医疗机构临床药学文献分析

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1资料和方法

1．1资料来源

2000－2010年中国医院数字图书馆（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收载的1368种医学期刊，4946种相关期刊，229个医学博硕士培养单位，51个医药卫生学会或协会会刊及论文集，22种报纸刊登的医药卫生类文献，期刊覆盖率达100％。

1．2纳入与排除标准

纳入与临床药学工作相关的文献，排除有关制剂（新药）研发、质量标准与控制、药品采购供应等其他药学类文献。

1．3研究方法

采用文献计量学方法，以关键词合理用药、药学监护、药学服务、药学保健、临床药学、临床药师、药师、药物不良反应监测、个体化给药、药物应用研究、药物利用评价、处方点评、医嘱评价等分别检索。

2结果

2．1以药学监护、药学服务、药学保健为关键词检索

本研究检索出1979－2009年有关药学监护的文献为1989篇，药学保健为679篇，而药学服务则达10857篇。

2．2以临床药学为关键词检索

以临床药学作为关键词，检索2000－2010年CHDL收载的文献，检索出文献24871篇，有效文献（检索时，会出现重复文献、会议通知、期刊索引、投稿须知等，称为无效文献）8286篇，包括期刊文献5866篇，博硕士学位论文61篇，报纸文献906篇，会议论文587篇。纳入研究7539篇，包括期刊文献5207篇，涉及期刊640种；博硕士学位论文57篇，涉及36所大学；报纸文献764篇，涉及报刊103种；会议论文561篇；其他文献950篇。2000－2004年有1745篇期刊文献，平均349篇／年，2005－2010年有5794篇期刊文献，平均965．7篇／年，呈明显增长趋势。

2．3以药师和临床药师为关键词检索

以药师或临床药师作为关键词，检索2000－2010年CHDL，得文献61866篇，其中以临床药师作为关键词得文献10076篇，有效文献4842篇，包括期刊文献3704篇、会议论文379篇、博硕士学位论文27篇、报纸文献732篇。与临床药学相关文献2875篇，占纳入研究文献量的59．38％，期刊文献涉及期刊395种，占CHDL收载期刊（1368种）的28．87％。结果见表1。以药师为关键词共检索到文献12207篇，其中博硕士学位论文152篇，涉及68所大学，与合理用药相关论文9篇，占5．92％；期刊文献6542篇，其中有效文献5670篇，纳入研究分析4930篇，涉及657种期刊；报纸文献5263篇，其中有效文献4922篇，涉及309种报纸；会议论文250篇，其中有效文献220篇，涉及136次学术会议论文集。

2．4以合理用药为关键词检索

以合理用药为关键词做全文检索，文献量达91383篇，其中有效文献81677篇，占89．38％。从开展与合理用药相关研究角度考虑，仅选择期刊文献和博硕士学位论文为统计对象。统计结果见图1。

2．5以临床药学实践工作相关内容为关键词检索

以药品不良反应监测、个体化给药方案设计、药物利用评价、药物应用研究、处方点评、医嘱评价、用药教育、会诊、查房等为关键词，检索获取文献5181篇，其中有效文献4809篇，结果见图2。

2．6期刊文献引用和下载分析

期刊文献被引用和下载次数可反映学科某个领域被关注和研究的程度。本文检索出的文献中，被引用次数和下载次数排序居前10位的文献中与抗菌药物相关的文献均为6篇，具体结果见表2、3。2．7作者区域分布分析与临床药学相关论文2927篇，作者区域分布情况见表4，部队单位统一为部队，如地处上海的第二军医大学长海医院纳入部队统计。2．8发表文献数量≥4篇的作者纳入临床药学类期刊文献7909篇，2000－2010年共有150名作者以第一作者发表文献≥4篇，文献总数为804篇，占10．17％。

3讨论

3．1总体情况

2006年卫生部在全国19家医疗机构启动了国家卫生部临床药师培训基地工作，到2009年全国共培训临床药师415名（约占全国药师总数的0．13％），分布在全国374家医疗机构，其中35％的医疗机构分布在省会城市，65％分布在地、县城市（约占全国医疗机构总数的0．038％）。截至2010年9月底，全国医疗机构数量达92．44万个，其中医院2．05万个，社区卫生服务中心（站）2．88万个，乡镇卫生院3．83万个，村卫生室64．80万个，诊所（医务室）17．51万个，药师约30万人。作为医院药学重要组成部分的临床药学，其核心工作是药学服务，工作目标是合理用药。近10年来，这项工作在我国医疗机构呈快速增长趋势。从2000－2010年发表的文献数量可以看出，随着合理用药关注度增加，与合理用药相关的文章、科研成果也在增加，但是合理用药的结果并不是很理想，特别是抗菌药物不合理使用问题突出。为此，卫生部在全国范围内开展了为期3年（2011－2013年）的抗菌药物临床应用专项整治活动。

3．2文献数量、文献引用与下载次数及作者区域分析

2000－2010年，我国与临床药学工作相关的文献量呈逐步上升趋势，与国家同期（2002、2004、2007、2009年）颁布的相关法律法规呈正相关。2000－2004年，文献内容主要集中在处方点评（以形式审查为主）、血药浓度监测、临床药学的方法学探讨、临床药学工作主体的培养等；2006年后，新的一轮以执行《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等法规性文献为主的工作成为医疗机构药事管理的主要工作，相关研究文献主要集中在抗菌药物应用分析、处方点评［2］、临床药师培养［3］、药师工作模式［4］、药品不良反应监测与报告、药品应用评价等，其他散在的研究文献集中在专病或专药的研究、个体化给药方案设计（丙戊酸钠、华法林、氨茶碱等）、药物利用评价、药物应用研究等方面。通过文献分析发现，对抗菌药物临床不合理应用的关注度逐年增加，但我国合理用药现状与实际期望值之间存在很大差距。文献引用与下载量反映了药学工作者对当前医疗机构药学重点领域的关注度，也反映了医疗机构药学工作的政策走向和药师自身晋升的需求。文献的区域性分析，反映了作者单位的科研水平和学术水平，也反映了不同系统、不同医疗机构、不同作者、不同地区性药学工作的关注点和差异。

3．3药学服务观念转变

我国的临床药学工作起步于20世纪80年代，以药物信息工作、血药浓度监测和药品不良反应监测为主要内容。2003年中国药师周珠海会议主题名为“健康，药师伴您同行”，明确了药师在健康保健系统中的地位。2002、2004及2007年陆续颁布的法律法规使全国各级医疗机构药师及管理者的观念发生了质的转变，以病人为中心的药学服务新概念逐步确立，临床药学工作内容及内涵进一步拓展，对病人健康的关注得到了根本的体现，以合理用药为目的的研究、学术探讨日益深入，文章数量逐年增多。

3．4强化入口管理、过程监督和结果评估

药物治疗是医疗质量的重要组成部分，药物治疗计划的主体是医师，执行者是护士，结果评估由医疗机构质量管理部门进行。因此加强入口管理、过程监督、结果评估是促进合理用药水平的“三步曲”。作为医疗机构药学部门，在认清形势，转变职能的同时，应强化药学工作在“三步曲”中的行政管理与技术支持职能［5］。但是医疗机构中的合理用药问题，仅靠药师的工作是远远不够的，应是多学科联动的结果，我国合理用药之路任重而道远。

作者：田雪莉1田昌友2张勤3工作单位：1．四川省建筑医院药剂科2．成都市医学会医院药学专业委员会3．成都军区总医院药剂科