临床药学服务教学研究

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［摘要］目的：依据药师工作岗位的需求，培养学生具备一定系统的基础医学与临床医学知识，参与临床药物治疗、优化给药方案与实施，协助医师、患者选择药品，促进合理用药。方法：通过调研、文献分析，采用问卷调查的方式，对药师工作内容及知识需求进行整理归纳总结并对现行的课程设置提出教学的改革。结果与结论：药学专业教育应有系统、规范的临床医学基本理论与技能，参与临床药学服务实践，以临床思维、良好的沟通技巧服务公众。

［关键词］医药分开;临床药学服务;课程改革

医师的多点执业、自由执业、医药分家、药品零加成、两票制引发医院处方外流，催生了医院药房托管的经营管理模式，逼使药品从业人员正在向提供临床药学服务方向转型；但因医、药专业知识结构的不完整，无法帮助患者在面对品类多样，剂型多种的药品做出满意的选择，尤其对慢性疾病患者的指导用药及后续用药咨询时突显的专业技术服务已难于满足公众的实际需求。分析当前教学存在不足，探导新的教学模式，以帮助学生更好地顺应未来的药学服务模式。

1传统药学教育存在不足

传统药学教育侧重于理论知识研究，专业主干课程主要是以化学为主线的关于药品研发、生产与检验，关注的是药品生产质量与产品服务，如药物化学、药物分析、药剂学，对药理学学习仅停留在基础理论的层面上，缺乏临床思维与技能，无法与临床医师、患者进行有效的沟通、推荐药品和指导用药，难于信任以“患者为中心”全程化的药学技术服务。不懂门诊常见疾病（如呼吸系统疾病中上呼吸道感染、支气管炎、肺结核，消化系统疾病中胃炎、胃肠炎、肝炎，心脑血管疾病中高血压、冠心病、脑血管病）病因与发病机制、临床表现、并发症、实验室检查、诊断与鉴别诊断、预防与治疗，看不懂实险室和特殊检查报告单以及医疗文书内容［1］。

2基于工作岗位内容要求探导药学教育的课程改革

2.1培养学生学习的自主性。以“患者为中心”的药学服务的工作模式已从传统的“药品保障型”向“药学服务技术型”转变，医疗行为从医病到医人、从个体到群体的新的“生物-心理-社会医学”，注重药物与人的关系［1］。“医药分家”、“零加成”、“两票制”带来处方的外流，如何帮助学生清醒认识正视自身不足，如何熟知临床专科常见疾病发病机理、治疗流程及要点，在医师作出诊断同时，药师能“开方”，为达到个体化临床治疗效果，思考首选药品是什么、怎么用、什么时候用、用药风险评估等是当前药学专业教师与学生共同面临的神圣使命与职责［2］。2.2启动新的课程设置。调整专业核心课程减少传统药学专业主干课的教学学时，增加临床专科的基础知识及实践技能学习。处方的审核，用药的评估、用药咨询、用药的干预及疗效的追踪，参与查房、参加疑难病案讨论，优化临床治疗方案与实施是当前药师岗位工作的主要内容［3］。医师的专长是对疾病的诊治开方，对结构复杂、品类多样、剂型多种和质量要求严格的药品难以全面掌握，常在开方时出现：用药与临床诊断不符、有害的药物相互作用和配伍禁忌、重复用药、给药途径与病情轻重不适宜、给药的时间及间隔不正确、用药对象不适宜等。增设临床医学基础知识、临床药物治疗学、临床药物代谢动力学、临床药理学、药物不良反应与药物警戒、诊断学、循证药学、药学伦理学，目的是要求学生掌握药物和人的关系、给药方式以及药物与机体相互作用，力求满足药患彼此间应有的安全需求、尊重需求的服务。2.3临床实践性教学。除按教学计划规定学生实习时间外，对在校学习专业理论课的学生还应同步组织到医院药房、住院专科病房见习，选择固定的1～2个的临床专科病房或就某一类药物如抗菌药物的专项点评、围手术期药物的使用监测，由临床专科医生、临床药师实施带教指导，参与日常药物治疗实践，熟悉临床岗位工作［4，5］。医院药房见习可以培养学生对处方进行形式审核、用药适宜性审核，调配核对处方与发药能力，学习处方点评要点，熟知药品不良反应上报工作；掌握特殊药品、高危药品、贵重药品、有贮存要求药品的管理与使用，学会使用行业的服务语言与沟通技巧解答、指导患者用药，提供用药咨询的服务［6］。住院专科病房见习可以帮助学生进行多层次的临床药学服务，熟悉临床常见疾病或慢性病的诊疗流程、临床的症状、实验检查，依据患者病情和检体诊断商讨、调整治疗方案与实施，给予用药建议和用药指导；较熟练阅读医疗文书，学会药历的书写，参与对危重患者急救，病例讨论及对重点患者用药监护［1，5］。2.4采用多途径教学方式及加强实践技能和综合知识应用。利用现代网络技术、学习软件，选取以问题为中心教学法（PBL）或病例为中心教学法（CBL）、小组讨论（SGD）教学法及药物整合（Med-Rec）模拟教学法［7］，通过学院的模拟药房、模拟连锁药店，借助校企合作平台，邀请临床专业的医师、临床药理师线上或线下方式授课。教师围绕教学内容、重点、难点准备典型病案并提出问题，要求学生通过查阅资料、临床访问、对典型病例药物治疗分组讨论、解答，包括临床症状、检查、临床诊断、诊疗路径重点与难点，选择药物的依据、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用及药物过量等制作成PPT。每组选代表发言，其他小组进行修正或补充完善。教师作出点评后整理、归纳汇编再发回给学生共享学习［4］。如审核处方教学：由授课教师简介患者病情，布置存在有形式性和用药适宜性审核错误的处方，让学生分组（5人/组）完成处方综合审核的任务，解答路径包括【处方审核】是否合格，【原因】分析原因，【处方分析】对使用的药品进行分析点评。学生通过在“学中做，做中学”的多渠道学习方法，训练学生岗位工作综合技能与解决问题能力。

3结论

注重学科的交叉，熟悉医学基础理论以及精通药学知识的实践性教学是当前推行的深化药学服务的核心内容［8］。依据循证医学、循证药学以临床思维指导临床用药，关注患者的情绪与心理需求是职业教育的一大特色。

作者:陈育煌 祁银德 余巧 单位:惠州卫生职业技术学院