医院临床药学工作开展思考

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1相关医院的级别及临床药师配备情况

各医院级别及专职临床药师配备情况见表1。可见，二级综合医院专职临床药师配备人数均不足3人，有1家三级中医医院配备人数不足5人，另1家三级综合医院配备人数达到5人。

2临床药学工作开展现状

各医院均设有临床药学室，有专职临床药师负责临床药学相关工作。开展的具体工作如下。参与临床查房:医院临床药学室会同医务科(处)、护理部、感染办等业务职能管理部门，定期查阅患者运行病历资料，了解患者病情及临床治疗中是否存在问题。并对发现的问题及时提出用药方面的建议，为医护人员提供用药知识，解答用药咨询，纠正用药错误，并在此过程中丰富自己的知识。查房情况见表2。由表2可知，有4家医院查房次数少，查房模式简单，未开展血药浓度监测，未对患者进行用药指导。收集、上报药品不良反应报告:医院临床药师向各科室发放药品不良反应报告表，相关科室发现不良反应及时填写并上报临床药学室，临床药师24h内到科室调查了解情况，并详细填写不良反应报表。对收集到的药品不良反应进行分析，提出预防和处理对策，并及时反馈给相关科室。定期对发生的药品不良反应进行归纳和分析，及时向临床科室通报信息，减少或避免类似情况发生。同时，按要求及时上报市药品不良反应监测中心。从调查情况看，5家医院的药品不良反应收集、院内通报、上报均及时，工作开展较好。抗菌药物使用情况调查分析:据统计，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[1]。正确、合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或延缓细菌耐药性发生的关键。我市相关医院抗菌药物分级管理使用调查情况见表3。由表3可知，5家医院对抗菌药物均实行了分级管理，抗菌药物使用率均低于60%，但使用合格率偏低。书写药历并编写院内药讯:各家医院临床药师均通过书写药历为医护人员提供必要的药物参考，为个体化用药，提高药物疗效，减少药品不良反应，降低药物治疗费用，促进合理用药提供重要资料和依据。每季度编写院内药讯，向临床科室宣传药品不良反应、药品特性及新药信息、抗菌药物使用情况等相关内容。调查显示，院内药讯已成为临床药师和临床科室沟通的重要途径。

3存在的问题及分析

3．1问题

由调查可知，我市医院临床药学工作在药品不良反应监测上报、抗菌药物分级管理、院内药讯编写方面开展较好，但也存在不足。临床药师自身条件不符合要求，临床药师配备不足:《医疗机构药事管理规定》明确要求，临床药师应具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历，并应经过规范化培训。三级医院临床药师不少于5人，二级医院临床药师不少于3人。从调查情况来看，有1家医院临床药学人员学历不符合要求，所有人员只有1人经过临床药学知识的规范化培训，只有1家三级甲等医院临床药师配备数量符合要求。临床药师未真正深入临床，实现个体化给药:血药浓度监测是治疗药物监测(TDM)的重要组成部分，治疗药物监测主要是评估药物在体内的浓度与临床疗效的相关性，以及判断是否需要进行药物剂量或给药间隔的调整，以优化患者的用药治疗，达到最佳治疗效果[2]。从调查情况看，只有1家三级甲等医院临床药师长期(已开展2年)定点深入病区，参加所在病区的病例讨论。深入病房，直接面对患者开展了临床药师查房，和治疗药物血药浓度监测。但实际开展中，对治疗量和中毒量接近及个体差异大需进行血药浓度监测药物品种并不多。而其余4家医院只是简单抽查病历，未参与疑难病例讨论，未真正做到指导患者合理用药。

3．2分析

从经济效益看，临床药学人员以及设备的配置和人员的规范化培训支出，并不能从经济回报中体现出来。临床药师查房没有相关经济收入，而进行血清浓度测定，实现个体化给药，按照河南省现行医疗服务价格收费标准，市级三级甲等医院为34元/次，除去试剂成本和人工费用，已所剩无几，且不说测定所需设备的购置费用。即使在已开展血清浓度测定的我市某三级甲等医院，其负责人也坦言此为赔钱项目，只是为了配合、支持临床工作不得已而为之。这是产生问题的主要原因。

4建议

相关医院领导加强对医院临床药学的关注和重视，加大对临床药学的人力、物力、培训和资金的投入，使临床药师在今后的工作中，能不断更新药学专业知识和临床医学相关知识，提高自身专业水平和素质，使其能胜任其工作。对临床药学工作开展必需的相对昂贵的设备，如高效液相色谱仪，因资金短缺不能配置，上级主管部门，可协调医院之间有偿共用，既解决了某些医院设备短缺的问题，又提高了相关设备的利用率，同时为临床合理用药提供了保障。临床药师可结合自身水平及各医院硬、软件和医院条件，选择不同的临床药师查房模式，真正深入临床病区、病房，以便更好地开展合理用药指导。临床药师应得到临床科室的逐步认可和接受，临床药师与执业医师、执业护士组成临床治疗团队，共同研讨病情，制订出安全、有效、经济、合理的用药方案，确保广大群众用药安全合理，缓解医患矛盾，解决群众看病难、看病贵等相关问题。这是社会发展的需要，也是“十二五”规划中医药卫生事业改革发展的方向。

作者：李嵩管向华工作单位：河南省漯河市中医院