临床药学实习带教问题分析

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1存在的问题

1.1临床药学部门的实习时间普遍偏短

目前，药学专业实习生的实习时间安排还是以传统的实习模式为主，即安排在门诊药房、住院药房、药库和制剂室的时间相对较长，尤其是门诊和住院药房，而在临床药学的实习时间相对偏短，约为2~3周。这种安排主要是让实习生对医院药剂科的工作流程有个大致了解，熟悉药品的调剂工作。临床药学是一门专业技术性很强的学科，对实践的要求非常高，必须深入临床才能掌握本学科的要点。仅2~3周的实习时间，学生只能掌握到临床药学的基本概念，以及对临床药学的工作流程和内容有一个初步认识，不可能学习到本学科更多、更深的知识。

1.2实习生对临床药学认识的不足

相对于西方发达国家，我国临床药学的起步时间较晚，发展也较缓慢，其教育制度和培养体系尚存在一些不足之处。而且，目前我国大多数高校的药学教师都不曾从事过临床药学工作，对临床药学工作比较陌生，因而导致药学专业本、专科生对临床药学认识的不足。来本院实习的大多数药学专业学生对医院药学服务的认识还只是简单停留在药品的供应和保障这个层面，不知现在医院药学服务的工作重心已由药品转向患者，形成了以合理用药为中心新的药学服务模式。

1.3实习生医学知识的缺乏[2-4]

药学专业本科生经过在校3年系统的学习，已经熟练掌握了药理学、药剂学和药物化学等药学专业知识，但是对生理学、病理生理学、诊断学、内科学和外科学等医学相关知识的了解却相当匮乏。临床药学是一门与临床紧密相结合的应用型技术性学科，需要掌握一定的医学知识，才能了解疾病的特点和治疗要求，从而进行合理的给药方案设计。药学专业实习生医学知识的缺乏是临床药学带教工作中存在的一个最为突出的问题，这也在相当程度上影响了带教的效果。

1.4带教教师自身知识结构的不足

目前，我国临床药师队伍人员的水平参差不齐，其中绝大部分来自药学专业技术人员，他们虽然有着扎实的药学功底，但是毕业后从事的往往只是药品调剂的常规工作，很少有机会进修或再教育，而药学是一个新知识、新技术日益更新的学科，他们所掌握的药学知识面临一个逐渐老化的问题。另外，目前我国临床药师面临的另一个突出问题是他们中大部分没有经过系统的医学培训，缺乏必要的医学知识。临床药学是一个应用型实践性很强的学科，不仅需要精通药学知识，而且需要掌握一定的医学理论知识，更重要的是将二者紧密结合并联系起来，将理论应用于实践。因此，带教教师药学知识的老化和医学知识的缺乏也会严重影响临床药学实习生的带教效果。

2解决对策[5-6]

2.1适当延长在临床药学的实习时间重新制订实习带教的时间表，通过适当缩短在门诊、住院药房、药库和制剂室的实习时间，而相应延长在临床药学的时间。有文献比较了传统药学型（临床药学实习时间为2周）和临床药学型（临床药学实习时间为8周）的实习效果。结果发现，临床药学型实习生虽然在门诊和住院药房学习的时间比传统型短，但是在对医院药品调剂知识的掌握程度上并不比传统药学型差。而在药历书写、处方分析、药事咨询方面临床药学型要明显优于传统药学型，不仅能独立完成完整的药历，而且能进行常用药物的处方分析，在合理用药和配伍禁忌上，思路比传统药学型全面[2]。

2.2改变旧的医院药学服务观念重视实习前的动员，通过加强岗前培训，让实习生充分认识到现在医院药学服务已不再是从事简单的药品调配，其工作重心已由“面向药品”转变为“面向患者”，从“关注药品”转变为“关注药品的临床治疗”。临床药学正是在此基础上发展起来的，以合理用药为目的，重点研究药物及其制剂与人体相互作用的特点和规律，阐明药物的治疗作用及不良反应，并据此制订患者临床治疗最佳用药方案，最大限度地发挥药物的疗效，降低其不良反应和费用的一门新兴学科[3]。通过岗前培训，改变实习生旧的医院药学服务观念，并让其对临床药学的概念和工作内容有一个初步认识，为以后临床药学工作的开展奠定基础。

2.3加强实习生医学知识的学习临床药学的实习与其他药学实习的不同之处在于，其不仅仅是对药物方面的实习，而且更偏重于到临床一线的实践[7]。因此，这就需要实习生掌握一定的医学知识，才能在查房过程中跟临床医生进行有效交流。临床药学实习生可通过自学相关的医学课程来掌握所需要的医学知识。坚持下临床，跟随临床医生一起查房，参与临床科室的病历讨论，把所学到的医学知识应用于实践，并从实践中学习临床知识，这是快速增长医学知识的有效途径。另外，实习生还可通过对处方和病历的点评以及药历的书写来强化对医学知识的学习。

2.4带教教师自身知识储备的更新与提高带教教师可以通过参加学术交流、培训、查阅最新的资料，来了解不断涌现的新理论、新技术和新方法，更新自己的药学知识[8]。另外，还可以定期举行知识讲座，科内带教教师轮流或邀请院内、院外的专家进行专题讲座，内容主要以药学方面的最新进展为主，这样不仅可以更新带教教师的药学知识，还可以帮助学生了解最新的药学动态，扩宽学生的视野。带教教师医学知识的欠缺可以通过参加一些有计划、有目的地短期培训来弥补。带教教师还应坚持下临床，通过跟随临床医生查房，掌握常见疾病的发病原因、机制、临床表现、诊断以及治疗方法等相关临床知识，这也是拓宽医学知识的一个重要途径[9-10]。

作者：李健哲周至品工作单位：广西中医药大学附属瑞康医院药剂科