等级创建中药学服务的现状与展望

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1药学服务现状

1．1完善合理用药制度并加强培训

三甲评审标准1．2．5．1项要求，按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。我院药剂科严格按照三甲评审标准要求，落实“一品双规”，控制基本用药品规数(西药1107，中成药198)，优化临床合理用药相关制度，制订各临床科室“基本药物使用比例”及“药占比”指标，通过定期进行优先使用基本药物的培训和考核，对临床科室用药情况、“抗微生物药、激素、麻醉与精神药品处方”“超常处方”进行监控与评估，由院质控办根据评估结果通过奖惩制度，持续推进整改。目前，我院基本药物使用金额和品规数比例基本达到50%，药占比控制在35%以下，已基本达到考核标准。

1．2对药品质量全程监管

三甲评审标准4．15．2．2要求，建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。药品质量关系患者用药疗效与安全，其管理除药房内部药品的质量管理外，还须定期对各临床(医技)科室药品流通、使用、储存进行质量与安全控制。我院改变了固有药品质量管理模式，药师深入临床，结合临床用药实际，制订了各病区“基础用药、高危药品、急救药品、冷藏药品、遮光保存药品、特殊管理药品”的备用目录(包括数量和规格)，每月定期到临床科室和门诊治疗室检查药品储备情况，药师在出现超规情况时及时进行干预，并跟踪督导，做到月月查、月月改。目前，我院病区药品管理各项指标整体得到改观，实现了药品质量各涉药环节精细化管理。

1．3新型门诊、住院药房药品调配模式

药品调配是药学服务的基本，开展以合理用药为目的、以用药指导咨询为主要方式的综合调配服务是我们的目标。改变摆药方式，规范发药流程:三甲评审标准4．15．2．3要求，药品储存、摆放分区标示明确，符合药品储存制度。药师从思想上建立了“以患者为中心，以服务为核心”的理念;为提高药学服务效率，优化药学服务水平，各药房对药品摆放进行了信息化定位管理，药品按药理作用分类存放，并在医院用药信息系统中设置对应的药品位置编码，对高危药品实行专区管理，对多规、易混淆药品统一标识设计，同时对药柜进行顺序编号，保证药学人员能快速定位药品位置，保证调剂发药的准确性。不合理处方干预:三甲评审标准4．15．3．5要求，药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。药师对处方进行审核，干预不合理处方，是提高合理用药的关键，也是药学技术服务的体现。我院药师在处方调配时按照《处方管理办法》的制度与程序，严格执行“四查十对”，对处方进行实时点评，发现不合理处方(医嘱)及时拦截干预，通过填写药师与医师沟通单，告知医师处方不合理原因，并在“不合格处方登记本”备案干预情况及处理结果;处置结束后立即复印处方，并加盖不合理处方类别印章，逐月收集不合理处方，交至药剂科处方点评质控小组进行再点评，汇总上报院质控办。积极开展合理用药咨询:三甲评审标准4．15．7．1要求，开展以患者为中心、以合理用药为核心的药学工作。由于就诊患者多、流动性强，药房工作人员不易在短暂的发药时间内向患者详细解释合理用药相关问题，面对此种情况，我院采取以患者主动咨询和药师主动提供2种药物咨询方式，一是患者主动咨询，开设合理用药咨询窗口，提供药师与患者的交流平台，由高年资药师或临床药学专业人员负责药品咨询服务工作，专门为患者解答合理用药相关问题，并及时登记咨询信息，不定期进行回访;二是药师主动提供，药师不定期开展“关注民众健康，安全合理用药”宣教活动，制作不同类型的“药品宣传册”、《药讯》等用药知识科普手册，以及患者常见问题汇总手册(如胰岛素的合理使用、感冒药的正确选择等)提供给患者阅读，普及公众用药知识。建立新的住院药房药品供应模式:住院药房从“以药品供应为中心”向“以患者为中心”转变，由护士摆药、取药变为药师摆药，核对后送至病区护士站。在保障病区药品供应的前提下，住院药房口服药品供应由以病区为单位转变为了以患者为单位的供应模式，设立口服摆药室，集中为住院患者实行单剂量调剂配发，严格审核医嘱，减少不合理用药的发生。

1．4开展临床药学服务

三甲评审标准4．15．7要求:配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。临床药学是医药结合、药护结合，是推动医学和药学等学科发展的桥梁。临床药师与医师互取所长，及时对临床过程中不合理用药现象进行专业反馈，提供安全、有效、经济、科学的用药方案。为适应我国临床药学发展和新医改的需要，我院高度重视临床药学服务工作，不断加强临床药师队伍建设，不断提高其专业水平。医院现有临床药师5人，按专科分配深入临床开展临床药学工作，实现了专人、专职和专科化管理;在临床药师培养方面不遗余力，仅2014年就先后派出2名药师到四川大学华西第二医院、四川省人民医院临床药学培训基地进修，并取得了卫生部签发的临床药师证书。临床药师在我院药学服务发展中起到了举足轻重的作用，其主要任务为:每日下临床参与医师查房和会诊，协助医师设计个体化用药方案;定期抽查医师处方(病例)用药合理性，对“典型病例、抗菌药物使用情况、激素药物使用情况”进行专项点评，对不合理用药处方(病例)提出建议和用药指导;书写药历，建立个人用药长期信息，并不定期进行回访;收集药品不良反应/事件(ADR)报告，分析事件关联性并向国家药品不良反应监测中心上报;定期更新我院基本用药目录和处方集;每季度出版1期《药讯》，集中刊登“药政信息、临床药学监护、合理用药监测、用药咨询、不良反应监测、新药介绍”等，为我院医务人员和患者提供丰富的药学信息;开展科内、科外药学培训工作，推动我院药学学科的发展。

1．5开展药学服务满意度调查

三甲评审标准6．11．2要求:定期收集院内、外对药学服务的意见和建议，并以此为动力改进工作，持续提高药学服务质量。为提高药学服务质量，医院通过收集患者和医务人员的意见和建议，了解药学人员的服务盲区。药剂科率先在全院以“人像公开”方式进行无记名“药学服务满意度”调查，积极收集患者与医务人员的宝贵意见。根据调查结果开展“服务之星”评比活动，以此励优惩劣，很大程度上提高了服务质量，得到了患者及医务人员的好评，我院药房先后被评为重庆市璧山区卫生系统“群众满意服务窗口”“十佳优质服务窗口”等荣誉称号。

2药学服务展望和规划

建立自动化系统和自动化设备，优化流程改善服务设施和环境:药品调配、供应管理纷繁复杂，导致药学人员无充足时间深入临床，为改变现状，采用信息和自动化技术协助药师调配发药将是一种趋势。首先，建立门诊调配发药联机自动化叫号系统，简化发药流程，提高药品调配效率和准确性，提高患者取药顺应性，保证良好的取药环境。其次，住院药房运用单剂量自动分包机，从现有的人工摆药向机械化摆药转变，保证药品数量和剂量准确性，从很大程度上改善患者的用药依从性。建立静脉用药调配中心:随着医疗服务水平的不断提高，护士在静脉用药的配置中不可替代的作用将会改变。通过建立静脉用药调配中心，可保证药物无菌性、减少药物浪费、降低给药错误、加强职业防护;同时，药师可对医嘱进行审核，严格规范配置流程，更好地对药品使用环节进行质量控制，在提高患者用药的安全性、有效性的同时，也可防止药液对医务人员和环境的危害。建立血药浓度监测:对一些特殊药品(如地高辛、苯巴比妥等)进行血药浓度监测，结合患者临床表现，调整给药剂量，为临床中疑难患者的确诊、中毒急救、指导个体化给药、进行疗效评价及合理用药提供科学的理论依据。规范、优化临床药师工作流程:规范临床药学服务流程、药物咨询流程、用药建议流程、会诊流程、病例讨论流程、药品不良反应上报流程、《药讯》编辑流程及药学网站管理与维护流程等，更好地开展临床药学工作。建立多功能信息平台:一是合理用药咨询信息平台。将临床药师的专业背景信息按专业特色、学术背景、临床经验在平台上介绍公示，患者可随时在线选择药师进行咨询。通过信息平台，药师可运用所掌握药学知识，为患者提供药品的正确用法、用量及药品可能产生的不良反应等相关信息。临床药师每月对药物咨询中的问题开展集体讨论，进行评价、分类，包括干预的类型(如获得性，治疗的选择);咨询复杂程度从1～5级进行分类，1级表示简单咨询，5级表示复杂咨询;问询者职业归类;问答所用时间;将患者或医院节约费用作为评价咨询绩效的指标;将所有药物咨询的数据作记录、整理、归档;分析潜在问题，为编写药历做好准备工作;利用《药讯》进行适时交流，为药事管理与治疗学委员会决策提供信息支持。二是健康药历平台。临床药师通过互联网为出院患者建立个人健康药历，进行长期跟踪服务，并保持药历信息的更新与维护。通过此平台，药师可更深入地开展药学监护服务，同时提高患者的自我保健及药疗意识。三是新药遴选信息平台。药品供应商通过实名注册，在该平台进行申报，临床专家和医师通过平台对新药信息进行在线查询、分析与评审，为临床专家节省大量宝贵时间，提高新药资料的及时性，促进新药申报过程的公平、合理、透明、高效。四是手机短信平台。由临床药师将常见疾病的用药注意事项，根据患者一般情况、医嘱、文化程度等基本信息，编辑个性化且通俗易懂的短信内容，通过信息平台发送给患者，方便患者随时翻阅。建立合理用药、处方点评软件:对全院临床用药进行实时干预点评，对麻醉精神药品、抗菌药物、激素药品、血液制品、抗肿瘤药品等特殊药品临床使用进行重点监测。完善事前点评制度，专门配置审方药师，在医嘱开出后，药师将在对患者收费之前对医嘱或处方进行点评，发现滥用、不合理使用等情况时，将医嘱及时退回，不得计费，必要时上报医务科等有关部门。若发现诊断与用药不符、用法用量有质疑等情况，应及时与处方医师沟通交流，建立起药师与医师探讨合理用药的桥梁，充分体现出药师的职能。

3结语

药学在新形势下面临严峻的挑战，药剂科应以医院“三甲”创建为契机，抓住机遇，开展面向医、护、患的药学服务。药师应承担起相应的责任，努力提高自身业务知识和技术水平。为适应新形势的发展，药师应做到以下7个方面:健康的看护者;决策制订者;交流者;领导者;管理者;终身学习者;教育和指导者。这既是国家药学联合会和世界卫生组织提出的“七星药师”具体要求，也是广大药学工作者努力的方向。只有坚持“以人为本、以患者为中心”的服务理念，积极深入临床，走向患者，与医、护、患面对面交流，提供多元化、多层次、个体化的药学服务，才能推动药学事业的不断发展，为人类健康事业作出更大贡献。

作者:罗静 邓秀碧王颖怡 单位:重庆市璧山区人民医院药剂科