晚期胆囊癌治疗研究论文

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【摘要】通过以黄疸为主症的典型病例，结合用药实践，以临床疗效为依据，认为胆囊癌病人之黄疸治疗宜先从肝论治，在疏肝清胆配合片姜黄、藤梨根等化淤解毒抗癌中药控制黄疸、胀痛等主症后，回归健脾和胃，微调平衡，最终达到人癌共存，抑癌消积的作用。

【关键词】胆囊癌；黄疸；辨证论治

胆囊癌为原发于胆囊黏膜细胞的恶性肿瘤，属中医“黄疸”“积聚”范畴。我们治疗胆囊癌的经验是“胆病以肝求之，先通过辨证论治控制痛、胀、疸、热，随即回归健脾和胃，坚持微调平衡，达到人癌和平共处，抑瘤消积”。兹以胆囊癌黄疸病例介绍如下。

典型病例：女，71岁，无锡市第一棉纺织厂退休职工，以往有胆囊炎病史。200601觉右上腹部刺痛。家人发现其双侧巩膜发黄，送市某医院作CT、彩超检查提示：胆囊癌肝转移。因为发现病变已侵犯肝门部，无法手术，后作经皮穿刺胆汁外引流术，黄疸消退。200604到本院就诊时，病人再次出现黄疸。再作CT、B超示胆囊占位性病变,可探及胆囊混合性肿块，约5cm×6cm，肿瘤放免检测：CEA：240ng/ml,CA125：70.66u/ml，CA199:>1200u/ml。TBIL：76μmol/l，DBIL:42.5μmol/l，ALT:240IU/L,AST:50IU/L,病人来诊时腹部扪及肿块，质硬固定，腹部胀满，目赤身黄，发热，口苦，纳差,厌油腻,乏力,倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便浓茶色,舌红苔黄腻、脉沉弦数,体重45kg，Karnofsky评分40分。证属肝胆湿热，治宜疏肝利胆，除湿退黄,清热解毒抗癌。药用：柴延胡各10g，白芍15g，郁金10g，猪苓20g，黄芩10g，山栀子15g，车前子30g，清半夏10g，茵陈30g，虎杖10g，郁金10g，潞党参10g，炒白术10g，茯苓、茯神各10g，车前子30g，淮山药20g，片姜黄10g，川楝子6g，炙内金10g，赤芍、白芍各10g，马鞭草30g，地骨皮30g，龙葵20g，藤梨根15g，徐长卿30g，甘草6g。同时配服由青黛、野菊花、山慈姑、三七粉按1∶3∶2∶2比例配制而成的散剂(装空心胶囊)，1g/次，2次/d。服药2个月后病情逐渐好转。发热、黄疸消退，腹胀消失，食欲正常，4个月后腹部触诊已摸不到肿块。多次复查各项肿瘤放免检测指标，基本恢复正常，以后以上方结合“微调三号方”随证加减，多次复查B超、CT显示胆囊占位性病变未见增大。200702随访：肿块稳定，无任何痛苦。病人体重增加到52kg，生活如常人，能承担家务。病人生活质量评分90分，病人仍健在。

按：原发性胆囊癌起病隐袭，早期诊断不易，晚期胆囊癌，尤其在入院时已有阻塞性黄疸或腹部包块的患者,肿瘤多已侵犯邻近脏器,一般认为已无法手术切除,治疗较为困难,生存期较短,预后较差，晚期胆囊癌中位生存期为3个月,5年生存率低于5%～10%，80％患者于诊断后1年内死亡［1］。以新药吉西他滨为主的全身化疗方案似乎并不优于最佳支持治疗,部分患者可能造成生活质量下降［2］。中医中药对本病的治疗，可以起到稳定肿瘤、缓解症状,提高生存质量，延长生命的作用。

本案紧紧抓住胆囊癌的治疗经验“胆病以肝求之，先通过辨证论治控制痛、胀、疸、热，随即回归健脾和胃，微调平衡，达到人癌和平共处，最终抑瘤消积”。胆囊癌造成胆道梗阻必然出现黄疸，兼有上腹部疼痛，肿块胀满，发热，口苦、纳差,厌油腻,大便呈陶土色等症状，同时出现胆管炎引起的一系列症状。祖国医学认为胆附于肝，与肝相为表里。凡气血郁积胆腑，湿热淤结中焦,必影响肝的疏泄和胆的中清、通降。胆是“中清之腑”，储胆汁而传化水谷与糟粕，它的功能以通降下行为顺。凡素体脾虚，情志不畅，寒温不适，饮食不节，过食油腻等均可导致气血郁积胆腑和湿热淤结中焦成积成瘤。积滞与湿热薰蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫及溢于肌肤发为黄疸，淤结不散则郁而发热。胆囊癌湿热蕴结者治当清化湿热，利胆退黄。方以《伤寒论》茵陈蒿汤加化淤软坚散结、解毒消肿抗癌作用中药，如：片姜黄、龙葵、藤梨根、徐长卿等,同时大剂量猪苓等调节机体免疫功能，可抑制肿瘤复发转移。该患者我们用柴延胡、白芍、郁金疏肝柔肝,行气止痛，黄芩、山栀子泻火解毒，清热燥湿，茵陈、虎杖、车前子清利湿热,除湿退黄,伴发热者加马鞭草、地骨皮退热，青黛、野菊花、山慈姑、三七粉具有活血化淤、软坚散结、解毒消肿作用；恶心欲吐者加姜半夏降逆止呕，纳食少者加山楂、神曲健胃消食。诸药合用乃有持续稳定的控癌效果。

胆囊癌的发展与后天失养、饮食失调、七情郁结诱发的基因突变、机体免疫功能失控密切相关。患癌之后可因气虚而郁，胆汁排泄受阻，再次出现阴阳气血逆乱的复杂局面，但中焦脾胃功能失调是其关键，脾虚则木郁，土虚则生湿，气滞血淤与湿相结而成症积，阻滞胆道，胆汁外溢而成黄疸。胆积浸淫，久则耗气伤正，更伤脾胃，所以治疗本病当始终不忘调理后天脾胃才能药中肯綮，扶正固本才能达到标本兼治的作用。

从1985年以来，作者进行微调平衡法治疗癌症的临床研究工作，积累了一大批验案，所承担的省级课题《赵氏微调平衡法治疗晚期癌症376例临床研究》（Z951072）经省级鉴定认为以赵氏微调三号（WD-3）为基本方之赵氏微调平衡法在稳定肿瘤，控制病情进展，减少肿瘤恶化方面明显优于化疗组和中药攻消组，其病灶稳定率为72.6％。该成果获江苏省中医科技成果二等奖［3］。江苏省科委课题“中药微调三号合剂抗癌转移临床与实验研究”⑴抑瘤实验证实：中药WD-3合剂26．6ml／kg·bw／d剂量时，具有抑制小鼠S180肉瘤生长的作用，抑瘤率达29%，与对照组比较有显著性差异。⑵研究显示WD-3能显著提高细胞因子IL-2，IL-4，IFN-r的水平，与对照组比较有显著性差异。而IFN-r等细胞因子通过激发机体免疫功能及明显地抑制肿瘤血管内皮因子而具有可靠的抗癌转移作用，证明WD-3抗转移之机理在于激发机体免疫功能以及抑制肿瘤血管内皮因子。⑶WD-3治疗晚期癌症可显著地提高患者的生活质量，与非WD-3组比较有显著性差异。治疗前后karnofsky评分提高了33.75分［4］。癌肿来源于宿主体内自身细胞，是人体内环境调节控制失灵和信息传递失误、错乱的结果，癌症病人始终处于变动中的不平衡状态，表现为脏腑功能失调，阴阳气血紊乱。治疗癌症的最佳步骤是不断追踪某一时期癌症病人所处的不平衡的关节点，微调之——虚者益之，过者削之，复归于中，让宿主潜在的调控作用获得再现，逆转改造癌细胞，使其逐渐改邪归正，或使其生长缓慢，走向衰亡，有时则处于人癌共存状态，癌细胞不致于对人产生强大威胁，生命照样可以延长，这与反复攻杀，人癌俱伤的治疗方法截然不同［5］。

【参考文献】

［1］石景森,王健生.胆道癌肿的辅助化疗新进展［J］.医师进修杂志，2001，24(4):7.

［2］童建东.晚期原发性胆囊癌的化疗［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11(7):530.

［3］尤建良.赵氏微调平衡法治疗四期胃癌176例［J］.吉林中医药，2000，(5)：10.

［4］尤建良.抗癌转移赵氏微调三号合剂的临床及实验研究［J］.中华中西医杂志,2003,22(4):3098.

［5］尤建良.试谈微调平衡法治癌原理［J］.中国医学，2003，（1）2：119.