小议中医临床须注重炮制品运用

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中药炮制是中医临床用药的两大特点之一，《中药炮制学》不仅是中药等专业本科学生的主干必修课，还应该在中医及相关专业增设该门课程。临床中医生应当系统掌握中药炮制理论，能够恰当选用各种炮制品。但现今社会分工趋细，医药“分家”严重，部分年轻的中医不会使用。

本文结合近几年我院开设《临床中药炮制学》教学改革经验，及对三部古代医药学家的著作、广西南宁的两家医院的炮制品使用情况调查，探讨该门课程教学改革的重要意义。

1对三部古代医药著作收载炮制品的探究

1.1研究方法：对《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和《千金翼方》统计以下内容：①所载处方数量；②处方中用到的中药的种类；③所用中药交叉应用，先后总共出现的次数，其中用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求的次数；④甘草入方的次数，其中用炮制品的次数。

1.2结果：《金匮要略方论》载262个处方，共用186味中药，交叉应用，先后出现972次，其中180次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的18.5%,甘草入方89个，其中30个方用炙甘草；《金匮玉函经》载115个处方，共用86味中药，交叉应用，先后出现547次，其中126次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的23.0%,甘草入方69个，其中53个方用炙甘草；《千金翼方》载1990个处方，共用568味中药，交叉应用，先后出现10593次，其中2541次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的24.0%,甘草入方461个，其中424个方用炙甘草。

表1两家医院炮制品使用频率

表2炮制方法的应用情况

2对广西南宁两家医院中医处方炮制品的调查

2.1研究方法：近期分别对广西中医学院专家楼和广西民族医院中药房的处方调查以下内容：①抽取的处方总数；②所抽取的处方中含有炮制品的处方的数量；③各种不同职称的医师开处方的数量；④各种不同炮制品出现的次数；⑤炮制方法的应用情况。

2.2处方中炮制品使用结果：前者处方共7416张，其中含有炮制品的处方6181张，占处方总数的87.4%，每张处方中含1至9种炮制品；后者处方共657张，其中含有炮制品的处方485张，占处方总数的73.8%，每张处方中含1至11种炮制品。合计两家医院抽取的处方共8073张，其中含有炮制品的处方6966张，占处方总数的86.3%。

2.3炮制品使用频率较多统计：广西中医学院专家楼含有炮制品的处方共涉及110种炮制品，广西民族医院含有炮制品的处方共涉及62种炮制品，其中使用较多的前5味见表1。

2.4炮制方法统计两家医院所使用炮制方法共有24种，前10种见表2。

3讨论

有报道张仲景的《伤寒论》载112方,共用83味中药,交叉应用,先后出现563次,其中315次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求。其中甘草入方83个,81方用“炙品”,仅治“少阴病二、三日咽痛”的甘草汤(单方)和桔梗汤重用生甘草。本文对张仲景的《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和孙思邈的《千金翼方》研究也有类似的结果，说明古代医药学家非常注重使用炮制品，尤其注重使用炙甘草。通过对甘草的生用和炙用，使生泻熟补，充分体现了依法炮制与辨证论治的密切关系。

医院处方的调查也显示，现时中医临床也比较重视炮制品的使用。表1、表2、显示临床上使用的炮制品不仅种类多，炮制方法也多种多样。其中炒法应用较多，药房中的大部分果实种子类药物都用炒黄炮制，药房也备有铜盅，注重用时捣碎，继承了“逢子必炒、逢子必捣”的传统炮制理论。此外“制半夏”在处方中出现次数最多，说明毒性较大的药物如半夏、川乌等临床上注重使用炮制品。炙甘草、土炒白术等使用频率也较高。此外，调查中还发现医生开了炮制品，药房无相应品种时，如甘草制吴茱萸，只会付给生品。而且两医院药房的炮制品都是直接购进，未见炮制设备，未见药房工作人员进行炒、炙等炮制，这不利于医生选用炮制品。

张振凌等呼吁中医各专业有必要开设《临床中药炮制学》，尽快改变“医不知药情,药不知医用”的现状。结合我院教学改革的实践，开设《临床中药炮制学》限选课普遍受到中医各专业学生的欢迎。选课比率较高，理论课缺课较少，传统实验课非常受重视。