处方分析在中药药学服务中的应用

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摘要：目的观察处方分析在中药房药学服务中的应用。方法选取2014年2月—2015年3月2000份中药处方，统计其不合理情况。结果不合理处方原因主要为诊断与方剂不符、用量错误、药物配比不当、用药重复、未标脚注。结论处方分析在中药房药学服务中具有重要作用的环节，对其进行有效完善可以提高药学服务。

关键词：处方分析；中药房；药学服务

中药房工作质量影响着整个医院的医疗质量，按照药学服务要求，中药房工作需自传统模式中的单纯药品调配向全方位药学服务模式进行合理过渡，而处方分析则是中药房药学服务是否成功的一个关键[1]。本文选取2000份中药处方，对其予以统计分析，观察不合理处方情况及其在药学服务中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月—2015年3月开具的2000份中药处方，其中门诊处方1223份，住院部处方777份。

1.2研究方法

分析处方中涉及到的中药药材、药材使用率、处方失误情况及医疗事故案例等。统计处方不合格原因。

2结果

在2000份中药处方中，不合理处方共计94份，原因主要为诊断与方剂不符、用量错误、药物配比不当、用药重复、未标脚注.

3讨论

中药处方是疾病采取中医疗法治疗的精髓，经科学配伍、对症给药，可将中药的治疗功效充分发挥。伴随着生活水平不断改善，中医保健治疗发挥着越来越重要的作用。但通过临床分析发现中药依然有许多用药不合理或不确定因素，导致药物治疗效果受到影响，严重时可致使患者病情逐渐恶化，甚至可引发死亡。所以中药处方的合理性在临床中意义重大。近年来，因为不合理用药而导致患者死亡比例有上升现象，且中药处方占有最高比例，达到致死致残药方的一半以上，对于患者生活及生命安全造成极为不利影响，所以正确分析中药处方具体药性，科学应用相应中草药，对于减少不良反应、增加治疗效果及安全性具有关键作用，而且可以缓解患者疾病与经济负担，这也是临床药学服务中较为重要的一项任务[2]。处方分析在药品配制调剂中具有较为重要的应用价值。①诊断结果与中药配方相对应：在中药房中配药师需具有较为丰富的中医中药理论知识，较高的中医诊断技法。对患者进行诊断及配药时，配药师需与诊断医师进行积极沟通交流，在进行处方内中药配制及配置比例确定过程中，需与诊断结果保持对应性。确定处方与病症相对应后，方可按照处方进行药材的配置。若处方药物无法达到较为理想的治疗效果，配药师应主动询问处方用药是否存在问题，且与医师进行沟通后合理调整处方。对中药进行配制调剂过程中极易产生不良问题，因此配药师应与医师积极沟通协商，保证用药的安全性，使得中药治疗质量得到保障。②用药剂量：采取中药治疗时，药材用量较为关键，药量若未得到科学有效控制，往往无法保证疗效，有的还会导致患者机体受到不利影响，引发医疗事故。有研究资料显示，药物用量过多的不合理用药是引发不良反应的一个主要因素。而且中药剂量会因为病症的不同而变化，与病人自身也具有一定相关性。医师在开中药处方时，需按照患者自身特点确定用药剂量，例如老年患者、体质虚弱者、孕妇儿童等在开药方时，需尽量减少用药量，药性应具有温和性。特别是剧毒药材，需严格掌控处方调剂。③配伍禁忌：在中药配伍中，应注意相生相克、君臣佐使、相佐相使等问题，确保合理用药。若配伍不合理极易造成药物毒副反应，如磺胺类药物与大黄相互间有抑制作用，对于药物代谢具有一定的影响。用药期间应嘱咐患者不可进食生冷、辛辣食物，防止药效发挥受到不必要的影响。在用药时应综合考虑患者个体差异，遵循辨证用药的原则，方可以使得药效充分发挥。④处方脚注：中药处方中在中药名称旁需标注该中药的相关说明介绍，通常均需予以简要描述。例如药材煎煮前的简单加工法、煎煮时间及增强药效方法等。而且配药师需按照处方脚注实际要求指导患者如何煎药用药。处方分析可提高药品调节工作的质量。在调剂药品前，应从以下几方面展开处方分析：①注意患者临床诊断结果与处方所列药物治疗方向是否保持一致性，若发现方证并无相符性，需立即返至处方医师并由其进行核实；②对处方配伍是否合理进行分析，查看配伍药物是否有配伍禁忌（如“十九畏”、“十八反”）；③核对药品的用法及用量，对于存在剂量风险药物，需核对其用量安全与否，尤其要注意对于老年人、小儿及孕妇等特殊人员，应重点分析药物使用量是否过大等安全性问题[3]。处方分析能够指导患者按照正确方法煎药。调剂处方通过药师审核确定无误后，可辅导患者进行科学煎药。在煎药时应用的器皿、煮具、水等设施均需准备齐全，通过详细讲解使得患者了解具体操作方法及相关禁忌。在煎服中药时，应在常规的煎制方法之上，根据处方以适宜方法进行煎服，常规中药一般用文火、武火交替应用法进行煎煮，这一方法可将药物内有效成分充分煎出。通常情况下，首煎药物时间控制在25～30min范围内，次煎在15～20min时间范围内；若处方的主要作用为解表药为则用武火对其快速煎服，首煎时间为10～15min，次煎时间为5～10min；处方主要作用为滋补调理时需先以武火煮沸，然后以文火慢煎，煎药时间需增长，首煎时间为35～40min，次煎时间为25～30min。药物如有先煎、包煎、另煎、烊化、后下等特殊煎服法时，应详细标注且对患者予以讲解[4]。处方分析为患者的正确用药提供有效指导。在指导患者用药时，应根据患者病情、药品种类对所用药物加以确定，对于慢性疾病患者，应确保按时服用，保证体内的血药浓度稳定，而解表药物则需在空腹状态下趁热服用，驱虫药、泻下药则应在空腹状态下服用，滋补类中药因内涵刺激性药物，往往在饭后用药，安神类药应于睡前服用。通常情况下，中药每日用药3次，若药物为咽喉类疾病治疗所用，则可将用药频次增加，增加病变部位和药液的接触时间。在用药期间应禁食油腻、肉类、生冷的食物，在以清热类药物治疗期间，应禁食鱼肉、辛辣、烟酒等视频，以温补类药物治疗时，则需慎用萝卜、绿茶等食物[5]。作为医院药学服务工作的最后环节，药剂工作人员需要直接面对患者从而提供有效药学服务，因此需药剂人员工作中积极提高自身专业素质，加强综合业务水平，科学进行处方分析，以便增强药学服务质量。

作者:李海涛 刘丹 蔺爽 单位:长春中医药大学附属医院药学部

参考文献:

[1]文美华.处方分析在中药房药学服务中的应用体会[J].中医中药，2012，10(11):301-302.

[2]刘淑杰.怀柔区中医医院妇科门诊中药处方分析[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）:66-67.

[3]王进峰.中药处方分析及其在药学服务中的应用分析[J].医药前沿，2013（8）：329-330．

[4]沈维皴.中药处方分析及其在药学服务中的应用探讨[J].临床医学，2013，26(2)：568-569．

[5]华金，邱芝青，蔡德，等.中药处方分析及其在药学服务中的应用[J].中国医药指南，2012，10(7)：28-29.