药学服务与合理控制药品收入相关性分析

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摘要：药品费用在全部医疗费用中占有相当大的比重，是造成医疗费用增加的主要原因。要解决医疗费用上涨的问题，必须开展药学服务促进合理用药。

关键词：药学服务；合理用药；控制药品收入比例

我国现阶段各医疗机构解决“看病难与看病贵”问题的主要措施为控制药品收入比例，各地卫生行政部门现已将药品收入比例当成考核医疗机构的重要指标之一，对药品收入比例的控制是保证医院合理用药、改善医院行风、抑制医药费用迅猛增加的重要举措[1]。因此，控制药品收入比例能否在医疗工作中发挥重要作用，值得我们深入探讨。为了符合医疗卫生体制改革的需求，坚持将患者放在主体地位，需要积极开展药学服务，促进合理用药，进而控制药品收入比例。

1将控制药品收入比例纳入医院管理目标

医院若想良性发展，首要条件应是能够治好群众疾病，让群众有钱看病。可以加强合理用药，降低药品费用，从而减轻患者的经济负担。医院领导应当重视控制药品收入比例，将具体任务分解到各个临床科室。在医院各临床科室的合理用药得到保证的基础上，依据近期2年控制药品收入比例的情况，充分结合临床专科特征，为药品收入制定最高比例。医院还需每月定期对各科室控制药品收入比例予以监测，对超标科室所有医师实行经济处罚。若科室连续3个月超标，院长应当同该科室主任医师进行诫勉谈话，重新对科室主任管理能力予以考核。医院制度能够有效制约医师处方行为，从而保证各科室医师不开过大、过昂贵处方，不受医药代表的影响。医院还可以采用“谁开出的处方谁负责”的方式，该方式能有效降低药品收入比例[2]。

2通过积极开展临床药学服务促进合理用药

减少患者医疗费用的实质是减少整体数额，而不是降低药费比例；转变“以药养医”现象的实质不仅是转变药还应转变医。我国现阶段人口过多而医药资源分布不均，药师与医师的权利失去平衡。若医与药的资源都被医生垄断，就像是天平两端，医生收入是天平支点，药费若是降低，医疗费自然升高。因此，医药卫生体制改革不能从单方面入手，应当结合医与药两方面，综合考虑多方面因素。政府作为医药卫生体制改革的主动方，应当整合考虑，适度增加对公立医疗机构的经费投入，全力解决行业内收入分配不均问题。只有医疗机构工作人员合理收入不减少，医改才能有效推进。受多方面原因的干扰，我国尚未制定一套健全的药学系统，医师垄断医与药的现象一时难以转变，使医疗机构的药学人员未能有效行使职权，医生对于药学方面知识相对欠缺。医师对药学知识的专业不足与药师对药学的权利缺失，给利益相关方提供了机会，逐渐导致药费飙升、药品滥用[3]。将药学服务作用充分发挥，加大合理用药的监管力度，对药费回到正轨有重要作用。合理用药包含有效、安全、经济三部分，缺失任何一方面都不能称作合理。医院可以从这三个部分评价与考核临床合理用药，加强对合理用药的监管，是抑制药品滥用、大处方、药物副作用等现象的重要手段。只有这样，群众才能享受到实惠。实现合理用药的必经过程即是提升医疗机构临床药学服务的水平与质量。具体措施有：

2.1加大药学部门建设力度：各级卫生主管部门对于医疗机构的合理用药应当加大监管与考核力度，加大医院药学人员监管医院合理用药的权利，保证医师与药师能各司其职，发挥自身专长；各医疗机构要加强对药学部门的建设，其中包括药学人员的培养与分配，使其得以配合临床实施或完善药物副作用的监测与血药浓度监测等药学服务，保证药学部门工作能够有效为临床服务。

2.2制定临床药师制式工作方案：各级卫生主管部门为医疗机构临床药师提供制式工作方案，依据医疗服务质量与床位数规定临床药师数量，原则为二级医院不能低于3位，三级医院不能低于5位。由于临床药学服务意识的普及与临床药学学科的发展，各医疗机构应当根据实际情况，加强对临床药师团队的建设，逐渐增加临床药师，适度提高临床药师的地位，保证临床药师得以参与临床工作，让临床药师从原来的协助临床用药发展成指导临床合理用药，实现临床药师制度的完善。

2.3增加药学服务项目：若药品费用得到一定控制，则可扩增药学服务收费项目，将药学学科回归成一门技术学科，推动药学人员的工作从药物保障型向药学服务型过渡，医疗机构要提升药学人员的药学服务意识与服务水平，为药师制度的良好发展奠定基础并提供动力。

2.4加强对药品使用的监测：药费高的主要原因是过度用药，因此必须加强对各品格药物的用量监测。关于治疗性药物，应用金额幅度于30%～50%之间的，要注重临床监测；应用金额为50%的，要给予警告；应用金额为60%的，要限量应用；应用金额达到70%的，必须停用一个月。关于辅助治疗药物，应用金额幅度于30%～40%之间的，要注重临床监测；应用金额为40%的，要给予警告；应用金额为50%的，要限量应用；应用金额达到60%的，必须停用一个月。其中，辅助药品的应用金额不能排到前10名内，若该药品排入前十，下个月必须依据11名的应用金额作为最大出库量[4]。综上所述，药费不合理体现出医疗机构的不合理用药，必须依靠加强医疗机构的临床药学服务与加大监管合理用药的力度，增强药师在处方中的实施干预，强化对药师关于基本药物与抗生素合理使用的培训等，才能降低药费水平，推动医院积极配合医疗卫生体制改革，更好地服务群众。

作者:刘敏敏 冯双清 单位:广东省惠州市第二妇幼保健院

参考文献:

[1]周有旺，梁业飞.积极开展药学服务促进合理用药控制药品收入比例探讨[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）：159-160.

[2]李有富，李魏林.从药占比谈临床药学服务[J].中国医药导报，2011，8（14）：5-6.