医院药学服务发展现状与趋势

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［摘要］随着我国医疗体制的改革，医院药学服务的发展机遇与挑战并存。要满足新形势的需求就要清晰认识到目前药学服务的局限性，及时转变药物服务的理念，充分利用现代信息化科技技术，提升药学服务的水平和质量，同时在医院内部进行药学服务胜任力的系统建设，辅以相关政策制度进行支持和引导，并注意拓宽视野，将药学服务的标准与国际接轨，提升患者的获得感和满意度。

［关键词］药学服务；医疗机构；信息化；胜任力；国际标准

近年来，随着国家药学服务政策的发展，药学服务已经转变为一种医疗服务。其作为医疗机构药学工作的重要组成部分，主要是临床药师直接面向患者，应用药学专业知识向患者提供直接的、与药物使用有关的服务，主要管理目标是提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量[1]。在药学服务的内容上，必须要高度整合临床医疗、药学、护理等各方资源，参与疾病的防治和保健、管理中，指导患者合理用药、协助医护人员制定和实施药物治疗方案，定期对药物的使用和管理进行科学的评估[2-4]。药学服务不但是国家公立医院综合改革的必然，更是保障医疗安全的必然，药学服务和医疗机构的精细化管理是在融合发展中共同推进的。只有清楚意识到临床药师的专业技术服务价值，让药师回归技术服务本位，才能在促进医院合理用药和为患者提供精准的药学服务等方面发挥作用，帮助医院有效控制患者住院时间，降低患者的医药费用，减少药品不良事件的发生，从根本上改善患者就医体验，提升医院的总体服务质量。

1医院药学服务的必要性

传统的医院药学服务只是简单的药品调剂、分配，但现在医院药学是是一种更加多元化的服务，是包括药品调剂在内的、内容更丰富的服务，具体是指药物分配、处方审核、药学门诊、药学查房、监测药物不良反应、进行药物使用研究与评价、开展药学信息服务以及健康教育等。随着社会发展和医疗服务分工的不断细化，医疗机构药学服务在指导患者合理用药，维护公众健康、减少药源性伤害方面的重要性不言而喻。但是由于临床专科医生专业知识结构的特殊性和指向性，存在系统药学知识不完善的知识短板，在临床诊疗过程中不可避免的具有一定的临床用药指导专业性不足的风险。临床药师参与病人的临床服务，有助于辅助医生，确保临床用药更安全、更有效、更经济。国家卫健委近年也相继发文明确医疗机构药学服务的宗旨和要义，要求药学服务工作由“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，由“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”；在《关于加快药学服务高质量发展的意见》中也进一步明确转变药学服务模式，以增强我国药师的职责，提升服务能力，使药学服务更贴近患者、贴近临床、贴近社会。

2医院药学服务的核心内容

为了规范医院药学服务的发展，我国2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》[5]中明确定义医院药学服务的具体内容：药学部门具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作，开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。《医疗机构药事管理规定规定》中将我国的医疗机构药学服务分为三个层次，即基础服务（药品管理）、优化服务（药学专业技术服务）和增强服务（药事管理工作）。基础服务主要是对药品物资等进行管理，优化服务主要是面向患者提供的关于药物使用、不良反应监测、药物评价等专业技术服务，增强服务主要是指对于药学服务从业人员以及账目、物资、信息等和药事管理相关的管理性质的内容。按照上述定义对以美国、英国为代表的欧美国家及日本等亚洲国家的医院药学服务内容进行横向对比[6]，可见其在基础服务方面的共同点主要是药品采购、药品请领、药品盘点、药品分包、处方转录、发药、退药、药品调配、静脉配液、肠外营养液配制、药品配送、高危药品的管理、药品质量管理（破损等）、各门诊病房基数管理；在优化服务方面的共同点主要是药物重整、处方与医嘱审核、患者用药教育与咨询工作、不良反应/事件监测、用药差错管理；在增强服务方面的共同点主要是制定处方目录、药物使用建议、对药物进行效果评价和经济学评价、对药物治疗的临床管理、药事和治疗委员会、基因检测、治疗药物监测（TDM）、抗凝药抗菌药管理、药物信息管理、药学门诊、会诊和住院查房、药物临床试验、医院制剂制备与检验、药历书写等。具体见表1。

3现阶段医院药学服务的局限性

现阶段我国很多大型三甲医院都已设置了临床药师门诊，为患者提供专业的药学服务，在住院查房中也有临床药师查房，指导用药的环节，医疗机构的药学服务正在朝着规范化的方向发展。但是在门诊药物服务方面，存在缺乏连续性的不足，无法及时主动对患者的用药情况进行实时追踪和监控，无法主动得到用药反馈，只能是被动地、接受有需求的患者的咨询；药物使用注意事项及效果评估方面，门诊药房窗口直接面向患者发药，口头进行简单的用药交代，缺乏对患者用药后的效果数据收集，无法对临床用药的合理性进行后续评估；住院患者在住院阶段对于临床用药方案及风险有专科医生、护士、临床药师等专业人员进行共同把控、优化和及时调整，能够确保合理用药，达到最优临床用药效果，但是患者出院后的用药状况数据不能及时获得，无法有效追踪患者的预后情况；在药物不良反应监测方面，临床上有部分药物具有治疗剂量与致死剂量高度相近的特点，因此，药学服务的重要内容之一就是必须清晰明确地告知患者准确的服用剂量和注意事项，杜绝一切可能发生的不安全用药的隐患，若是在条件具备的医疗机构，开展血药浓度监测更加必要，可以随时观察患者用药后的反应，协同专科医生及时调整剂量和给药方案。可见，现阶段药学服务的局限性主要表现在药学服务一过性的、间断性的特点，缺乏长期、连续的服务。

4医院药学服务的发展趋势

4.1信息化建设是药学服务发展的必经之路。随着社会经济的发展以及科学技术的进步，药学平台信息化发展是现代药学服务发展的必然趋势，通过互联网、大数据、云计算、人工智能等先进IT技术将医院药学服务进行资源优化整合，对药物管理、临床药学服务以及药学信息等数据进行统一管理和实时利用，从而提高药学服务质量与效率，可以为广大患者带来更好的医疗服务体验。药学服务信息化是随着当前互联网技术的飞速发展应运而生的，是药学服务的新理念，是一种能满足临床药学服务从业者及临床专科医生的工作需求的系统平台。宫芳芳[7]等人在《信息化助力社区药学服务新模式》中指出，我国大多数药师虽然具有较高的专业素质水平，但其知识结构并不足以胜任所有的药品咨询和一般药学工作。即使在门诊部，也不可能凭个人专业经验为所有药物提供完全正确的指南，在社区医疗机构药学服务的困境更加突出。因此，为了保证药师的作用发挥，更好地为广大患者提供药学服务，有必要建立一个完整的信息化药品服务平台，实现医院药师工作与全国大多数药房的互联互通，以弥补医师个人专业素质的不足，使我国医师整体服务能力和服务效能得到全面提升[8]。在当下互联网技术发展得如火如荼的时代，互联网与临床医疗正在朝着深度融合的方向发展，作为医疗服务的重要环节之一的药学服务，也应搭上这趟快车，利用互联网、大数据、人工智能等先进技术，实现药学信息资源的高效整合，优化不同层次药物服务人员由于自身知识结构或工作经验的差异导致服务水平参差不齐的现状，辅助临床药师的角色价值和职业素质得到充分发挥，同时也为药师、临床医生的工作质量和效率提供了有力保障。4.2充分挖掘新媒体应用于医院药学服务的价值。新媒体是一个区别于传统媒体的概念，主要包括网络媒体、手机媒体、数字电视等，不同于主要依赖报刊、杂志、书籍等纸媒以及广播、电视等传统媒体形态。在如今的信息化时代，新媒体已经作为大众获得信息、传播信息的主要工具，融入到日常生活和工作中，成为生活必需品。新媒体与传统媒体具有鲜明的差异性，新媒体的交互性与即时性、大数据与共享性、多媒体形式多元、个性化与社群化等特征使它更加适合当今社会的发展。针对其具有的显著特征，医院药学服务可以充分利用和挖掘[9]。①与传统的传播方式不同，新媒体的互动性和即时性是两种不同的传播方式。互动性是指传统的者和受众都可以成为信息的者，他们可以相互作用和角色转换。信息的交互性也使受众从被动变为主动。技术的发展使新媒体能够实现信息的实时传播，不再需要像传统媒体那样，信息流转需要很长的周期才会被公众知晓。医院药学服务可以充分利用互联网、手机等新媒体的互动性和即时性，与患者或关注者建立联系，通过及时处理和回复患者留言或疑难问题保持互动，同时也可以通过新媒体平台实时各种信息，吸引更多相关患者的关注，扩大学术以及医疗服务的影响力。这样既可以消除患者的用药疑虑，又可以提高患者用药的依从性，从而大大减少药物不良反应的发生，减少医疗资源的浪费，减轻了患者的经济负担，并对后期患者健康教育提供了人群基础。②大数据与资源共享：新媒体通过技术可以实现信息的流转不再受时间、空间的局限，并且信息载量大，内容丰富、形式多样，在大数据时代下用户可以共享信息和资源。医院药学服务可以利用新媒体平台资源共享的特点，建立与临床用药知识有关的共享大数据，例如药学前沿信息报道、糖尿病、高血压等慢性病的日常用药健康教育、用药知识指导、服药期间的饮食禁忌、临床专家微课堂等，使患者和关注者可以获得大量有价值的信息，分享和充分利用实习资源。③新媒体形式丰富多元：与传统媒体相比，新媒体可以整合文本、图像、声音等多种形式，增加信息的广度和深度，使传播内容更加丰富，界面更加生动形象，患者或受众群体更容易理解和接受，这样才能更好地沟通，减少医患矛盾，为营造和谐的医院环境起到举足轻重的作用。④个性化、社会化：平台为患者提供有用的有价值的药学信息，新的传播方式给了每个人话筒，让每个人都可以成为信息的者，表达自己的观点、传播自己关注的信息。同时社交媒体作为新媒体的重要形式之一，也可以把具有共同的关注点、共同职业、共同个性的用户联系起来，形成社区传播，进一步拓展其影响范围和传播渠道，在某种程度上是一种互惠互利的共赢。4.3加强医院药学教育，提高药学服务胜任力。①提升临床药师的专业能力：临床药师作为药学服务的提供者，需要不断加强理论专业知识的积累，巩固专业知识结构，始终保持高水平的专业能力，拓展临床知识，提高临床实践能力。在医院内应该定期开展各类继续教育培训、专题讲座，组织医院药学服务的从业人员进行药学基本理论知识、临床专科用药知识、药学人文教育、医患沟通技能、信息工具的使用等培训，同时也应充分利用新媒体时代网络教育的便捷性和时效性特点，鼓励医院药学服务的从业人员经常主动进行自我学习、提升，更新知识，拓展视野，与时俱进。多元化的培训学习与继续教育，有助于拓展药师队伍临床知识与药学专业知识面，提高知识水平与专业素养[11]。②重视药学服务队伍建设：传统的处方调剂工作是单纯的药品调配和供应过程，伴随医学模式的转变，现代药学发展中的药学管理提倡以促进合理用药为核心，以患者为中心，以提供改善患者生命质量的药学服务[12]。就我所目前情况，建议加强药师队伍建设，转变药学服务模式，促进合理用药，领导重视人才管理，搭建平台，内部育才。专业团队的建设离不开团队带头人的引领。因此加强临床药学带头人的培养是队伍建设的关键。医院应该为培养药学服务带头人提供更多培训的机会，并制定带头人的职业准入学历、从业经验等条件，确保药学服务的带头人具有行业高水平，具备引领药物服务队伍的能力。同时，参照医师规范化培训，建立药师规范化培训体系，提高药师整体水平和业务能力，满足医务人员和病人对药师的期望[13]。完善药学服务的工作制度，要求药学服务从业人员参与临床诊断，开设药学服务门诊，住院药学查房，最大限度地参与临床用药、药物监测和病例讨论等医疗活动核心环节，并根据患者的实际情况提供个性化的临床用药建议，以保证临床用药的有效性和安全性。在建立规范化的药学服务流程中，要逐步完善临床药师绩效考核体系。③给予相应的政策支持：医疗机构药物服务队伍的建设和质量的提升离不开医院相关政策的支持，这是一种自上而下的支持，是药物服务质量建设的内生动力和关键所在。医院应该对药学服务人员的岗位设置、从业要求、人才培养、职称评定、工作绩效等方面进行合理的规划，设置合理的职业准入门槛、晋升机制和考核机制，逐步规范药师配合专科医生参与临床合理用药的指导，独立面向患者提供高质量的药物咨询、不良反应监测等，引导临床药师的工作积极性；同时根据岗位需要，组织优秀的药学服务人员进一步深造和学习，有意识培养队伍骨干，带动提高医院药师队伍的整体素质[10]。在职称评定方面，制定适合药物服务工作内容和性质的评价标准，不以等单项指标设限，搞一刀切，一票否决，积极推动药学人员转变思想意识、转换工作服务理念，积极适应国家大方向、大形势的改革，制定相应转型过渡方案。④提高药学服务科研能力：随着药学科技技术的快速发展，新药、新技术、新设备日新月异。科学研究作为评价医疗机构临床学术影响力的一个重要指标，医院药学是其组成部分之一。学术研究上，我国药学服务研究的广度和深度不够，亟待建立药学服务研究公认的研究范式、程序、方法学体系与评价体系，开展更多前瞻性研究设计，提出适合我国国情的创新性药学服务管理策略。医院药学研究有助于解决临床药物治疗中的各种难题。对具体临床问题的研究可以获得有益的药学研究成果，更好地为患者和临床服务。医院药学人员要积极参与科研项目，有意识的锻炼和培养自己的药学科研能力，药物临床试验作为一种常规的科研项目通常依托医院开展，药学人员要充分利用自己的专业知识，主动参与各类药物的疗效和经济学评价研究、不良反应监测研究等，同时应培养检索和阅读科技文献的习惯和能力，了解学术前沿的发展近况，保持学术视野开阔，学术知识更新，同时也要积极思考，紧密结合临床实践，善于提出问题，设计科学研究方案，开展具有创新性的临床药学相关研究，为疾病的治疗提供循证医学证据。开拓服务新领域，比如通过基因检测等，为患者提供精准药学服务，减轻患者的用药费用负担。4.4与时俱进，实现药学服务与国际接轨。不断与时俱进，引进药学服务新概念，例如JCI思维、JCI认证等。JCI思维是以JCI标准为基础，依据医疗机构的规模以及服务类型不同，科学合理地制定医疗管理制度，严谨规范地建立医疗质量流程，对医院资源进行合理配置与重新组合，以最大程度满足患者用药安全，降低医疗风险，实现医疗质量的持续改进，使医院发展可持续的一种新型医院管理思维模式。JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部专门为世界各地优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系，通过JCI认证的医疗机构将获颁发JCI认证证书。JCI认证标准属于世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准，其本身也代表了医院管理和服务的最高水平[14]。

5结语

随着我国医疗体制的改革以及科学技术的进步，群众对于自身健康的认识逐渐增强，在临床诊疗活动中，不仅关注药物的安全有效，同时也注重药物使用的合理性、经济性，这无疑为现代医院药物服务的发展带来了新的机遇，同时也带来了挑战，因此，医疗机构应该充分利用此次改革带来的机遇和挑战，顺应新形势、新要求，及时转变药学服务的理念，加强药学部门建设，充分利用互联网技术和新媒体形态的优势，有针对性地开展多元化的药学服务，弥补传统药学服务的诸多不足，提供更加优质高效的药学服务，同时使医生、护士以及临床药师之间的合作更加密切，充分体现以患者为中心的服务理念，全面提升医疗服务质量，为患者带来更加优质的诊疗体验和专业化的技术服务。

作者:周建芳 孙昌洁 单位:广州市皮肤病防治所