高脂血症社区健康干预形式

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2009年10月～2010年3月收治血脂水平处于高危值的农村社区青年居民86例，实施以减肥、降脂为目的，健康教育和生活干预为内容的健康促进诊疗管理，并评价管理模式的可行性，旨在社区中引入适合中青年高脂血症患者的健康促进诊疗管理模式。

对象与方法

调查对象：①初选：对1042例年龄在20～35岁之间的社区居民进行体格检查、实验室检查和问卷调查，筛选出患有不同程度生活方式疾病(高脂血症/高尿酸血症/高血压/肥胖等)的人群。②二次筛选：以自愿为原则双向选择健康促进诊疗管理对象，受管理者签署知情同意书。根据中国成人血脂异常防治指南对治疗性生活方式改变实施目标的选择原则，我们确定健康促进对象的标准如下：存在高脂血症；食过多的升高LDL-C的食物；吸烟；嗜酒；高血压；腹型肥胖；缺少体力活动；存在其他代谢综合征；存在早发缺血性心血管病家族史。其中高脂血症是首要条件，其余独立危险因素≥3项则可选择作为健康促进的实施对象。依照以上标准，确定研究对象110例，随机选择86例按自我管理模式、家庭管理模式和社区干预模式分为三组，其中男62人，女24人。另外24例作为对照组。

调查方法：各健康促进小组均按不同干预阶段集中上健康教育课。课程内容有四大方面：健康的标准；生活方式疾病相关知识；合理膳食的原则、内容；高脂血症的防治目标、非药物防治方案、膳食治疗原则以及相关技能培训等。各小组的管理方式不同，分列如下。①自我管理模式：在保健专业人员的协助下，个人承担针对高脂血症的预防和治疗性的卫生保健活动。如提高对疾病的认知能力，坚持合理膳食、减肥运动和建立良好的生活方式。主要依靠自己解决各种躯体和情绪方面的问题，从而对症状进行有效的管理。随访主要采用一对一的电话方式，由每周1次逐渐过渡到每月1次，并视干预对象情况随时按需随访。②家庭管理模式：对高脂血症患者实施家庭干预：健康教育课程的对象包括患者及其家属，强调家庭成员参与、协助和监督对高脂血症的防控，如改变家庭不良饮食结构和生活方式，监督患者控制饮食、坚持锻炼、减轻体重，达到降低血脂水平的目的。随访主要以医务人员定期家访为主，每周1次过渡到每月1次，并结合必要的电话随访。③社区健康干预模式：为高血脂症人群建立个人健康档案，内容包括一般生理生化指标，生活作息习惯、运动频率和强度、饮食日志等；以社区卫生服务中心为平台，有计划地集中展开针对减肥降脂的健康教育活动；创造有利环境有组织地进行医患互动，促使受管理者之间相互交流、相互监督，建立健康合理的饮食、行为习惯和生活方式，从而达到降脂减肥的目的。集中上课和活动前2个月每月2次,之后每月1次,随访方式主要以集中交流互动形式为主，按需配合必要的电话随访。

诊断标准：观察健康干预前后高脂血症患者血脂水平、体重指数的变化情况，各项指标由升高下降到边缘升高、或由边缘升高下降到正常即可作为指标下降的标准。同时分析干预对象对健康促进诊疗管理模式的依从性，依从率包括完全依从和部分依从。以依从率、血脂下降例数和体重减轻例数作为判断健康促进诊疗管理模式是否适用的依据。各项指标的诊断标准，见表1。表1高脂血症健康干预对象的诊断标准。

统计学方法：依从率的比较和血脂下降情况的比较均采用X2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

结果

实施健康促进诊疗管理前后，高脂血症患者的血脂、体重、血压变化情况：自我管理组和家庭管理组的血脂下降情况较显著，下降率分别为33.3%和39.3%；社区管理组和对照组的血脂下降率只有14.2%和8.33%；而依从性方面，各实验组对健康干预的依从率分别为自我管理组73.3%、家庭管理组78.6%、社区管理组42.9%。结果见表2。表2干预前后血脂、体重、血压变化情况。

自我管理组、家庭管理组和社区管理组的完全依从例数分别为6、6、3例，部分依从例数为16、16、9例；血脂下降例数分别为10、11和4例，对照组的血脂下降例数为2例。依从性比较，P＜0.01；血脂下降情况比较，P＜0.05。数据说明各实验组之间依从率和血脂下降情况的差异均有显著统计学意义，自我管理组和家庭管理组具有较好的干预效果。

讨论

发达国家大量实践证明,咨询和健康干预是最有效的临床预防服务方法。成功的健康干预可使处于亚健康状态或慢性非传染性疾病患者逐步提高自我保健意识，主动建立科学健康的生活行为方式，预防疾病进一步发展，是疾病管理与治疗中不可缺少的重要环节。健康干预的内容一般是传播疾病防治知识和相关卫生保健知识，帮助建立科学合理的生活行为方式等，但因实施的方式方法不同,干预效果千差万别。如刘雪萍等［2］的调查发现，目前的健康教育讲座居民的参与性和依从性较差；江滨等的研究发现，社区中不同文化层次人群对健康教育均表现出一个共同点，即知行不一致性。本研究旨在探讨适合农村社区高脂血症人群的健康促进诊疗管理模式。

研究结果表明，自我管理结合家庭支持，是适合在本社区中推广应用的健康干预模式。这与王新军等探讨的PDCA(计划、实施、检查、处理)循环家庭干预模式有许多相似之处。特别是在实施干预措施之前，应对干预对象有充分的了解，再根据其个人及家庭特征来制定合适的健康干预方案，会使健康促进的成功率大大提高。