中药房开展药学服务的研究

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1资料与方法

1．1资料来源

2013年1月－2014年12月我院中药房开展药学服务记录927例。

1．2方法

按药物功效、注意事项、用法用量、中药煎煮、中药炮制、药物配伍、不良反应、饮食禁忌等对药学服务记录进行分类统计。

2结果

药学服务记录统计表明，医护人员与患者及家属对中药药学服务的需求不同。其中，医护人员以中药炮制和药物配伍的药学服务为主，分别占17．8%和12．6%;患者及家属则以用法用量、中药煎煮、不良反应、饮食禁忌、注意事项的药学服务为主，药物用法用量和中药煎煮占主导地位，分别占12．2%和11．2%。

3讨论

3．1炮制

炮制是中药一大特色，能增强药物疗效，改变药物性能，消除和降低药物的毒性或副作用［2］。如蜜制枇杷叶增强润肺止咳之功;生地偏于清热凉血，熟地药性转温，以补血见长;麻黄制绒降低发汗作用;醋制乳香、没药可减轻恶心等不良反应。同一中药经不同方法炮制，其性味功效不同。如大黄的炮制品有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭、醋大黄、清宁片之分，生大黄泻下作用峻烈，酒大黄泻下稍缓，熟大黄泻下次之，大黄炭泻下极弱，醋大黄以消积化瘀为主，清宁片则缓泻不伤气、逐瘀不败正。如在一次例行查房时，发现一大便秘结的老年患者医嘱中有大黄10g泡水服，中药师随即建议医师将大黄改为清宁片，得到了医师的采纳，消除了药物不良反应隐患，达到了治疗效果。在某种药的功效与应用方面，临床医师比药师有经验，但对各种炮制品的作用特点药师却胜一筹，中药师要应用炮制的专业理论，协助医师选用适证之药，达到减少毒副作用，提高治疗效果的目的。

3．2合理配伍

合理配伍可增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应的发生。经长期实践前人总结出了相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反以及“十八反”、“十九畏”、妊娠用药禁忌等中药用药配伍原则，中药师必须熟练掌握并在药学服务中加以应用。如一咳嗽患者在西医内科就诊时医师开了半夏止咳糖浆，又到中医内科看病，医师开了含有熟附片的中药处方，咨询用法时，中药师将两张处方对照分析发现存在十八反的配伍禁忌，告知患者联合用后可能出现的问题，同时建议医师修改处方。临床上中药汤剂和中成药与西药同用情况日益增多，中西药合用，有的可提高疗效，减少不良反应，如骨碎补与链霉素、甘草与氢化可的松合用等;有的可产生毒副作用，如含钙离子的中药与洋地黄类药物合用可增强洋地黄类药物的毒性，诃子、黄药子等与四环素类药物合用易发生药源性肝病。在药学服务中，药师应注意中西药的合理配伍，防止药源性疾病的发生。

3．3用法用量

用法用量是患者最为关心的问题。在用药指导时，药师要告诉患者擅自增减药物剂量的危害。如小活络丸含有毒的制川乌、制草乌，主治风湿痰瘀阻络所致痹病、中风偏瘫等症，每次1～2丸，每天服2次，如过量服用(2～10丸)可出现手足麻木、舌根发硬、恶心呕吐等乌头碱中毒反应。在用法上需注意的地方应告知患者，以提高其用药依从性。如藿香正气水含醇，气味浓烈，对胃有强烈的刺激作用，服用时应先用适量水稀释;蛇胆川贝枇杷膏，服药后不宜立即饮水，目的是湿润咽喉，缓解咽喉痒痛引起的剧烈咳嗽。

3．4煎煮

中药的煎煮不单是有效成分的溶出过程，同时也是药物中各种生理活性成分进行化学反应、重新整合的过程，正确的煎煮方法是中药汤剂取得良好药效的关键。一些患者取药后，对于部分需特殊处理的药物用法不甚了解，中药师在发药时，应将特殊煎法详细告知患者及其家属，同时从容器的选择、用水浸泡、火力大小等方面给予正确的指导。如需要包煎的旋复花、车前子、海金沙、枇杷叶;需要后下的砂仁、薄荷、白豆蔻;需要先煎的制川乌、制草乌、牡蛎、珍珠母等。如果这些药物不按要求进行煎煮，轻则使汤剂疗效不佳，达不到预期的治疗效果，重则产生不良反应、毒副作用，甚至危及生命。如一风湿患者服用中药汤剂1h后出现口舌发麻反应，来中药房咨询，接待药师查看其处方中有制川乌、制草乌，药师建议将这两味药先煎1h以降低制川乌、制草乌的毒性，达到了预期效果。

3．5中药不良反应

中药不良反应长期以来不被医患双方关注，由此引发的不良反应事件时有发生。据报道长期使用马兜铃、关木通等含马兜铃酸的中药，会导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭;金银花的有效成分绿原酸也有高致敏性。中药注射剂的兴起与发展，为中医参与危急重症的抢救治疗开辟了新路径，然其不良反应的报道也逐年增加。如生脉注射液偶见多发性室性心动过速、窦性停搏、低血压及过敏性休克;注射用葛根素引起的急性溶血性贫血、寒颤、发热、黄疸、腰痛、尿色加深等。这些应引起中药师高度重视，在药学服务中密切关注。

3．6饮食禁忌

饮食禁忌是中药传统禁忌理论之一，是历代医家临床实践的总结。如《本草纲目》记载:“苍术、白术忌雀肉、青鱼”“地黄、何首乌忌一切血、葱、蒜、萝卜”“服厚朴者忌豆，食之动气”“荆芥忌驴肉，反河豚、无鳞鱼、蟹”“紫苏忌鲤鱼”“薄荷忌鳖肉”等。随着医疗知识的普及和健康意识的增强，人们越来越重视用药时的饮食禁忌问题。因此，药师在配发中药时应向患者说明饮食禁忌，以达到事半功倍的效果。如服人参或人参制剂时应忌食萝卜，因萝卜下气化痰，人参大补元气，且萝卜能加速肠胃蠕动，使排泄加快，不利于人参的吸收，二者一补一泄，抵消了人参的补益作用。服中药时勿饮浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，与中药同时服用影响人体对中药中有效成分的吸收，降低疗效。此外，患有疮、皮肤病者忌食鱼、虾、蟹及羊肉、猪肉等食物。水肿患者忌食食盐。肝炎患者忌食辛、辣、油腻。但同时注意，服药期间也不宜过分强调忌口，以免造成营养不良尤其是某些慢性消耗性疾病患者而言，应有意识地加强营养，以增强机体抵抗力，促进疾病的痊愈。

3．7注意事项

注意事项是中药使用的关键环节。中成药的使用不能盲目根据病名或症状表现应用，不同体质的人用同一种药，得到不同的效果，如宫血宁常用于治疗妇科出血症效果良好，但体质虚寒的患者服用后则出现腹泻等不良反应。又如，同是止咳的中成药，川贝止咳露长于肺热咳嗽，蜜炼川贝枇杷膏用于肺燥咳嗽，止咳丸用于风寒入肺、肺气不宣引起的咳嗽，强力枇杷露含有罂粟壳成分治疗久咳，临床应根据不同病症合理选用。

4体会

中药药学服务主要体现在两个方面，一是面向医护人员，二是面向患者及家属。对于医护人员，中药师首先要加强中西医药知识的系统学习，提高自我业务水平;其次要收集大量期刊杂志、临床药学资料、学术会议资料、药物不良反应信息等定期编制发行院内《药讯》;再次要强化协作意识，积极深入临床，解答医护人员在药品使用中遇到的问题，提供有针对性的药学服务。对于患者及家属，一是开设用药咨询窗口，进行面对面的交流与沟通，科学、专业、严谨、耐心的回答、解决患者在药物治疗过程中的问题;二是强化服务意识，帮助患者正确认识中药的治疗作用与毒副作用，提高其用药的依从性。我院中药房通过开展药学服务，加深了药师和患者的情感，促进了中药的合理应用，提高了中药师的业务水平，提升了公众对药师的认知度。

作者:杨波 单位:重庆市铜梁区中医院