社区药学服务论文

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1社区药学服务的特殊性

社区药学服务作为发挥基础医疗服务功能的重要组成部分，不同于一般医疗机构的药学服务，其服务目的和服务对象都有其特殊性，因此服务模式和内容也相应的有所不同，有其自身的特点，从而对于药学人员的素质要求也有所不同［3-4］。

1.1服务对象及重点人群

医院药学服务是针对来医院进行就诊的患者（包括门诊患者和住院患者）以及医院的医护人员，提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，主要针对长期用药者、合并用药者、过敏体质者、儿童、妇女等人群提供药学服务。社区药学服务的对象非常广泛，为社区范围内的所有居民，包括患者、亚健康人群和健康人群。药学人员利用医药学专业知识和技能，提供与医疗卫生相关的各类服务。除主要针对妇女、儿童外，对老年人、慢性患者、残疾人、精神患者和传染性患者等重点人群提供药学相关服务［5］。

1.2服务模式与内容

医院药学服务模式包括保障医院临床药品供应模式、临床药学服务模式，主要工作内容是针对医院提供的药品，保证药品质量合格、提供合理用药咨询服务、保证药品合理使用。社区药学服务除保障社区药品供应模式、临床药学模式外，还包括疾病预防、公共健康教育模式［6］，工作内容主要针对社区居民使用的所有药品提供相关的药学服务，具体包括调剂、治疗药物监测、药品不良反应监测、药物信息咨询等。同时针对社区卫生服务的特殊性，开展一些与健康相关的非药物服务，包括保健食品、医疗器械、合理膳食、优生优育等方面［7］。

1.3从事药学服务应具备的素质

医院药学服务主要针对医院内部供应的药品，保证药品合理有效地使用。在医院工作的药学人员必须具备扎实的药学专业基础知识和技能、药学的综合知识和应用，同时医院内部部门分工明确，不同的部门又具备其专项技能。社区药学服务没有明确分工，对社区药学人员专业水平、职业修养、服务技能和技巧提出更高要求。同时社区药学服务更立足于社区居民的整体健康，社区药学人员必须具备预防、康复、保健、养生等医疗卫生知识，以适应社区居民多层次的卫生服务需求。

2社区药学服务实践

作为药学实践团队人员，作者在2013年深入镇江市京口区下属的卫生服务中，加入其家庭健康责任团队，定期参与社区药学服务，对社区药学服务现状有一定的了解。目前镇江市市区社区卫生服务中心共建成55个，街道覆盖率100%，三个县级市共建成社区卫生服务中心11个，政府主办社区卫生中心的比例提高到96.97%。2013年建成全国示范社区卫生服务中心2家，江苏省示范社区卫生服务中心2家。根据国家深化医药卫生体制改革的要求，2013年镇江市社区药学服务工作重点主要包括：（1）基本药物集中采购。1~10月共采购基本药物3.44亿元，配送率96%；药品销售价格平均降低42.43%，减轻群众医药费用负担2.36亿元。（2）健全重点人群卫生管理模式和体系。全市居民规范化电子健康档案建档率87.43%，健康档案使用率72.81%，儿童预防接种建证率99.99%，新生儿访视率99.12%，儿童健康管理率96.55%，孕产妇健康管理率97.29%，产后访视率97.86%，65岁以上老人健康管理率76.30%。（3）特殊疾病的预防、诊断和治疗。针对一些危害大、传染性强的疾病，结核病、艾滋病及精神病等疾病历来是社区卫生工作的重点。全市传染病发病率持续保持稳中有降的趋势，在73家社区卫生服务中心和乡镇卫生院100%设置快速检测点。全市重性精神疾病患者检出率为2.94‰，重性精神患者规范管理率为94.38%。同时加强心理援助热线建设，开展精神疾病预防和心理行为问题干预研究。（4）建立健全慢性病防治、疾控、医疗、基层卫生机构“三位一体”的防控机制。全市高血压、糖尿病患者健康管理率分别为46.78%、56.73%。慢性病患者大多为中老年人群，需要长期服药，有些人甚至同时服用多种药物，家中一般都有自备药品。社区药学服务提供慢性病自我保健、药物治疗方案咨询、指导合理安全用药。65岁以上老人高血压和糖尿病规范化管理人数37.19万人，高血压、2型糖尿病规范管理率分别为95.55%、95.76%。（5）优化基层医疗卫生服务模式。本市医疗集团医院与社区分工协作机制不断完善，将“3+X”家庭健康责任团队服务、医疗卫生服务网格化管理和家庭医生制度相衔接，全市家庭医生制度和乡镇卫生院健康管理团队覆盖率100%，65岁以上老人等重点人群签约率93.93%。

3存在的问题

3.1对社区药学服务工作重视不够

政府在社区卫生服务方面的政策没有充分关注社区药学服务，如国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》通篇没有提社区药学服务。社区药学人员编制较少，工作重心主要为药品供应管理，且药学服务的工作模式、药师的职能尚未发生根本改变。决策者和普通人观念陈旧、重医轻药，均不了解社区药学服务的重要性。“3+X”家庭健康责任团队以公共卫生医生、全科医生和护士为主体，较少有社区药师参与，且无法融入其中。

3.2缺乏专业人才

目前国家在社区药师培养方面尚属空白，无专人从事社区药学服务工作［7］，主要原因为：（1）社区药学专业人员少，长期从事药品供应、调配工作，工作业务量大。（2）药学人员专业知识储备不够，医药卫生知识面不够全面，与药学服务的要求和居民的期望存在一定的差距，难以取得居民的充分信任，故社区药学服务无法深入。（3）药学服务型人才的培养缺乏。药学服务要求药学教育从科研向临床转变，社区药学服务型人才需加强医学基础知识、疾病预防、诊断、药物治疗知识等基本知识的学习，加强综合技能的培养，提高素质和人格修养，增强与患者、社区居民沟通的能力，以适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作的需要。

3.3尚未形成完整行业服务规范及评价体系

目前全社会对社区药学服务的认识还不够全面，药学服务开展的范围不够广泛，药学服务工作不够深入［8］。我国社区药学服务的项目、服务方式和服务内容缺乏统一的规范和评价标准，药学服务的质量和水平难以保证，除此之外，社区药学服务的具体项目、细化评价指标尚需研究完善。

3.4缺少资金保障

开展社区药学服务需要一定的检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持，一般社区卫生服务中心不具备或很难备齐相应的仪器设备。开展咨询热线、上门服务，张贴社区公告栏、开办讲座、印发宣传册等药学服务也需要活动资金，但目前没有专项资金投入，主要通过自身科室集资、自身单位解决或一些相关企业单位赞助等，缺少固定的资金保障。

4社区药学服务发展方向

4.1提高对药学服务的认识

一方面政府职部门尽快转变观念，切实重视社区药学服务，了解药师的价值，以保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，最大程度改善和提高患者身心健康。另一方面利用网络平台、报刊杂志、广播电视等媒体药师作用的信息，影响公众，让公众认识到药师的角色和作用，这需要全社会和药师的共同努力和合作［8］。

4.2建立专业人才培养机制

社区药学服务要求药师有良好的职业道德，扎实的医药学、社会学知识，丰富的临床实践经验，较强的社会交往能力和充沛的体力。因此，社区药学服务人才培养十分关键，要建立较为完善的人才培养机制和继续教育机制［9］。一方面修改高等院校药学专业培养计划，对化学类课程进行有机整合，设置药学、医学、生理学、社会学、管理学课程以及较长时间的实习，注重综合知识和技能的培养。另一方面根据社区工作具体要求对药学专业技术人员进行社区药学服务系统培训，更新服务理念，完善知识结构，从业务知识、法律法规和医德医风等层面提升专业水平、沟通能力和综合素质。同时卫生职能部门定期组织社区药学人员进行专业知识的继续教育。

4.3制定服务规范及建立评价体系

社区药学服务质量为各国社区药师共同关注的热点问题，其服务水平直接关系到社区居民的健康保障水平［9］。将社区药学服务纳入到社会公共健康保健体系，建立完善的社区药学服务领导管理系统，是保证社区药学服务质量的前提。应明确社区药师在社区药学服务中的职责、权利和义务，规定社区药学服务的项目、服务方式和服务内容，建立每种服务的标准操作规程，健全社区药学服务绩效考核评价指标，建立统一的服务监督评价和奖惩制度，完善社区居民对服务的投诉处理制度。

4.4保障资金投入

随着社会经济发展，社区药学服务必将成为人们健康生活中不可或缺的一部分，其服务具有社会公益性质。政府应增加公共卫生事业中对药学服务的资金投入，逐步将社区药学服务项目纳入医疗保险报销范围，根据按劳付酬的办法，给予适当的服务费用，确保药学服务持续稳定发展。同时，也可以吸纳商业保险、社会基金、科研资金等参与到社区药学服务当中来，共同促进社区药学服务的稳定健康发展。

4.5构建药学服务平台

当今社会现代信息技术发展迅速，网民人数逐年增加，互联网普及率达到38.3%，依托于互联网媒介构建药学服务平台、推广普及药学服务尤为重要。目前，镇江市建设的智慧健康信息系统，是以居民电子健康档案为基础的市级区域卫生信息平台，以电子病历为核心，以临床信息共享为目的的集团医院信息平台对接，能共享卫生信息资源，实现医院间临床信息共享，可共享的居民电子健康档案建档率达85.7%。社区药学服务平台可以依托省、市级区域卫生信息平台，通过网络建立链接，有效地整合社区居民电子健康档案、诊疗记录、慢性病患者电子药历等相关信息，为社区居民提供包含信息查询、药学信息、专家讲座和在线答疑和自我健康管理等服务。调查显示，广大民众希望能在社区，得到可靠的药品常识，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，对社区药学服务的需求将飞速增长。社区药学服务将面临着几个方面的挑战：保健体系、经济学、保健行为的转变、慢性病、药品价格、市场竞争和对消费者广告的指导、药事管理制度和药学职业的发展。社区药师要不断学习药学新知识、新技术、新成果，参与临床实践，不断的总结经验、完善模式，提高药学服务水平，实现大众对药学服务的预期，推动社区药学服务健康持续地发展。

作者:黄慧婷郑亚宋晶魏渊王强吴慧娟王肖峰单位:江苏大学药学院