临床药学现状与发展探讨

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【摘要】临床药学是新兴学科，我院的临床药学工作经过数年的发展，已经有了一支专业的临床药师队伍，亦逐步形成了自己的工作模式。本文分析了我院临床药学的现状，提出了临床药学面临的问题，探讨了临床药学的发展，并提出建议。

【关键词】临床药学;现状;发展;建议

临床药学是以患者为核心研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规律的综合性学科，其目的是确保最大限度地发挥药物疗效，促进临床安全合理用药。临床药师是一种依托于临床药学，以药学专业知识为基础，具备一定的医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床实践，促进药物安全合理应用的职业，起源于国外[1，2]，在中国算是一种新兴职业。现将我院临床药学的发展情况分析总结如下。

1我院临床药学的发展现状

1.1临床药学工作发展概况。我院自2012年起正式开展临床药学工作，在医院的重视下，临床药师队伍在几年的时间内逐渐壮大，现主要在甲乳肛肠外科、肝胆外科、呼吸内科、心血管内科、肿瘤内科、肾病学科、内分泌科等临床科室开展工作。1.2临床药学工作的开展情况。1.2.1常规工作。我院临床药师开展的临床药学工作包括参与查房，医嘱审核，讨论药物治疗方案，药学监护，药物咨询，用药指导，药学会诊，抗菌药物临床应用上报，不良反应的监测和上报，处方点评，在临床做药学讲座，书写药历，编写《药讯》，参与全院临床合理用药专项整治，开设药物咨询门诊，药物及基因检测等。1.2.2工作亮点。1.2.2.1药学会诊。随着临床药学的发展，临床药师越来越多地参与到临床实践中。药学会诊是临床药学诸多工作内容中的一项，其最能反映临床药师的临床实践能力，我院开展的药学会诊主要是抗感染药物的会诊。为规范特殊使用级抗菌药物的使用，我院还制定了新的《特殊使用级抗菌药物会诊制度》，其中规定“医院特殊使用级抗菌药物会诊专家组中2人会诊，其中临床会诊医师主导，临床药师必须参与指导”，凸显了临床药师在会诊中的重要作用。自2017年5月开展抗感染药物会诊以来，截止到2019年6月份，共计会诊1300余人次。药学会诊工作的开展，对于提高患者临床感染的治愈率和抗菌药物临床合理使用水平起到了积极的推动作用，得了临床医师的高度认可。1.2.2.2全院临床合理用。药专项整治为促进全院合理用药，自2017年起，我院开展了由医务部主导、临床药师参与的临床合理用药专项整治活动。该项整治活动每月进行集中检查2次，检查期间，运行病历全覆盖。临床药师对不合理医嘱及时记录并上报医务部，医务部及时公布并督促临床科室及时整改。通过全院临床合理用药专项整治活动的开展，加强了我院合理用药管理，确保了合理用药，保障了患者用药的安全性、经济性、有效性，进一步提升了我院临床合理用药水平。1.2.2.3药物咨询门诊。仅仅在药房设立咨询窗口已经不能满足患者的服务需求，开设药学门诊意义重大，也是药学部继续深入服务临床的重要举措之一。今年我院开设了“药物咨询门诊”，直接为患者提供用药教育、用药咨询等专业化药学服务，从而提高患者用药依从性，防止患者用药错误，减少药物不良反应和相互作用，最终提高患者的自我用药管理水平，优化治疗效果。作为新开展的项目，药物咨询门诊在基层医院开设较少，从目前各方面的反馈情况来看，我院药物咨询门诊的开设极大方便了广大患者，让更多的患者接受到了专业药学服务，有效提高了用药的安全性和合理性，广受好评。1.2.2.4药物基因检测。精准医学已成为现代医学的发展新模式，个体化用药更是精准医学在临床应用的重要体现[3]。我院自2015年开始开展药物基因检测项目，临床药师根据患者药物基因检测结果，再结合其基本情况，制定出个体化用药方案。现主要开展的药物基因检测包括有5种药物、1种肿瘤方案和2种风险评估。我院药物基因检测项目在基层医院中开展较早，药物基因检测意义重大，对医师而言能提供更多的药物选择和更好的药物疗效；对患者而言能提高疗效和减少不良反应。

2临床药学面临的问题

临床药学稳步前行，不断在探索新的工作模式[4]，但道路并不平坦。通过开展临床药学工作，笔者感触颇深。现在总结几点不仅是我院亦是其他医院临床药学工中普遍存在的问题[5-9]。2.1临床药学工作起步较晚。药师参加临床工作在国外开始于18世纪，但还未发展成为临床药学，直至20世纪60年代后期，在国外医学刊物中开始出现了临床药学和临床药师这两个专有名词，而我国开始发展临床药学要晚数十年[1，2]。1982年，国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入了临床药学的相关内容，若以此为标志，国内临床药学的发展已有30余年时间。2002年，卫生部和国家中医药局联合发文，提出要在各级医疗机构中建立临床药师制度。我院自2012起正式开展临床药学工作，虽起步晚，但在基层医院中相对较早。2.2临床科室对临床药师工作的认可度低。临床药师参与的处方点评和全院临床合理用药专项整治有相应的惩罚机制，临床科室对临床药师提出的建议有时并不予采纳或怨言颇多，认为临床药师的工作就是给临床挑毛病，对临床药师误会颇深。2.3公众对临床药师的认知度不高。公众对药师的印象停留在不是在药房卖药的就是在医院窗口发药的；只有少部分患者和家属在药学查房时能准确称呼“药师”或“临床药师”。由于公众对临床药师的认知度低，在工作过程中，患者及家属缺乏信任。2.4人才培养面临的问题。与国外相比，我国的临床药师人才培养落后了数十年。当前我国毕业于正规临床药学专业的临床药师数量较少，还远不能满足医院的需求，故我国大部分临床药师是药学专业毕业的本科生或硕士生。而我国的传统药学教育存在缺少临床实践的弊端，缺乏临床实践经验的药学人员虽然通过1年或半年时间的临床药师培训，但因培训时间短，专业知识和能力结构的不合理仍然存在，进入临床开展工作后，较难适应临床的要求。2.5临床药师的自身局限性。由于临床医师的专业化发展，医生对非本专业药物掌握的不够全面，有时对制定出安全、合理、有效的治疗方案感到困难，故医生最想听取的就是临床药师对非本专业药物的意见，而临床药师培训时亦为专业化培训，其对本专业药物较熟悉，但对非本专业的药物亦欠缺了解。

3发展临床药学的建议

3.1提升临床药师本身的职业素养。要成为一名合格的临床药师，学识是必不可少的，在工作中只有深入了解药物及患者病情，才能参与临床治疗的讨论，从而给出安全合理的用药方案。除此之外，还要加强自身的全面发展，除了自己本专业方面的药学知识，必要的医学知识、非本专业的药学知识和新药相关信息的储备都必不可少。能经得起医护人员和患者的询问，才能树立威信，否则得不到医护人员和患者的认可，也就不可能成为合格的临床药师。3.2加强与临床医护人员的沟通。临床药师应重视与临床医护人员的沟通与交流，与其建立起良好的协作关系。只有在他们的信任和支持下，临床药学工作才能顺利开展。3.3提高临床药学的宣传力度。公众对临床药学认知度不够与宣传力度小不无关系，我们应加强宣传力度，使公众对临床药学及临床药师的概念及作用有所了解，认知度提高，从而使临床药师能更好地为患者服务。3.4探索新的工作模式。让患者安全、合理及有效地用药是我国开展药学工作的重点目标。临床药学工作已经从最初的较表面化的基础工作逐步发展到越来越深入临床，临床药师成为医务人员及患者用药的重要参与者。药学会诊、全院临床合理用药专项整治、药物咨询门诊及药物基因检测是我们深入临床工作的工作模式，为了更好地服务临床，服务患者，应继续探索新的工作模式。我院的临床药学工作经过数年的发展，逐步形成了自己的工作模式。查房、讨论药物治疗方案、药学监护、药物咨询、用药指导等日常工作的开展使临床药师参与到临床治疗工作中去，而药学会诊、全院临床合理用药专项整治、药物咨询门诊及药物基因检测让临床药师的工作进一步深入。

总之，临床药学是新兴学科，我们一直在探索中前行，临床药学的发展任重而道远，应持续改进与完善，最终达到更好地为患者进行药学服务的目的。

参考文献

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作者:孙燕 单位:新泰市人民医院