药学监护对癌性疼痛患者的干预效果

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【摘要】目的探讨药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果。方法78例癌性疼痛住院患者,随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组进行临床医生单独诊治,观察组在临床医生诊治过程中进行药学监护干预。比较两组患者疼痛缓解效果及爆发痛、不良反应缓解情况。结果干预后,观察组疼痛缓解显效率为79.49%(31/39),明显高于对照组的53.85%(21/39),差异具有统计学意义(χ2=4.673,P<0.05)；干预后,观察组爆发痛缓解率为75.00%(9/12),明显高于对照组的28.57%(4/14),差异具有统计学意义(χ2=5.571,P<0.05)；干预后观察组不良反应缓解率为56.25%(18/32),明显高于对照组的30.30%(10/33),差异具有统计学意义(χ2=4.461,P<0.05)。结论药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果好,可有效缓解癌性疼痛,减少不良反应,提高患者生活质量,具有临床推广价值。

【关键词】药学监护；癌性疼痛；规范化治疗；干预

癌性疼痛是中晚期肿瘤患者的临床常见症状,严重影响患者的生活质量,同时也可引起抑郁等不良情绪,增加自杀自残率［1］。因此,提高癌性疼痛控制水平是临床肿瘤治疗工作的首要问题,而目前临床主要以镇痛药物控制癌性疼痛［2］。本着以人为本,优化癌性疼痛诊疗工作,提高医疗服务水平,改善肿瘤患者生活质量,本研究探讨药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年3月~2017年12月本院癌性疼痛住院患者78例作为研究对象,均经病理检查确诊,存在骨转移、肿瘤组织侵犯或压迫周围神经导致的中重充疼痛,意识清楚,生存期>6个月。将患者随机分为观察组和对照组,每组39例。观察组男23例,女16例；平均年龄38~78(55.59±9.06)岁。对照组男21例,女18例；平均年龄(56.31±9.47)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法。对照组进行临床医生单独诊治。由医生选择镇痛药物及其辅助用药,进行传统癌性疼痛治疗。观察组在临床医生诊治过程中进行药学监护干预。具体如下。①药师参与会诊,针对患者个体差异及病情,根据住院患者疼痛的部位、范围、性质、时间、强度、影响因素、疼痛治疗史等,提出用药建议,协助医师评估与共同制定镇痛治疗方案。②对患者及家属进行镇痛药物知识教育,包括镇痛药物的用法用量、不良反应及应对、注意事项等,提高患者用药依从性。③监控药物不良反应发生情况并采取合适的防治手段。1.3观察指标及判定标准。比较两组患者疼痛缓解效果及爆发痛、不良反应缓解情况。①根据数字疼痛强度量表(NRS)［3］评价疼痛强度：0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛,10为极度疼痛,其中缓解率＝干预前后评分差值/干预前评分×100％。根据NRS评分进行疼痛缓解效果评价：完全缓解(CR)为疼痛缓解率达到100%,部分缓解(PR)为疼痛缓解率75%~99%,中度缓解(MR)为疼痛缓解率50%~74%,轻度缓解(NR)为疼痛缓解率25%~49%,无效(NC)为疼痛缓解率<25%。显效率=(CR+PR+MR)/总例数×100％［4］。②预期爆发痛经治疗后30min内患者自诉疼痛缓解即为爆发痛缓解,统计爆发痛缓解率。③记录不良反应发生及缓解情况,不良反应包括便秘、嗜睡、恶心呕吐和尿潴留。1.4统计学方法。采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛缓解效果比较。干预后,观察组疼痛缓解显效率为79.49%,明显高于对照组的53.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者爆发痛缓解情况比较。观察组干预前发生12例爆发痛,爆发痛发生率为30.77%,干预后9例爆发痛缓解,爆发痛缓解率为75.00%；干预前对照组14例发生爆发痛,爆发痛发生率为35.90%,干预后4例爆发痛缓解,爆发痛缓解率为28.57%。干预前,两组患者爆发痛发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.231,P>0.05)；干预后,观察组爆发痛缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.571,P<0.05)。2.3两组患者不良反应缓解情况比较。观察组患者干预后不良反应缓解18例,不良反应缓解率为56.25%；对照组患者干预后不良反应缓解10例,不良反应缓解率为30.30%；干预后,观察组不良反应缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.461,P<0.05)。见表2。

3讨论

药学监护主要是为了提高临床药物治疗过程的安全性、有效性和经济性［5］。根据世界卫生组织(WHO)确立的三级阶梯镇痛原则,药学监护遵循对癌性疼痛患者进行初步评估和动态评估,在常规镇痛治疗中按照患者个体差异调整和规范镇痛药物治疗方案,从而减轻患者痛苦,改善患者不良情绪和生活质量。癌痛规范化治疗过程中药学监护的内容包括：①药师协助医师制定镇痛治疗方案。参照三级阶梯镇痛原则,按阶梯、按时、按个体化给药,科学癌痛评分,合理选药,并且治疗过程中根据疼痛缓解情况调整药物种类、剂型、用量等。对于特殊疼痛的处理,应对症治疗。如：骨转移痛可加用非甾体抗炎药或放疗或双磷酸盐,其中非甾体抗炎药建议选用高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药塞来昔布,减少对胃肠道刺激；神经病理性疼痛可加用抗抑郁和抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林等；神经压迫性疼痛可以使用糖皮质激素等［6-8］。②对患者及家属进行镇痛药物知识教育,包括镇痛药物的用法用量、不良反应及应对、注意事项等,帮助患者及家属学习简单的疼痛评估方法,提高患者用药依从性。如：嘱咐不可自行改变镇痛药品的剂量及时间间隔,更换透皮贴剂应选择另一皮肤部位,数天后才可在原部位重复使用。③监控与防治药物不良反应。如：便秘是阿片类药物的最常见不良反应,不易耐受。初次使用经静脉自控镇痛(PCIA)泵滴定时阿片类药物出现便秘时,可给予乳果糖治疗,另嘱饮食注意增加纤维素摄入量、适当增加运动量［9］。呕吐是化疗过程常见胃肠道不良反应,可以选用5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药等作为预防用药,另外研究显示经皮给药可降低的胃肠道不良反应发生率,可选择芬太尼透皮贴剂替换口服剂型的阿片类药物［10］。本研究结果显示：干预后,观察组疼痛缓解显效率为79.49%,明显高于对照组的53.85%,差异具有统计学意义(χ2=4.673,P<0.05)；观察组爆发痛缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.571,P<0.05)；观察组不良反应缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.461,P<0.05)。综上所述,药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果好,可有效缓解癌性疼痛,减少不良反应,提高患者生活质量,具有临床推广价值。

作者:洪瑞彩 程俏添 冯光辉 单位:阳江市人民医院门诊西药房