肺炎防控机制建设实践探讨

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【摘要】探索建立驻地医疗队若干工作机制在援助武汉病毒肺炎疫情防控工作中的应用价值。以关于肺炎疫情防控的重要讲话和指示精神，以党中央、国务院及宁夏回族自治区党委、政府工作总体部署为指引，宁夏第六批援助湖北医疗队在武汉驻地快速建立科学、有效和健全的工作机制。科学、有效和健全的工作机制提高了驻地医疗队防控肺炎疫情的工作效率，在援助武汉肺炎疫情防控中起到了重要的作用，值得借鉴。

【关键词】驻地医疗队;肺炎;防控;工作机制;实践

2019年12月以来，病毒肺炎，简称“肺炎”(NovelCoronavirusPreumonia，NCP)［1］在湖北武汉暴发，2020年1月20日，经国务院批准，国家卫生健康委员会将病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。肺炎主要通过飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。人群普遍易感，并有聚集发病现象［2］。疫情发生后，按照国家病毒感染肺炎疫情联防联控机制医疗救治组《关于组建医疗队援助湖北应对病毒感染肺炎疫情的函》及宁夏回族自治区卫生健康委要求，宁夏回族自治区需派遣医护人员分批次自愿赴湖北参与肺炎患者救治工作。支援武汉的驻地医疗队，如何在短时间内提升肺炎疫情防控工作效率，提高患者救治率，是值得思考的问题。宁夏第六批援助湖北医疗队在武汉驻地快速建立了系列工作机制，取得了一定成效，为驻地医疗队在武汉抗击肺炎疫情中探索了路径，积累了经验。

1宁夏第六批援助湖北医疗队人员架构

2020年2月21日，宁夏第六批支援湖北医疗队从银川河东国际机场出发。医疗队来自全区6家医院共170名医护人员，其中领队1人，副领队兼联络员1人，队员168人。医疗队分为医疗一队和医疗二队，其中医疗一队临床医师29人、护士56人，医疗二队临床医师33人、护士50人。

2宁夏第六批援助湖北医疗队救治任务

宁夏第六批援助湖北医疗队170名医护人员承担武汉市中心医院后湖院区隔离病区发热4区和5区医疗救治任务，主要救治由武汉市中心医院在上级部门的统筹下，安排于该病区肺炎明确诊断［3］的患者，该病区开设重症病区及普通病区，共编设床位80张。

3驻地医疗队工作机制的实践与探讨

着眼提高患者救治效率，加强不同分工人员之间有效协同、高效运转，并确保救援医护人员零感染，医疗队实践探讨了“13项工作机制”。3．1建立驻地医疗队临时党支部工作机制。按照宁夏回族自治区卫生健康委党组要求，宁夏第六批援湖北抗疫医疗队成立临时党支部，隶属于中共宁夏援湖北抗疫医疗队临时总支委员会。临时支部委员会由5人组成，设书记1人，副书记1人，委员3人，负责疫情防控和医疗救治期间通过以老带新、组织积极分子火线入党等活动，带领援湖北医务人员有力有序开展支援任务。临时党支部的成立，以党的建设引领业务管理［4］，为发挥共产党员先锋模范作用，积极组织、凝聚和宣传医疗队员开展医疗救治工作打下了坚实基础。3．2建立驻地医疗队小组工作机制。病毒肺炎疫情防控是对驻地医疗队治理能力和治理水平的重要检验［5］，宁夏第六批援湖北医疗队抵达武汉驻地后，迅速成立医疗队工作机构，由综合协调组、医疗救治组、护理组、院感组、宣传组、服务保障组、督查组、康复和心理干预组等八个工作小组组成。工作小组在各小组组长的领导下，全面协调负责医疗救治、院感防控、人员培训、应急处置、专家会诊、远程会诊、患者管理、物资保障、督导检查、心理健康、中医康复、宣传报道和信息报送、制度建设等［6］方面的工作。医疗队工作机构的建立，确保了驻地医疗队与自治区支援湖北医疗队前方工作指挥部紧密联系、主动配合。形成了对内指挥有力、运转高效、保障到位的救治运转体系和工作机制。3．3建立驻地医疗队队员个人防护培训及考核机制。按照国家卫生健康委《肺炎疫情期间医护人员防护技术指南(试行)》［7］，防疫期间驻地医疗队队员个人防护培训统一分为四个阶段:①出发前由原医院院感科进行院感知识的理论授课和穿脱防护服的流程培训;②到达驻地后邀请宁夏第二批援湖北医疗队队员到驻地进行战前培训，并就队员关心的问题答疑解惑:③由各医疗分队队长召集本单位的医护人员一对一、面对面培训和演练;④制定手卫生、戴脱防护口罩、手套、护目镜和面屏、穿脱防护服和隔离衣、分级防护操作标准和流程考核打分表，抽取评委，对每个队员进行现场考核打分，分数达90分以上为合格，方可上岗。3．4建立医疗队驻地消杀工作机制。按照国家卫生健康委《病毒感染肺炎防控方案》《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367－2012)，医疗队在驻地建立消杀工作制度［8］。①在驻地楼下划分出口和入口;②在入口处搭建帐篷，划分污染区、半污染区和清洁区，队员下班通过入口通道必须严格按照消杀防护流程更衣和消杀;③队员单间住宿，宿舍内严格划分污染区、半污染区和清洁区，队员下班到宿舍须洗澡至少30min;④医疗队成立专门消杀工作小组，安排专人24h值班，保证医务人员每班次工作结束回到驻地后人人顺利完成消杀工作。最大限度保障了医务人员安全。3．5建立驻地医疗队医疗、护理专家组工作机制。组建医疗队医疗、护理专家组，负责为疫情防控和医疗救治工作提供决策咨询，对武汉中心医院后湖院区隔离病区发热4、5区医疗救治和院感防控等工作提出意见建议，对医疗队工作环境进行风险评估，对防护用品级别进行识别，对工作流程、诊断标准、护理操作、技术培训、疑难病例会诊等工作进行指导。3．6建立联合医务处工作机制。驻地医疗队与武汉市中心医院医务处组建联合医务处，以“共同协商、凝聚共识、步调一致、快速落实”为原则，以确保日常工作高效运转和重症患者及时救治为目标，对各病区医疗活动全过程进行计划、组织、协调和控制，保持医疗体系的最佳状态;根据接管隔离病区的工作任务［9］，结合肺炎诊疗特点，建立病区管理制度、值班制度、抢救制度、交接班制度、电子会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、医患沟通制度、心理干预、人文关怀制度等，使医疗工作有序开展，有章可循。3．7建立联合护理部工作机制。驻地医疗队与武汉中心医院护理部组建联合护理部，对武汉市中心医院后湖院区各项护理工作进行计划、组织、协调和控制，保持护理工作正常运行;深入科室协调并解决临床工作中的困难和问题，为临床护理工作提供及时有效的帮助;加强患者安全管理，督导有关制度的落实，组织协调急危重症患者的护理工作;及时协调全院护理人力资源、医疗设备、物资保障等，提高工作效率;编写《肺炎危重症患者救治护理工作手册》，确保护理工作整体性与协调性［10］，《手册》涵盖组织管理、护理操作、工作流程3个篇章，明确了医疗队护理质量管理组织体系、护理人员岗位职责、工作制度、质量标准、质量控制、职业防护和医疗物资管理、常规护理技术标准、肺炎核酸检测标本采集技术、患者咽拭子采集技术及护理人员心理健康维护、进(出)隔离病区流程、办公室工作流程、治疗消杀班工作流程、责护班工作流程、总务后勤班工作流程、隔离病区日常清洁消毒流程、隔离病区终末消毒流程等，是使护理工作有章可循的根本保障［11］。3．8建立联合院感办督查工作机制。医疗队与武汉市中心医院感染管理科组建联合院感办，督查防护物资是否合格、数量是否充足，尤其是防护口罩、外科口罩、防护服、外科手套;督查防护用品使用是否得当、穿脱是否规范;督查患者生活垃圾及医疗废物的处置是否及时，包装是否正确，流程是否合规;督查环境物表和空气消毒［12］是否有按相关规范和流程执行，消毒记录是否完整;督查医务人员职业暴露情况。对于在在督查中发现的问题，督查人员及时填写《肺炎疫情防控现场督导质量持续改进单》，并进行反馈和督导整改。3．9建立联合专家组会商工作机制。以“千方百计提高治愈率、降低死亡率”为目标，医疗组与武汉市中心医院专家组建联合专家组，每日十二点前联合医务处汇总各病区重症及危重症患者［13］信息，包括患者姓名、性别、年龄、病区、给氧方式、呼吸机参数、氧饱和度、基础疾病等;每日下午两点前联合医务处工作秘书将汇总表传送给当天轮值专家组组长;每日下午四点，在联合专家组会商办公室，由轮值专家组组长组织专家会商，通过系统查询病历资料及远程会诊方式对患者逐一会商，评判患者一般状况、疾病分级、病情发展及预后，提出治疗建议及意见。联合专家组会商意见由联合医务处工作秘书记录、打印并请专家签字确认后，医务处工作人员向所管病区传达会商意见并督导执行。3．10建立驻地一次性医疗废物处置机制。驻地一次性医疗废物包括下班回驻地医务人员的一次性口罩、帽子和手套等，驻地医疗队通过驻地武汉后勤保障部门对接武汉市环保部门，提出一次性医疗废物处置存在的问题，并按照《医疗废物管理条例》提出合理化处置建议，得到当地环保部门的高度认可。制定了《驻地一次性医疗废物处置管理制度》，规范了一次性医疗废物管理和处置，避免了医疗废物的二次污染，保障了驻地医务人员和周边居民的安全。3．11建立驻地医疗队安全管理机制。①进行医疗队队员岗位风险评估，评估内容包括院感及个人防护知识掌握情况、岗位分区是否科学、工作流程是否合理、个人防护是否到位、工作制度是否健全、管理是否规范、风险程度综合评价7个方面，由各医院医疗队队长对每名队员上岗前、换岗前评估及出现特殊情况时随时评估，全部评估项达到合格以上方可上岗，对于评估中出现的特殊情况，各队需第一时间向医疗队领队报告，由领队组织专家再次评估。做到关口前移，降低风险，预防不良事件的发生。②采用分楼层、单间宿舍住宿方法划定集中居住范围，从人员管理、防控预案、自我监测、环境保障、生活服务等方面制定详细措施，科学规划［14］。③医疗队员尽可能做到相互不接触，避免交叉感染。④加强物品管理，防护物品和生活用品分开存放。⑤固定车辆及时间接送医疗队员上下班，使医疗队员“工作点－居住点”两点一线。⑥禁止使用一次性电炉，禁止私藏易燃易爆物品。⑦禁止使用空调，房间卫生由医疗队员自行负责，保持室内空气流通，每日通风2～3次，每次不少于30min。⑧督查组每3天组织一次医疗队驻地安全检查，发现问题及时整改。3．12建立驻地医疗队宣传工作机制。组建医疗队宣传组，按时汇总上报医疗队工作量、工作日志等各种信息;及时收集、整理抗击疫情工作中涌现出来的感人事迹、典型人物、亮点工作等信息，统一上报队长进行审核，并及时，弘扬正能量;及时梳理和传达有关文件、诊疗方案、防控方案和会议精神等。3．13建立驻地医疗队队员心理疏导机制。针对医务人员昼夜奋战一线心理压力大、身心疲惫等状况，根据诊疗、护理任务变化，及时调整人力资源配置，科学合理安排医务人员工作和休息;及时了解队员生活需求及心理动态，排查医护人员身体状况，及时调整不适合继续在一线工作的医护人员;集中开展队员心理健康评估，加强心理干预［15］和疏导，减轻医疗队员的心理压力;借助微信群，通过视频、动画、PPT等开展心理健康知识讲座，为每位队员加油鼓劲，对队员提出的问题一一解答;积极协调防护用品和基本生活用品供给;医疗队队长与队员谈心谈话，聊心得体会，了解队员的实际困难，建立台账，协调后方切实解决队员的后顾之忧。

4驻地医疗队工作阶段性成效

截止3月8日，医疗队收治肺炎住院患者76人，其中重症患者11人，危重症患者4人，出院患者22人，疑难病例会诊9例，采咽拭子121例，患者心理疏导711人次，无死亡病例;驻地消杀站消杀1319人次;队员火线递交入党申请书83人;全部队员身体健康;医疗队先后被多家媒体宣传报道。

5讨论

5．1驻地医疗队工作机制提高了肺炎患者医疗救治工作效率。通过快速建立驻地医疗队临时党支部工作机制、小组工作机制、个人防护培训及考核机制等13个科学、有效、健全的工作机制，健全了驻地医疗队救治体系，打破了来自不同医院组建的驻地医疗队队员之间沟通不畅以及与援助医院各医疗组、护理组之间工作衔接不畅的壁垒，强化了各团队之间的协作，确保了医疗安全，提高了肺炎患者医疗救治工作效率。5．2驻地医疗队工作机制的建立为医疗机构应对。重大突发公共卫生事件探索了经验援助武汉肺炎防控期间，驻地医疗队工作机制的迅速建立，为驻地医疗队员的医疗救治、安全防护、工作环境、生活环境等提供了全方位保障。为医疗机构应对重大突发公共卫生事件探索了一些路径，总结了一些经验，可供有关医疗机构借鉴参考。5．3驻地医疗队工作机制的完善任重而道远。本次肺炎疫情为我国公共卫生体系和能力建设提出了挑战，完善驻地医疗队工作机制是医疗机构应对重大突发公共卫生事件的有效举措之一，各驻地医疗队应结合实际，因地因时制宜。长远考虑，医疗机构应对重大突发公共卫生事件的举措、驻地医疗队工作机制的建立和完善任重而道远［16］。

作者:张彦杰 彭丽 南亚昀 黄燕飞 李敏 赵丽丽 杨晓芸 李宁 单位:1.宁夏回族自治区人民医院2.西北民族大学第一附属医院