中医药治疗食道癌分析论文

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【摘要】为了更好地指导临床和科研组方用药，对近20年来公开发表的治疗食管癌的方药进行了分析。用药频次较多的有补益药、活血化淤药、清热药、化痰药、解毒药；总体用药、中西医结合用药和针对食管癌梗阻用药情况有异，总体及中西医结合以补益药最多（24.4%,31.140%），特别是中西医结合；食管癌梗阻以清热药(16.79%)、化痰药(16.79%)较多；同时还对所用频次较多的药物进行了排序和分析，反映现代医家对本病的认识和用药特点及规律，指导临床组方和科研选药。

【关键词】中医药食道癌用药分析

我国是食管癌高发区，又是死亡率最高的国家，河南省世界人口调整年死亡率为32.22/10万［1］。为了更好地指导临床和科研组方用药，笔者对近20（1986-06～2005-05）年来公开发表的治疗食管癌的方药进行了分析。现总结报告如下。

1方法

1.1方药选择标准凡1983-06～2002-05《中国医学文摘·中医》收录的有关食管癌的完整方药，皆进行收集整理。

1.2整理方法对于辨证用方，每一证型有方者，所处方按一个单独方药处理，如果是基本方加减用药，只能按一个方处理；剔除针对放化疗、手术后遗症或含中药不明的中成药处方；注明中西医结合和针对食管癌食道梗阻治疗的处方。

1.3分析项目总体用药频度；总体用药类型情况，中药分类依据六版教材；中西医结合治疗用药频度和类型情况；针对食管梗阻用药频度和类型情况。

2结果

2.1总体情况共得方101首，其中中西医结合治疗用方者34首，针对食管梗阻者14首，总用药次数898，药物种数194种，类别28个，其中补药（补阴药、补阳药、补血药、补气药）219次，占24.4%；清热解毒药101次，占11.2%；如加清热燥湿、清热泻火、清热凉血、凉血止血，清热药共143次，占15.9%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）52次，占5.8%；活血化淤药146次，占16.3%；化痰药112次，占12.5%；其他药物占25.1%。

排在前30位的药物是：半夏30，黄芪30，党参26，甘草25，白术24，当归23，茯苓20，丹参20，半枝莲18，蛇舌草17，代赭石17，旋覆花16，陈皮16，威灵仙16，瓜蒌16，守宫14，太子参13，沙参13，山豆根12，硵砂12，急性子12，莪术11，薏苡仁11，黄药子10，南星10，人参10，蜈蚣10，贝母9，郁金9，桃仁9。

2.2中西医结合用药情况用药350次，其中补药（补阴药、补阳药、补血药、补气药）109次，占31.14%；清热解毒药35次，占10%；如加清热燥湿、清热泻火、清热凉血，清热药共53次，占15.14%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）6次，1.71%；活血化淤药54次，占15.43%；化痰药36次，占10.29%，其他药物占26.29%。

排在前10位的药物:黄芪17，甘草14，白术、党参12，茯苓12，当归11，丹参11，半夏10，太子参10，蛇舌草10。

2.3针对食管癌梗阻用药情况用药137次数，其中补药（补阴药、补气药，无补阳、补血药）21次，占15.33%；清热解毒药14次，占10.22%；如加清热燥湿、清热泻火、清热凉血，清热药共23次，占16.79%；活血化淤药22次，占16.06%；化痰药23次，占16.79%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）6次，占4.38%；平抑肝阳9次，占6.57%，其他24.08%。

排在前10位的药物是：半夏7，瓜蒌5，党参4，代赭石4，硵砂3，甘草3，南星3，蜈蚣3，郁金3，丹参3。

3讨论

由上结果可知，总体和中西医结合用药，都以补药为最多，特别是补气药，所占比例较大，说明各医家都认为在食道癌病理过程中正气虚为主要矛盾，因此以扶正为先。特别是中西医结合治疗，补药更为重要，可能因为各医家都认为放化疗和手术疗法最易伤正的缘故。由药物排序也可看到，黄芪、党参、甘草、白术、当归等补益药在总体和中西医结合用药中都排在前10位。现代研究表明肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能密切相关，由于机体的免疫功能紊乱，体内突变的细胞不能被免疫系统有效清除而逃逸，导致肿瘤发生。肿瘤发生后，肿瘤组织细胞由于快速增生，要消耗大量营养物质；同时，由于肿瘤对机体的损害，导致发热、疼痛等及胃肠道功能低下，特别是食道癌，阻滞食物的摄入，使机体摄入减少。如此种种导致机体营养不良，机体免疫力进一步下降。中药中的补益药现已证明可以改善胃肠道功能、提高机体免疫力，增加由于放化疗导致的白细胞减少等，同时，有些补益药还可以直接针对肿瘤细胞，如党参、人参主要成分人参皂苷，甘草中有效成分甘草甜素等可抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡［2，3］。

中医认为肿瘤的产生、发展与痰、淤、热关系比较密切。由于各种原因导致机体气机失调（如气虚），从而使津液、血液运行受阻，产生淤血、痰饮，日久而发肿瘤。因此从淤从痰论治肿瘤始终是中医的一大特色。由上统计结果可看出，活血化淤、化痰药所占比例较重，也说明了这点。值得一提的是，在药物排序中化痰药半夏，活血化淤药丹参在总体和中西医结合用药中都在前10位。特别有趣的是，半夏在总体用药中是第1位，这可能因为半夏既可以化痰软坚，又能和胃降逆，对食管癌有针对性的缘故。有些报道还特别指出半夏要生用，值得进一步研究。丹参一味，功盖四物，说明丹参既可活血又可补血，因此用的次数也比较多。现代研究表明活血、化痰药可改善血液循环，阻滞肿瘤转移，有些药物还可以直接杀伤肿瘤细胞，诱导细胞凋亡与分化，如薏苡仁提取物康莱特［4］，被广泛用于临床。肿瘤之热多由痰阻淤血日久所化，放疗也可致热。因此清热药也为治疗肿瘤常用，特别是清热解毒药。由统计数字可知，半枝连、蛇舌草为治疗食道癌的常用清热解毒药，现代研究证明此两味中药具有一定的抗肿瘤作用［1］，这也可能是多被选用的原因。

毒与肿瘤的发生发展关系密切，肿瘤的发生不论是由于气滞血淤，或是痰凝湿聚，或热毒内蕴，久之总会蕴积化毒。所化毒邪进一步损伤机体，而产生多种复杂证候，因此邪毒结于病体是肿瘤的根本之一。中医在治疗肿瘤时还多从毒论治，食道癌也不例外。由统计结果可知，中医治疗食道癌除选用清热解毒药外，还用一些其他解毒药，特别是有毒中药，所谓以毒攻毒。如硵砂、硼砂、蜈蚣、全蝎等，有的还选用砒石、蟾酥。现代研究认为一些有毒中药可以从多种途径起抗肿瘤作用，如对砒石As2O3研究已经享誉中外，As2O3因此已经在各国应用于治疗急性早幼粒性细胞白血病［5］。因此有必要对有毒中药进一步挖掘研究，如对硵砂的研究，有可能由此而找到治疗食道癌新的突破口。

在针对食管癌梗阻所用药物中，补益药比例明显减少。在排序中前10位化痰药有3味，补益药2味，活血化淤2味，其他解毒药2味，另一味是代赭石，没有清热解毒药。说明针对梗阻以攻为先，选用药物多峻猛有毒，如南星、半夏、硵砂、蜈蚣等，兼顾补益。而在一般用药，特别是中西医结合用药时，以补益为主，兼顾攻邪。

还有一些药物值得提及，如代赭石、旋覆花、守宫等。代赭石在总体用药中排第11位，针对食管癌梗阻时为第4位，在统计时它被归为平抑肝阳类，它的重镇降逆作用被针对性地用于治疗食管癌所引起的呕吐、吞咽困难等胃气上逆证，且常和旋覆化同用，说明各医家有取旋覆代赭汤之意。值得一提的是，《神农本草经》说它还主“腹中毒邪气”。《衷中参西录》云：“能生血兼凉血”。因此有必要对本药进一步研究，如对其主要成分Fe2O3进行体外抗肿瘤实验等。守宫也为常用之药，多与黄酒合用，值得对其有效成分进一步分析提取研究。

总之，由于我们所选方药是以《中国医学文摘·中医》为依据，基本上能反映近年来中医药治疗食道癌的用药情况，对其用药规律及用药特点的分析，对于指导临床和科研组方用药有一定帮助。但也有不足之处，如选方涉及的文献不能囊括所有公开发表的，因此有一定局限性。

【参考文献】

［1］凌昌全.辨病专方治疗·肿瘤,第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2000：193.

［2］陈红.甘草药理作用概述［J］.海峡药学，2005，17（4）：37.

［3］封颖璐，凌昌全.人参皂苷与肿瘤［J］.国外医学·肿瘤学分册，2005，32(9):665.

［4］何敬波，易铁男，张凌云.康莱特注射液治疗晚期癌症患者提高生存质量的临床观察［J］.实用肿瘤杂志，2006，2l（4）：379.

［5］潘琳莉，郝强，张学勇.三氧化二砷治疗复发性急性早幼粒细胞白血病12例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（8）：731.