药学人员培训实践探讨

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1概述

笔者所在医院PIVAS于2006年7月正式运行，隶属于药剂科。当时的PIVAS面积200m2，有3台生物安全柜，3台水平层流台。初期在肿瘤科、胸外科、普外科和消化内科试点，主要开展抗肿瘤药物和肠外营养液的配制。2007年5月，根据原总后勤部的《军队医疗机构药事管理规定》中“军队医院对静脉输注的治疗肿瘤药物、全肠外营养液等，应当实行集中配制”的要求，PIVAS服务范围扩大到全院所有科室的抗肿瘤药物和全肠外营养液的配制。随着医院进一步建设和发展，原有的PIVAS已不能满足临床需要。2011年12月，筹建了新的PIVAS，于2013年9月投入使用。中心面积800m2，有11台生物安全柜、14台水平层流台，成为原济南军区规模最大、山东省规模第二大的PIVAS，能满足现有床位需求并留有一定空间。现有专业技术人员30名，其中药师16名，护士14名；高级专业技术职务1名，中级2名，初级27名；硕士2名，本科11名，大专15名，中专2名。目前，PIVAS除了原来开展的抗肿瘤药物和全肠外营养液的配制外，已开展肿瘤中心、外科楼等11个科室24个病区全部长期医嘱的配制，日均配制量已达1900袋，是原来的15倍。9年多来，PIVAS培养了一批业务骨干，形成了一套比较系统的管理体系，在全院的抗肿瘤药物和肠外营养药物的管理、临床合理使用、确保患者用药安全等方面发挥了重要的作用。

2培训内容

科室对PIVAS的全体入职人员进行了岗前培训，分别请百特公司设计师、建设方工程师、医院护理部、感染控制科以及药剂科的专业人员授课。内容包括静脉用药集中调配概况、规范化配制操作及无菌操作与考试、洁净间使用与维护培训和全岗培训与考核等，并考核合格。利用早交班时间，每天学习半小时，通过内部培训和请相关人员来科进行业务培训的方式，不断强化专业知识。所有药师必须接受岗前基础知识培训并经考核合格后才能入职上岗，上岗后定期接受继续教育和考核。2.1岗前培训岗前培训由药学部协调医务部、护理部等相关部门实施，培训项目见表1。2.2在岗继续教育药师上岗后，由医院、药学部、护理部和PIVAS实施在岗继续教育，具体培训项目见表2。

3效果与讨论

3.1规范化配制操作及无菌操作培训PIVAS是在符合GMP标准条件下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行包括全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的药品和药学服务［7］。PIVAS成立之前静脉药物的配制工作是由护士完成，药学人员并未接受过药物配制方面的相关培训课程，对静脉药物的配制工作和无菌操作并不熟悉，所以在药师上岗之前，必须经过配制方面的规范化操作及无菌操作培训，以能胜任岗位工作。药师通过学习实践，掌握规范化配制操作和无菌配制操作技术，可以帮助配药人员加快配药速度，保证药物安全，及时为临床提供安全、合理、有效的药物。为了弥补药学人员在规范化配制操作及无菌操作中的不足［8］，邀请护理部有经验的带教护师对规范化操作及无菌操作进行集中授课并进行现场演示指导。PIVAS药学人员的规范化操作及无菌操作培训，是经药学部与护理部、医务部协调后，经过3个月规范化培训完成的。经过培训后，药学人员能够熟练掌握规范化配制操作及无菌操作，配制速度明显加快，差错也明显减少，临床用药的合理与安全得到保证。PIVAS人员经过规范化配制操作及无菌操作培训后，由人均每小时配药50袋提高到75袋，差错率减少了51.2％。目前在岗人员能够熟练掌握规范化配制操作及无菌操作，基本功扎实，能够胜任岗位需要。3.2PIVAS的感控知识培训医院感染控制涉及医疗行为的各个环节，医务人员则需要掌握系统化的感染控制知识，其水平的高低直接影响到医院感染的发生率［9］。作为医院感染控制中非常重要的一环，为了给临床提供安全有效的静脉输液治疗，PIVAS构建消毒灭菌环境，提高药物从贮存到配制流程的安全性，分批配制液体，缩短配制后的液体存放时间，创造配液时的无菌环境都是为了保证液体不被污染［10，11］，减少静脉炎的发生率和微生物感染［12，13］。药学人员由于对医院感染知识仍缺乏认识，无菌操作意识不强，给医院感染的控制带来了较大的隐患。针对这一问题，加强对药学人员的感控知识培训也就显得尤为重要。PIVAS药学人员的感染控制知识培训，是经药学部与医务部、感染控制科协调后，由感染控制科有经验的讲师采取集中授课的方式进行的。经过培训后，药学人员能够熟练掌握感染控制知识，使得在以后的工作中避免输液感染的发生。PIVAS自成立以来未发生因配制问题导致的院内感染的事故。3.3全岗培训与考核（审方、摆药、复核、配制）PIVAS药师全岗培训包括药师工作的各项内容，主要有审方、摆药、复核、配制等4项基本工作，培训方法分为理论学习和实践教学两个阶段，理论学习采用集中授课和自学相结合的形式，充分调动药师人员的自主学习性，使每位药师明确工作岗位的重要性和专业性，在完成了规定课时的理论学习后进行考核，考核合格后才能继续参加培训。实践教学阶段由有经验的业务骨干现场演示，包括电脑信息系统的使用，审方的核查要点，摆药步骤和注意事项，打印标签的流程，打包工作，成品复核，洁净间使用与维护，水平层流洁净台配制操作，生物安全柜配制操作，肠外营养液配制操作及细胞毒性药物配制操作等，参加完培训后，由带教老师进行考核，考核合格后参加上岗考试。3.4职业道德及相关法律法规教育职业道德及相关法律法规教育的主要内容包括药师职业道德、《静脉用药集中调配质量管理规范》《药品生产管理质量管理规范》《处方管理办法》《药品管理法》以及医院内部的各项规章制度等，通过集中授课与自学相结合的方式，进行解读，定期组织考试，促进药师不断学习。通过职业道德及相关法律法规教育的培训，药师们更好地了解职业道德及法律法规［14］，明确了自己在医院药事工作中承担的义务、风险与法律责任［15］，同时提高了药师的责任心和使命感，减少工作差错，更好地保护了药师和患者的切身利益，规范了自己的行为。3.5临床合理用药信息交流笔者所在医院有全军的临床药师培训机构，PIVAS药师与机构临床药师密切联系，相互交流，每2周一次开展临床合理用药信息交流，密切关注临床用药信息，积极更新知识储备，做到服务于临床，以患者为中心。例如在实际工作中，临床药师通过查阅大量文献和指南同时结合临床实际工作需要，发现多种同适应证的辅助用药同时在使用问题，PIVAS药师在审方工作中未能发现此类问题，通过大家的相互交流、学习，临床药师和PIVAS药师努力改进，该院辅助用药在医院销售金额前十的药物中由6个降为2个，辅助用药占医院销售金额前十的药物销售总金额的比重由64.3％降为23.6％，将有了明显的降低，遵守了安全有效经济的临床用药原则。3.6药学知识专题讲座每月进行1次药学知识专题讲座，以常用药品说明书为主要内容。将医院常用药物分为消化系统用药、心血管系统用药、血液与神经系统用药、抗菌药物类、细胞毒性药、辅助用药、麻醉药品和精神药品、其他系统用药、维生素与电解质等营养用药、中药与中成药。按照每种药品的用法用量、配伍禁忌、配制注意事项、输液保存条件及时限、药物相互作用以及药物不良反应等内容进行总结归纳，编制相关药物配制手册及图表，按讲座形式，组织在岗药师学习。通过不断地学习和实践，药师对专业知识的掌握和业务水平都在不断地提高，审方与解决医嘱中不合理用药问题的能力也逐渐提高，对不合理的医嘱，通过电话沟通、书面形式、药学通讯、我院局域网等干预形式及时与临床医师进行沟通，提出合理的修改意见，并通知相关科室以统一执行，从而有效地降低了不合理用药的发生率。数据统计显示，笔者所在医院不合理用药发生率逐年下降，由2013年的0.3％下降至2015年的0.2％。2年来，该院未发生因输液配制质量问题而引起的医疗事故。3.7应急预案的演练PIVAS应急预案主要内容包括细胞毒药物破损和溢出应急预案、信息系统故障应急预案、停电停水应急预案、空调净化系统故障应急预案、发生水灾应急预案、发生火灾应急预案、锐器刺伤应急预案等，采取集中授课和演练实践的方式进行学习，促进药学人员尽快熟练掌握各种应急预案流程。通过各类应急预案的真实演练，提高了药学人员的应急能力和应变能力，确保此类事件发生时能够有序处置，最大限度地减少损失及负面影响。3.8参加专业技术职称与资格证书考试PIVAS支持鼓励药师尽快取得专业技术职称和资格证书，采用集中讲座与个人自学相结合的方式，定期组织培训学习。通过不断地努力学习，药师在上岗后的2～3年内，均参加了国家技术职称考试，并取得了药师的专业技术职称，达到PIVAS岗位对技术职称和资格的要求。同时鼓励已取得职称的人员报考更高职称，为PIVAS提供更好的人力资源，促进PIVAS的稳定健康发展。PIVAS现已发展成为医院药学服务的重要组成部分［16］，PIVAS药师培训工作显得十分重要。药师经过一系列的岗前培训和在岗继续教育培训，提高了人员综合素质和业务水平，培养了一批业务骨干，现在岗30人均有较高的专业技术水平和熟练的岗位技能，为笔者所在医院临床合理用药与安全提供了有力的保障。

作者:邓慧杰