结合点，对指导学生如何开展临床合理用药具有重要意义。因此，为更好地培养学生药学服务能力，我校临床药物治疗学课程以临床合理用药评价为核心，针对临床多发病、常见病和重点疾病，围绕临床治疗过程中药物的合理选择、使用以及患者用药指导等内容开展教学并增加临床见习［6］。同时，重视临床药师在本课程教学中的关键作用，积极促进徐州医科大学附属医院(简称徐医附院)药学部师资队伍的建设，提升临床药师的教学意识和能力［7］。临床药师主讲［8］，直接参与备课、研讨、教学与教学质量评估，并承担一系列临床见习教学，有效提升了学生以患者为中心的药学服务意识和能力。1．2改革临床药理学课程内容。临床药理学是临床药学专业的核心课程，面向该专业三年级学生，上承药理学、下启临床药物治疗学，是实现懂医精药的人才培养目标的重要基础。本课程目标是为临床合理用药、新药临床评价提供理论与实践基础。因此，在教学内容上，主要围绕药学服务和新药临床试验两大任务设计教学内容，即强化了药物治疗方案的决策、药物治疗监护等与临床合理用药有关的理论和原则，有效提升药学服务的意识和能力;同时增设药物临床试验质量管理规范(goodclinicalpractice，GCP)、医学伦理学、监查及管理等内容，为新药创制的临床试验与评价打下坚实基础。通过学习，学生具备了以患者为中心的药学服务意识、安全合理用药的理论知识以及初步开展药学服务和新药临床试验工作的能力。1．3增设临床药学理论与实践课程。临床药学理论与实践课程的教学以临床用药四大原则即安全、有效、经济、合理为主线，重点阐述临床药学的工作性质、临床药师的培训、药历书写的方法以及在临床上如何贯彻上述原则［9］。本课程是我校在全省临床药学专业中首开的课程，以案例教学为主，配有智慧教室、数字化案例研讨室，不仅可以阅读、分析、研讨药学服务案例，还可以与徐医附院药学部进行教学影像、案例研讨的同步传输，利于学生便捷完成案例讨论与学习。通过教师讲解、学生讨论等方式，深入分析临床常见病、多发病和重点病的典型案例，使学生切实掌握临床药物治疗和药学监护的要点，加强药学服务实践能力训练。为提高教学效果，药学院临床药理学教研室和徐医附院药学部临床药学室共同承担了该课程的教学工作，并安排具有临床工作经验的教师和临床药师主讲。通过本课程的学习，学生能够掌握临床药学的概念、工作任务、工作方法及临床常用病、多发病和重点病的治疗方法和药学监护要点。以上课程内容的调整均是围绕临床药学以人为本、合理用药这个中心而设计。学生既获得了药学的完整知识结构，又在医学课程的基础上，深刻地理解了临床药学的本质，并通过一系列应用能力培养，初步具备了临床药师的工作能力。

2科研内容融入课堂教学

教授、副教授为本科学生上课是我校的一项教学基本制度。临床药学专业确保具有高级职称的教师全员为本科生上课，正高级职称教师年均课堂教学工作量饱满，如2017年、2018年、2019年平均课堂教学工作量分别为106．5，122．0，312．0学时当量。任课教师利用扎实的学科基础和对学科前沿发展趋势的深入了解，依托申请到的各类科研项目，以科研促教学，以所获资助的科研工作为切入点，与学生分享自己对教学内容、学科发展的独特见解，引领学生接触学科前沿。例如，临床药理学课程教师均主持国家自然科学基金，教学中他们以自身科研为切入点，如基因多态性与降糖药的药效学等，展示学科前沿进展，开拓学生视野，显著提高了学生的创新思维与能力。又如临床药物动力学的课程教学中，将药学院承担的横向课题1类新药－复方依达拉奉的临床前药物动力学，1类新药－盐酸埃他卡林临床药物动力学，6类新药－拉米夫定、多潘立酮、盐酸左旋多巴甲酯等项目的研究流程与内容引入课堂，并让学生以志愿者和技术辅助人员的身份参与项目。这一做法既丰富了教学内容、提升了教学效果，又巩固了学生的专业思想、拓展了学生的专业视角。同时，也鼓励了一批学有余力且对科研有浓厚兴趣的学生有机会较早接触本专业的科学研究，激发创新思维。近3届临床药学专业学生的创新创业活动参与率达52%，由此获得国家级和省级大学生创新计划29项、参与发表科研论文30余篇、参与申请发明专利10余项、获得国家级及省级奖项20余项。

3开展多种教学方法和手段改革

我校临床药学专业的核心课程已经开展了多种现代教学手段和方法，重视学生的主体作用，将参与型双向教学方法［10］，如基于问题教学法(problem－basedlearning，PBL)、基于案例教学法(case－basedlearning，CBL)、启发式教学、互动式教学等引入课堂，能够有效保证教学质量，且学生评价高。3．1临床药物治疗学课程的CBL教学。临床药物治疗学综合药理学、临床药理学、诊断学、内科学等学科知识为一体，为临床药学专业学生提供药物治疗基本知识，帮助学生学习和掌握如何合理用药，是为药学服务直接提供知识和技能的一门实践性课程，是临床药学的最终落脚点。因此，为促进药学服务能力培养、加强临床实际工作能力，本课程由徐医附院临床药师主讲，并开展了一系列CBL教学。在临床收集实际案例的基础上，依据教学大纲要求，简化案例，并设计围绕教学重点和难点的数个问题。临床药学服务实际工作案例极大提高了学生的学习兴趣，调动学生思考问题和查阅资料的主观能动性［11］。如在消化性溃疡药物治疗的教学中，以临床案例入手，设计不同层次问题，然后让学生讨论分析，最后归纳总结，得出消化性溃疡临床用药及药学监护要点。调查问卷结果显示，学生较为支持CBL教学，82%的学生认为CBL教学可提供更多接触临床、解决临床实际问题的机会。3．2药理学课程中药理歌的教学改革作为基础。医学和临床医学的桥梁学科，药理学着重于临床常用药物的作用机制、药物动力学特点、临床适应症、不良反应等内容，为指导临床合理用药提供了理论依据。我校药理课程教师在总结教学经验、浓缩课本知识点的基础上编写了药理歌。药理歌朗朗上口，极大方便了同学们对重要药理学知识的整理、记忆和理解，显著提升学习效率，获得一致好评，并于2016年在国家版权局成功登记获得著作版权(国作登字－2016－A－00301014)。为让学生更深入了解药理学，更好地运用药理歌谣掌握药理学知识，丰富课余文化生活，药学院每年组织药理学知识及歌赋竞赛，旨在进一步激发同学们的学习兴趣，同时结合寓教于乐的教学方式，为培养懂医精药的临床药学人才奠定基础。3．3药事管理学课程的PBL教学。在药事管理学的教学中，采用了PBL的教学方法，课前充分准备问题，组织学生课堂讨论，最后鼓励学生主动交流。在PBL教学过程中，一般教学步骤如下:①提出疑问，启发思考。问题是PBL教学法的核心，我们将问题的设置作为备课的集中讨论点，在备课中根据教学内容选择相关的问题，同时也十分注意所列问题的真实性、典型性和引导性。如在讲授国家药物政策与药品监督管理一章时，提出部分药品价格将取消政府定价这种政策是否会带来药价暴涨、今后百姓看病是否更贵以及我国之前近30次药品降价会否功亏一篑等问题。这些问题紧密围绕国家对药品管理的基本政策，可以很好地帮助学生深入思考国家的政策。②边读边议，讨论交流。提出问题只是PBL教学的前提，在提出问题之后，我们还精心组织同学开展问题讨论。学生在课堂上提出各自的观点，并进行讨论交流，形成对问题的最终解释［12］。懂医精药复合型应用型临床药学高素质人才的培养是实现药物合理使用、提升临床药物治疗质量的有力保障，是顺利实现“健康中国”的有力支持。作为临床药学专业人才的重要培养基地［13］，医学院校应紧密围绕社会需求，发挥自身优势，优化教学内容、改革教学方法。当然，更成熟、有效、合理的临床药学专业教育教学方法与模式还需要不断的探索与完善。

作者:李成林 鲁茜 汪建云 周雪妍 吕冬梅 印晓星 单位:1.徐州医科大学药学院临床药理学教研室 2.徐州医科大学附属医院药学部临床药学室