青年人肺癌病临床研究

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1临床资料

1.1一般资料195例患者全部都经病理（手术、纤支镜、B超引导下经皮肺穿刺活检等）或细胞学证实为肺癌。其中男123例，女72例，年龄17-40岁，中位年龄34.7岁。其中17-20岁9例，21-30岁54例，31-40岁132例。

1.2吸烟情况女性患者无一例吸烟者，男性123例中有吸烟史者93例，其中吸烟>10年且吸烟指数（平均每日吸烟支数X吸烟年数）>400年支者51例，吸烟5-10年，且吸烟指数>200年支者42例。

1.3临床表现本组有症状者178例，其余17例因体检发现，其中咳嗽166例，痰血48例，胸闷，胸痛34例，气促31例，低热出汗19例，颈淋巴结肿大9例，颜面浮肿6例，骨关节疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理类型195例中腺癌92例，鳞癌71例，小细胞肺癌10例，腺鳞癌5例，大细胞癌3例，不明病理类型14例。

1.5误诊情况本组195例共误诊141例，误诊率高达72.3%,其中误诊为肺结核89例，结核性胸膜炎23例，肺炎13例，关节炎5例，肋间神经痛5例，胸膜间皮瘤3例，支气管扩张症3例。

2讨论

近年来国内外，多数学者将40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌，并对其临床病理特点进行了一系列探讨，综合归纳有以下特点[1~4];①青年人肺癌误诊率高；②青年女性发病率相对高于老年女性；③病理类型以腺癌较多见，其次是鳞癌及小细胞肺癌；④以进展期病例为主，手术切除率低。本组病例显示男女之比为1.71:1,与同期非青年人肺癌组男女之比4.5:1（2750/389）相比，提示青年人女性发病率相对较高。许多国家有关40岁或30岁以下肺癌的文献表明腺癌是主要病理类型，鳞癌比例降低[3].本组腺癌92例占47.2%为多数，与文献报道相符。分析其临床分期，以Ⅲ、Ⅳ期为主占143例（73.4%）。由于青年人肺癌并无独特的症状，加之对青年人肺癌认识不足，重视不够，因此当患者出现咳嗽、胸痛等症状时，常考虑结核或炎症而行相应治疗，未进一步检查而造成误诊。本组多误诊为肺结核、胸膜炎、肺炎，且误诊率高达72.3%,与部分文献报道相仿[6],较部分文献报道[4、5]高，这可能与该地区肺癌发病率相对较高，而医生的警惕性不高有关。

分析本组患病与烟尘关系，吸烟者共93例占47.7%,来源于肺癌高发区（云南宣威）55例占28.2%,有明确煤尘长期接触史（>10年）者（云南富源、东山）39例占20.1%,与同期住院肺癌病人来源于这两地的非青年组分别为658例（占30.8%）及467例（占21.8%）相比略低，这可能与环境因素需长期作用才能致癌，而高发区发病有年轻化趋势以及青年人肺癌误诊率相对较高等因素有关。

综上述，青年人肺癌临床病理特点有一定规律，病理分型、临床分期、延误诊断均是导致青年人肺癌预后差的关键因素。对有可疑症状的年轻患者应积极行痰脱落细胞或纤维支气管镜等检查，即使病理检查为阴性，仍需定期复查，以免漏诊；对于一些不明原因的肺外疾病，也应常规行X线胸片检查以排除肺癌。总之，尽可能做到早发现，早诊断，早治疗，才能有效提高病人生存率，延长生存期。